景麗偉 張 超 邢鳳梅* 陳桂華 孫秀紅 莊亞娟

(河北聯(lián)合大學護理與康復醫(yī)院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

中醫(yī)護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，強調(diào)以人為本的整體護理，實踐過程中強調(diào)學生能夠運用獨特的中醫(yī)護理技能對患者進行辨證施護。中醫(yī)護理技能隨著社區(qū)醫(yī)療的開展和中醫(yī)走向世界而受到重視。對學生技能的培養(yǎng)需要實驗對象，目前因為多種因素影響，使學生動手的機會越來越少，因而國內(nèi)大多院校都在嘗試開展不同層次的仿真模擬教學［1］，但低層次的仿真模擬實驗教學很難達到理想的效果，高仿真模擬又因為其高昂的價格而很難普及，如何在兩者之間尋求平衡是教育者所面臨的嚴峻問題。本研旨在探討沒有高仿真模擬實踐教學條件，甚至在臨床實踐條件變得越來越困難背景下，通過嘗試性開展標準化病人(SP)模擬實踐教學并探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校護理學專業(yè)2009級護理本科生420人為對照組，2010級護理本科學生450人為實驗組。兩組學生均為高考統(tǒng)招生，性別、年齡、教育背景、基礎理論成績差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 教學內(nèi)容。中醫(yī)護理學實驗共3次課程，每次4學時，

每學時50min:第一次是針灸的護理操作方法，第二次是刮痧、拔火罐、刺絡的護理操作方法，第三次是推拿和按摩的護理操作方法。開設時間在大三上學期。此課程組由6人的教學團隊組成，承擔該門課程的實驗課示范與帶教。

1.2.2 教學方法。(1)SP培訓。由資深教師統(tǒng)一培訓。老師按照事先編寫的腳本對其進行培訓并結合實際患者的病歷，訓練要采用多種方式，以幫助“演員”身臨其境。步驟如下:①病歷設計。教師選擇在臨床工作中比較典型的實際病例，根據(jù)其病史設計“模擬病歷”;②選擇SP的扮演者。在年級中選擇表演力強且熱心好學的學生擔任，以志愿者形式報名;③學生SP培訓。在課前一周內(nèi)通過床旁見習與老師指導結合進行，受訓者不僅要圍繞病歷的內(nèi)容，也要注意觀察患者的感情。通過培訓的SP必須能夠熟練掌握疾病的相關病史，并能惟妙惟肖地模仿各種疾病患者的表情、動作及癥狀。此外，實踐教學過程均選用標準化患者，其余同學對其進行實驗課內(nèi)容要求進行操作，確保每個同學都能動手。(2)實驗教學過程。準備階段:在新學期伊始將本課程實驗教學進度、預習安排參考表、教學大綱、教材、錄像指導統(tǒng)一發(fā)給學生。實驗課前1個月，提醒并檢查學生預習情況。要求學生以宿舍為單位(每宿舍8人)進行分組，以方便課外討論及合作。實施階段:傳統(tǒng)的實驗教學模式為“觀看教學錄像-教師示教-學生模擬操作(教具為模擬人)-教師評價”;SP模擬教學模式以“觀看教學錄像-教師示教-低仿真模擬(教具為模擬人)-SP模擬-教師評價”程序進行，課程完成后學生都需完成1份實驗報告。(3)教學效果評價。問卷調(diào)查:課程結束后發(fā)放調(diào)查問卷并當場收回，回收率為100%。問卷依據(jù) Jeffries［2］的仿真模式理論，并參考文獻 Mary BP［3］等，由研究者自行設計，包括:一般資料，對學生SP仿真模擬教學的評價涉及5方面(知識、技能/能力、學習滿意度、評判性思維和自信)。答案為非常不贊同、不太贊同、比較贊同、非常贊同。并設置開放性問題1個:您對仿真模擬教學的意見或建議?技能考核:采用課堂考核和期末考核相結合的方式進行?？己藘?nèi)容為實驗課上要求學生掌握的技能，內(nèi)容包括實驗課形式是否能提高你的自主學習能力、對中醫(yī)護理技術的掌握及運用能力、學生課前準備的能力、綜合運用中醫(yī)護理知識能力、團隊合作能力并給予評分，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分率描述，計量資料采用統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組學生成績比較 見表1。SP模擬教學組課堂成績與期末成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組與實驗組考核成績比較(±s，分)

表1 對照組與實驗組考核成績比較(±s，分)

420 93.76±2.98 92.74±2.42 SP模擬教學組 450 96.23±4.31 95.39±3.74 t 9.89 12.49 P課堂模擬考核成績 期末技能考核成績對照組組別 人數(shù)(人)0.000 0.000

表2 學生對SP模擬實驗教學效果評價(人，%)

2.2 調(diào)查結果顯示，新的教學模式為大多數(shù)同學所喜愛，學生認為有利于提升其知識、技能、評判性思維、學習滿意度、自信心等方面能力，見表2。

3 討論

3.1 學生SP模擬教學的應用 在當前各種因素的影響下，如招生規(guī)模的擴大和教學實踐機會的減少，教學醫(yī)院無法提供相應數(shù)量的經(jīng)典病例和規(guī)范性操作訓練的機會;患者維權意識加強，其有拒絕教學示范的權利;各種原因引起的醫(yī)患糾紛增加，帶教教師積極性受到影響導本科護理學生學習結束后，無法適應臨床工作的要求，在接觸臨床患者時往往表現(xiàn)出驚慌失措、無從下手［4］。如何增加學生實踐能力成為當前教育者亟待解決的問題，因而各院系都在嘗試不同程度的仿真模擬教學。高仿真模擬教學無疑最接近臨床實際情況，但其高昂的價格使其很難普及，如國內(nèi)學者肖倩［1］等認為高仿真模型造價昂貴，是影響其推廣和使用的主要障礙。我院目前也沒有高仿真教學設備，如何在現(xiàn)有條件下盡量提高教學效果，筆者根據(jù)系部課程特點選擇中醫(yī)護理學實驗課程并開設SP模擬教學，實踐證明效果良好，得到了學生的充分肯定。通過課程開設，筆者發(fā)現(xiàn)學生SP大多擁有良好的醫(yī)學基礎知識及很高的綜合素質(zhì)，培訓起來相對容易，省時省力，同時，本次招募的SP主要是學生志愿者，節(jié)省了經(jīng)費，但也有例外，如針灸操作屬于侵入性，有一定的風險，學院支付了一定的費用。授課步驟也調(diào)整如下:第一步為傳統(tǒng)實驗教學中的低仿真模擬教學，即在針灸模型上進行操作;下一步進行學生SP操作。操作前針具進行高壓蒸汽滅菌，同時學生的每一步操作均在教師指導下進行以確保安全。學生SP有很多優(yōu)勢，也得到了肯定，但是在教學過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學生SP模擬疾病的癥狀體征時逼真度較低，與鐘遠等［5］報導的一致，但因為中醫(yī)護理實驗的課程性質(zhì)，而沒有急救護理學等課程那樣對SP的要求高。

3.2 教學效果評價 通過課堂的模擬考核成績與期末考試成績比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明了此種教學方法相對于傳統(tǒng)低層次模擬教學方法的優(yōu)勢。以往學生往往在低仿真模型上進行操作，如針灸，學生在針灸模擬人上完成此次課程，簡單而機械。換成學生SP后，SP將患者的典型癥狀、體征與患者的情緒、表情、常見的表述方式，配合案例場景進行融合，從而形成逼真的模擬患者演示，與操作者進行很好的互動。

［1］肖 倩，吳 瑛.仿真教學在護理教育中的應用［J］.中華護理教育，2009，6(5):26

［2］Jeffries PR.A framework for designing，implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing［J］.Nursing Education Perspectives，2005，26(2):96

［3］Mary BP，Nancy MS.Use of human patient in an under graduate critical course［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29(3):188

［4］Beyea SC.Human patient simulation:a teaching strategy［J］.AORN J，2004，80(4):738，741

［5］鐘 遠，林 平，趙振娟，等.學生標準化患者在內(nèi)科護理學客觀結構化臨床考試中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(2):188