呂紹靜

河南泌陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科 泌陽(yáng) 463700

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）由嚴(yán)重肝臟疾病引起，主要表現(xiàn)為以神經(jīng)精神障礙為主的代謝紊亂性綜合征。目前，HE的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其中氨中毒學(xué)說(shuō)是HE發(fā)病的常見(jiàn)原因，故降低血氨濃度是最有效的治療方法［1］。本文對(duì)我院診治的20例嚴(yán)重肝病所致肝性腦病患者采用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-09我科診治的肝性腦病患者40例，均符合第7版內(nèi)科學(xué)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡30～61歲，平均45.5歲；病因：急性重型肝炎4例，酒精性肝硬化6例，慢性重型肝炎5例，肝炎后肝硬化5例；試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡32～60歲，平均46歲；病因：急性重型肝炎5例，酒精性肝硬化5例，慢性重型肝炎4例，肝炎后肝硬化6例。2組病因、血氨濃度、病程、年齡及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予針對(duì)病因、消除誘因、保護(hù)肝功能、控制蛋白攝入量、維持電解質(zhì)酸堿平衡、靜滴支鏈氨基酸、口服乳果糖等綜合治療；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸15g＋5%葡萄糖注射液250mL，1次／d，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：6h內(nèi)意識(shí)清醒、撲翼樣震顫基本消失，10d內(nèi)無(wú)肝性腦病再發(fā)作；有效：48h內(nèi)意識(shí)清醒、撲翼樣震顫基本消失，10d內(nèi)無(wú)肝性腦病再發(fā)作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及血氨濃度比較 治療后試驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，血氨濃度亦顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及血氨濃度比較 （±s）

表2 2組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及血氨濃度比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 血氨濃度（μmol／L）試驗(yàn)組 20 8.30±2.4＃ 71.8±23.3＃對(duì)照組20 14.5±2.9 83.5±32.1

3 討論

肝性腦病是肝功能失代償期肝硬化患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝功能受損越嚴(yán)重，HE發(fā)生率越高［2］。常見(jiàn)誘因主要為各種感染、利尿過(guò)多、上消化道出血及高蛋白飲食等。主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，血氨濃度升高及神志障礙、行為失常為主要臨床表現(xiàn)。主要發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、5-羥色胺學(xué)說(shuō)及腸內(nèi)細(xì)菌紊亂學(xué)說(shuō)等，其中以氨中毒學(xué)說(shuō)研究最多、最為重要［3］。氨等有毒物質(zhì)可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，擾亂正常腦細(xì)胞的能量代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，降低血氨濃度及加速血氨代謝是治療HE的關(guān)鍵［5-6］。研究顯示［7］，門(mén)冬氨酸可增強(qiáng)谷氨酰胺合成酶的活性，促使體內(nèi)利用血氨合成谷氨酰胺，可讓血氨被組織器官消耗掉，以達(dá)到降低血氨的目的，同時(shí)也可起到保護(hù)肝細(xì)胞功能的作用。而鳥(niǎo)氨酸可提高氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶及氨基甲酰磷酸合成酶的活性，加速血氨合成尿素排泄體外，進(jìn)而降低血氨，并可促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)及再生［8-9］。本文結(jié)果顯示，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療HE患者，總有效率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與血氨下降程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明其在HE治療中的確切療效。

［1］周春晶.應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（2）：79.

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