陳 云 劉瑞斐

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)干部?jī)?nèi)科 安徽蕪湖 241000)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，住院患者中老年患者比例越來越高。老年疾病病種多，病情復(fù)雜，變化快，靜脈留置針的應(yīng)用能減輕護(hù)士工作量，保護(hù)老年人的血管，有效滿足輸液、搶救的需要［1］。臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)留置針出現(xiàn)并發(fā)癥受多種因素影響。2013年1～6月我科對(duì)60例老年應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，保護(hù)患者的血管，也提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～6月在我科住院患者120例，均采用靜脈留置針進(jìn)行輸液。將2013年1～3月常規(guī)輸液護(hù)理的60例患者為對(duì)照組，2013年4～6月在常規(guī)輸液護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育干預(yù)的60例患者為觀察組。觀察組男31例，女29例，平均74.2歲;對(duì)照組男34例，女26例，平均73.5歲。兩組患者均為首次使用靜脈留置針，年齡、性別、病情、所用藥物的刺激性及穿刺部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G密閉式防針刺傷安全型留置針，留置療程參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(NS)標(biāo)準(zhǔn)完成。穿刺方法為:選擇靜脈在穿刺點(diǎn)上10cm處扎止血帶，囑患者握拳，消毒皮膚待干，左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，用右手拇指和食指握住留置針針翼，取下針尖保護(hù)套，以15°～30°角刺入靜脈，見回血后降低角度，再進(jìn)針少許，將針芯后撤0.2～0.3cm，固定針座，撤出針芯，一次穿刺成功。以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼固定，調(diào)節(jié)滴速，進(jìn)行輸液。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行系統(tǒng)健康教育干預(yù)。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)輸液的全過程進(jìn)行健康教育。

1.3 健康教育

1.3.1 知識(shí)宣教?？紤]老年患者對(duì)新事物的接收較慢，觀察組入院后組織開展靜脈留置針的知識(shí)講座，發(fā)放靜脈留置針健康教育處方，向患者及家屬說明應(yīng)用的目的、方法、留置時(shí)間、留置費(fèi)用及留置針的常見問題。讓患者及家屬觀看模擬穿刺，近距離觀看留置針的材質(zhì)，說明留置血管內(nèi)的硅膠是柔軟可隨血管形狀而彎曲，在血管內(nèi)能保留一定時(shí)間，不影響活動(dòng)，解除患者的顧慮。調(diào)動(dòng)老年患者的主觀能動(dòng)性，取得合作，提高靜脈穿刺成功率。

1.3.2 穿刺中宣教。老年患者因血管彈性差、脆性大，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始［2］。向患者說明選擇血管的原則，盡量保證一次成功。不要反復(fù)在原處進(jìn)出針，避免在同一部位反復(fù)穿刺，防止血管壁損傷，形成血栓。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，應(yīng)選擇在下肢遠(yuǎn)端留置，抬高肢體20°～30°，促進(jìn)下肢靜脈回流。穿刺成功后貼膜時(shí)指導(dǎo)患者皮膚處于自然狀態(tài)，因老年患者皮膚松弛、彈性差，以免引起皮膚不適［3］。

1.3.3 觀察局部反應(yīng)。靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺處感染、液體滲漏、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等。由于老年患者感覺較遲鈍、反應(yīng)差，有時(shí)穿刺口出現(xiàn)紅腫或局部發(fā)生滲漏時(shí)，患者仍感覺不到疼痛，往往不能及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液巡視，定時(shí)查看輸液局部，加強(qiáng)交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3.4 留置中健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者采取舒適安全的體位，穿刺肢體動(dòng)作不可過大，勿負(fù)重，避免碰撞或用手按揉，防止發(fā)生針體松動(dòng)，套管脫出。不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。留置期間禁止沐浴，洗漱時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。

1.3.5 留置針的維護(hù)。老年患者年齡大動(dòng)作不靈活，皮膚和皮下組織彈性差，且易受出汗等因素影響敷貼粘黏性，穿衣和睡眠不慎易使針頭打折和脫出因此對(duì)患者加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)巡視，特別是夜間，發(fā)現(xiàn)敷貼不粘隨時(shí)更換，消毒皮膚，妥善固定。

1.3.6 拔針的宣教。老年患者皮下組織松弛，拔針方法不當(dāng)，極易引起血管周圍淤血，導(dǎo)致局部疼痛。向患者進(jìn)行健康指導(dǎo):拔管時(shí)取干棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔針后按壓皮膚進(jìn)針點(diǎn)，不壓血管壁進(jìn)針點(diǎn)，按壓至無出血，一般應(yīng)大于5min，凝血功能差的患者還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，同時(shí)囑患者邊按壓邊舉高輸液肢體，以減輕針眼出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較 觀察組靜脈留置時(shí)間為(6.10+1.57)d，對(duì)照組留置時(shí)間為(4.50+1.63)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組靜脈留置針常見問題比較 見表1。

表1 兩組靜脈留置常見問題比較［例(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康知識(shí)掌握程度在多方面影響著老年人的生活質(zhì)量，心理衛(wèi)生知識(shí)、中老年保健知識(shí)及其他衛(wèi)生知識(shí)掌握程度越高，則對(duì)其自身的軀體健康、心理健康、社會(huì)的關(guān)系及環(huán)境適應(yīng)能力影響越顯著，均呈現(xiàn)正相關(guān)［4］。臨床開展的健康教育主要針對(duì)疾病的護(hù)理，而忽略了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的健康教育。以往因護(hù)理人員相對(duì)不足、工作繁忙、對(duì)系統(tǒng)健康教育護(hù)理干預(yù)認(rèn)識(shí)不足，在留置針使用中指導(dǎo)片面，工作中只限于回答患者或家屬提出的問題，缺乏主動(dòng)性。本臨床研究顯示，采用系統(tǒng)健康教育干預(yù)后，靜脈留置針留置時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，減少了因靜脈穿刺帶來的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。

［1］葉燕萍，郭 薇，陳 云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9):12

［2］駱 璐.每日多次輸液老年人靜脈留置針兩種封管方式探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):225

［3］鐘文波，陳 梅，董 麗，等.老年患者淺靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床肺科雜志，2009，26(9):12

［4］李永紅.老年人健康教育知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(13):2537