呂紹靜

河南泌陽縣中醫(yī)院內(nèi)一科 泌陽 463700

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）由嚴重肝臟疾病引起，主要表現(xiàn)為以神經(jīng)精神障礙為主的代謝紊亂性綜合征。目前，HE的發(fā)病機制尚不完全清楚，其中氨中毒學說是HE發(fā)病的常見原因，故降低血氨濃度是最有效的治療方法［1］。本文對我院診治的20例嚴重肝病所致肝性腦病患者采用門冬氨酸鳥氨酸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-09我科診治的肝性腦病患者40例，均符合第7版內(nèi)科學［2］診斷標準。隨機分為試驗組及對照組各20例。對照組男11例，女9例；年齡30～61歲，平均45.5歲；病因：急性重型肝炎4例，酒精性肝硬化6例，慢性重型肝炎5例，肝炎后肝硬化5例；試驗組男12例，女8例，年齡32～60歲，平均46歲；病因：急性重型肝炎5例，酒精性肝硬化5例，慢性重型肝炎4例，肝炎后肝硬化6例。2組病因、血氨濃度、病程、年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予針對病因、消除誘因、保護肝功能、控制蛋白攝入量、維持電解質(zhì)酸堿平衡、靜滴支鏈氨基酸、口服乳果糖等綜合治療；試驗組在上述基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸15g＋5%葡萄糖注射液250mL，1次／d，2周為1個療程。

1.3 療效評價 顯效：6h內(nèi)意識清醒、撲翼樣震顫基本消失，10d內(nèi)無肝性腦病再發(fā)作；有效：48h內(nèi)意識清醒、撲翼樣震顫基本消失，10d內(nèi)無肝性腦病再發(fā)作；無效：未達到上述標準或惡化者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療后意識恢復時間及血氨濃度比較 治療后試驗組意識恢復時間短于對照組，血氨濃度亦顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組意識恢復時間及血氨濃度比較 （±s）

表2 2組意識恢復時間及血氨濃度比較 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n 意識恢復時間（h） 血氨濃度（μmol／L）試驗組 20 8.30±2.4＃ 71.8±23.3＃對照組20 14.5±2.9 83.5±32.1

3 討論

肝性腦病是肝功能失代償期肝硬化患者一種嚴重的并發(fā)癥，肝功能受損越嚴重，HE發(fā)生率越高［2］。常見誘因主要為各種感染、利尿過多、上消化道出血及高蛋白飲食等。主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，血氨濃度升高及神志障礙、行為失常為主要臨床表現(xiàn)。主要發(fā)病機制：氨中毒學說、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂學說、氨基酸代謝失衡學說、5-羥色胺學說及腸內(nèi)細菌紊亂學說等，其中以氨中毒學說研究最多、最為重要［3］。氨等有毒物質(zhì)可通過血腦屏障進入大腦，擾亂正常腦細胞的能量代謝及神經(jīng)傳導功能，進而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，降低血氨濃度及加速血氨代謝是治療HE的關(guān)鍵［5-6］。研究顯示［7］，門冬氨酸可增強谷氨酰胺合成酶的活性，促使體內(nèi)利用血氨合成谷氨酰胺，可讓血氨被組織器官消耗掉，以達到降低血氨的目的，同時也可起到保護肝細胞功能的作用。而鳥氨酸可提高氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶及氨基甲酰磷酸合成酶的活性，加速血氨合成尿素排泄體外，進而降低血氨，并可促進肝細胞的修復及再生［8-9］。本文結(jié)果顯示，門冬氨酸鳥氨酸治療HE患者，總有效率、意識恢復時間與血氨下降程度均顯著優(yōu)于對照組，進一步證明其在HE治療中的確切療效。

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