趙海燕，隋樹杰，徐龍猛

2型糖尿病是一種慢性、終身性疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，大多需終生用藥，病人不僅要承受疾病本身所帶來(lái)的痛苦，還會(huì)因各種機(jī)體功能改變所帶來(lái)的刺激以及生活、經(jīng)濟(jì)方面的沉重壓力而產(chǎn)生心理問題。心理一致感體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的理解，對(duì)自身具有的應(yīng)對(duì)資源的利用能力以及對(duì)生活意義的感知［1］。國(guó)內(nèi)外研究均表明［2，3］，在面對(duì)壓力或應(yīng)激時(shí)，心理一致感水平較高的個(gè)體往往采取較為積極的應(yīng)對(duì)方式，而應(yīng)對(duì)方式是糖尿病病人自我管理和治療的重要因素［4］，目前國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病病人的相關(guān)研究。為此，筆者對(duì)508例2型糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解2型糖尿病病人心理一致感水平與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性，為更好地開展糖尿病病人心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選擇2012年9月—2013年3月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患病≥1年；無(wú)嚴(yán)重精神心理疾??；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、病程、有無(wú)并發(fā)癥、糖化血紅蛋白（HbA1c）等內(nèi)容。②心理一致感量表（SOC－13）：由Antonovsky編制，香港中文大學(xué)Shui［5］譯成中文版，經(jīng)包蕾萍等［6］修訂后進(jìn)一步顯示了該量表在中國(guó)背景的適用性。量表包括理解能力、管理能力和價(jià)值感3個(gè)維度，共13個(gè)條目，其中理解能力5個(gè)條目，管理能力4個(gè)條目，價(jià)值感4個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，其中5個(gè)條目為反向計(jì)分。各維度得分為該維度條目得分之和，量表總分為各維度得分之和，總分范圍為13分～91分［7］。得分越高表明心理一致感水平越高。該量表的總量表及3個(gè)維度的Cronbach’sα分別為0.86，0.85，0.80，0.84［8］。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）［9］：包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表，共20個(gè)條目，面對(duì)8個(gè)條目，回避7個(gè)條目，屈服5個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，其中8個(gè)條目需反向計(jì)分，按各分量表的總分計(jì)分，各分量表得分越高說(shuō)明該種應(yīng)對(duì)方式使用的頻率越高。3個(gè)分量表的Cronbach’sα分別為0.69，0.60，0.76。

1.2.2 調(diào)查方法 所有問卷均由研究者本人發(fā)放，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，原則上由研究對(duì)象自行填寫，對(duì)于部分不能自行填寫者，由調(diào)查者逐一念出題干及選項(xiàng)，研究對(duì)象根據(jù)其理解作出選擇后，調(diào)查者記錄、核實(shí)并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性統(tǒng)計(jì)及Spearman相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷530份，收回有效問卷508份，有效回收率為96%。其中男288例，女220例；年齡25歲～84歲（55.28歲±10.97歲）；未婚6例，已婚454例，離異12例，喪偶36例；工人171例，農(nóng)民76例，干部171例，其他90例；初中及以下188例，高中及中專133例，專科及以上187例；農(nóng)村108例 ，城市400例；家庭人均月收入＜1 000元62例，1 000元～3 000元245例，＞3 000元201例；病程1年～40年（9.62年±6.13年）；有并發(fā)癥395例，無(wú)并發(fā)癥113例；HbA1c≤7.0%者150例，7.1%～9.0%者206例，≥9.1%者152例。

2.2 2型糖尿病病人心理一致感得分 本組病人心理一致感得分為（63.71±11.55）分，其中理解能力條目平均得分最高，其次為價(jià)值感和管理能力。詳見表1。

表1 2型糖尿病病人SOC及各維度得分（±s）

表1 2型糖尿病病人SOC及各維度得分（±s）

變量 得分 條目平均分心理一致感總分63.71±11.55 4.90±0.89理解能力 25.01±5.11 5.00±1.02管理能力 18.79±4.87 4.70±1.22價(jià)值感19.91±4.30 4.98±1.08

2.3 2型糖尿病病人應(yīng)對(duì)方式得分及與常模［9］比較 本組病人3種應(yīng)對(duì)方式的條目平均分從高至低分別為面對(duì)（2.24分±0.59分）、回避（1.96分±0.35分）和屈服（1.60分±0.58分），與常模比較結(jié)果見表2。

表2 2型糖尿病病人應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較 分

2.4 2型糖尿病病人應(yīng)對(duì)方式與心理一致感的相關(guān)性（見表3）

表3 2型糖尿病病人心理一致感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 2型糖尿病病人的心理一致感水平有待提高 心理一致感是Antonovsky［1］提出的有益健康模型的核心概念，是個(gè)體的一種內(nèi)部心理傾向，是個(gè)體成功管理生活中壓力源的能力，它可以很好地預(yù)測(cè)個(gè)體的健康行為和健康狀況。本研究調(diào)查對(duì)象的心理一致感總分為（63.71±11.55）分。Eriksson等［10］指出心理一致感得分13分～63分為低水平，64分～79分為中等水平，80分～91分為較高水平，本研究中2型糖尿病病人的心理一致感總體水平僅處于中等偏低水平，該結(jié)果與He等［11］的調(diào)查結(jié)果相似，但卻高于林田等［12］的調(diào)查結(jié)果，這種差異可能是由調(diào)查樣本的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異造成的。但這些結(jié)果均表明2型糖尿病病人的心理一致感水平有待提高。心理一致感各維度得分水平由高到低依次為理解能力、價(jià)值感和管理能力，該結(jié)果與Bergman等［13］的結(jié)果相似。雖然 Antonovsky［1］強(qiáng)調(diào)價(jià)值感是心理一致感的動(dòng)力因素，但2型糖尿病病人實(shí)施疾病管理的前提是認(rèn)知和理解，只有對(duì)糖尿病的用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉等綜合治療達(dá)到理解的水平，病人在管理糖尿病的過(guò)程中面對(duì)低血糖反應(yīng)等壓力和刺激時(shí)，才能擁有足夠的知識(shí)來(lái)進(jìn)行適應(yīng)性的處理。因此，在糖尿病健康教育時(shí)，護(hù)士應(yīng)關(guān)注病人是否達(dá)到認(rèn)知上的理解與認(rèn)同，能否在理解的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行有效管理。

3.2 2型糖尿病病人多采用積極的應(yīng)對(duì)方式，但面對(duì)方式需加強(qiáng) 應(yīng)對(duì)方式指人們應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［14］，包括面對(duì)、回避和屈服3種方式，其中面對(duì)為積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避和屈服為消極的應(yīng)對(duì)方式［9］。本研究結(jié)果顯示，在3種應(yīng)對(duì)方式中，2型糖尿病病人選擇面對(duì)方式的頻率較高，但3個(gè)分量表的得分均低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.001）。表明隨著糖尿病健康教育的不斷開展，糖尿病病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)與技能的認(rèn)識(shí)與理解有所增加，因此在糖尿病的管理過(guò)程中，病人很少采取回避或屈服的應(yīng)對(duì)方式；然而，糖尿病病人采取面對(duì)這種積極應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀依舊不容樂觀，這可能與糖尿病本身治療的復(fù)雜性、病程的漫長(zhǎng)性、并發(fā)癥的多樣性以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的沉重性有關(guān)。提示，在護(hù)理工作中，應(yīng)注意評(píng)估糖尿病病人在面對(duì)疾病時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式，針對(duì)不同病人應(yīng)對(duì)方式的選擇進(jìn)行個(gè)體化的引導(dǎo)，從而提高病人疾病治療與管理的依從性。

3.3 2型糖尿病病人的應(yīng)對(duì)方式與心理一致感水平密切相關(guān)表3顯示，在2型糖尿病病人應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)與心理一致感總分、理解能力和價(jià)值感呈正相關(guān)，而屈服與心理一致感總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明心理一致感水平較高的病人往往選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，而心理一致感水平較低的病人傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，這與Nahlén等［15］的研究結(jié)論一致，這也進(jìn)一步說(shuō)明心理一致感是糖尿病病人應(yīng)對(duì)疾病管理壓力的緩沖因素，該結(jié)論與Antonovsky［1］的假設(shè)一致，即心理一致感可以促進(jìn)個(gè)體的應(yīng)對(duì)與適應(yīng)過(guò)程。心理一致感水平較高的糖尿病病人在疾病的管理過(guò)程中，往往能識(shí)別、利用自身所擁有的疾病知識(shí)、技能以及其他可利用的各種抵抗資源，并通過(guò)選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略來(lái)面對(duì)，從而有效處理疾病管理過(guò)程中的血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、低血糖反應(yīng)等壓力或應(yīng)激。這也提示我們，在糖尿病病人的干預(yù)中，護(hù)士可以把病人的心理一致感看作一項(xiàng)重要的測(cè)量指標(biāo)，并以心理一致感概念為理論依據(jù)，來(lái)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)方案的制訂與實(shí)施［16］。比如通過(guò)一些認(rèn)知行為干預(yù)、情感支持及團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，以促進(jìn)病人心理一致感整體水平的加強(qiáng)，或者是心理一致感水平較低組成部分的提高，從而改善其疾病管理過(guò)程中的應(yīng)對(duì)技能。

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