崔福義

[摘 要] 目的：考察醫(yī)院獲得性血流感染（NBSI）的流行病學(xué)特征，為該類感染的預(yù)防提供參考。方法：以我院2009年3月-2013年6月間住院的23500例患者為研究對(duì)象，通過(guò)臨床觀察和監(jiān)測(cè)對(duì)所有患者NBSI的發(fā)生率、分布情況以及病原菌的種類和分布情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：23500例患者中，共計(jì)發(fā)生NBSI 173例，總發(fā)生率約為0.736%，住院千日感染率約為0.482‰。在NBSI的分布方面，ICU的發(fā)生率最高（68.21%）、其次為腎內(nèi)科（4.04%）和血液科（2.31%）。NBSI的致病菌以革蘭氏陽(yáng)性菌（58.54%）和革蘭氏陰性菌為主（31.01%），其次為真菌菌屬（11.15%）。結(jié)論：NBSI以ICU、腎內(nèi)科、血液科為高發(fā)科室，且致病菌以革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌為主要代表，應(yīng)采取針對(duì)性的臨床預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院獲得性血流感染；流行病學(xué)；致病菌

中圖分類號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-046-03

醫(yī)院獲得性血流感染（Nosocomial bloodstream infection， NBSI）是一類患者住院期間，病原菌接觸患者血液系統(tǒng)途徑而誘發(fā)的感染性疾病，病原菌可由血液制品、與組織接觸的器械、器材等引入[1]。NBSI的發(fā)生，不僅可延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程、加重患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重感染甚至?xí)＜盎颊呱蛘T發(fā)嚴(yán)重合并癥[2]。近年來(lái)，由于生物制劑、血液制品以及介入器材使用量的不斷增加，NBSI的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，并已成為一個(gè)全球性醫(yī)療隱患。導(dǎo)致NBSI的因素繁多，在感染源不明確情況下，無(wú)法做到有效預(yù)防[3]。探討NBSI的流行病學(xué)特征不僅能夠使我們明確其誘因，且可為NBSI的臨床預(yù)防措施的實(shí)施提供參考?，F(xiàn)以我院為例，對(duì)NBSI的流行病學(xué)特征進(jìn)行相關(guān)研究。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究的對(duì)象為我院2009年3月-2013年6月間住院的23500例患者。其中男性12789例，女性10711例，年齡范圍1～87歲，中位數(shù)41.5歲。所有患者均依據(jù)本研究的需要而選定，研究結(jié)果具有科學(xué)性和代表性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1） 入院前患者無(wú)嚴(yán)重的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄糖球菌等感染相關(guān)的疾??；（2） 住院期間或者未接觸住院區(qū)域以外的其它環(huán)境；（3） 住院期間患者未自行使用生物、血液制品或相關(guān)侵入性器械；（4） 患者住院期間，除接受主治醫(yī)生所開處方中的藥物治療以外，未擅自使用其它藥物；（5） 患者均在知情的情況下參與該項(xiàng)研究，且本次研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者均不納入研究范圍。

2 研究方法

2.1 監(jiān)測(cè)方法和相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者入院接受治療后，若出現(xiàn)感染跡象，每日由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行血液、痰液等標(biāo)本的采集，送遞到生化室進(jìn)行分析。隨后由主治醫(yī)師或護(hù)理人員對(duì)患者的電子病歷、紙質(zhì)病歷進(jìn)行查閱，并結(jié)合查房的情況對(duì)NBSI陽(yáng)性的患者進(jìn)行登記。關(guān)于NBSI的登記內(nèi)容主要包括：患者的姓名、姓名、年齡、住院ID、首次血培養(yǎng)的時(shí)間、患者所屬科室等。依據(jù)患者科室和治療情況，對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)NBSI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和記錄，主要包括以下方面：血管內(nèi)插管、胃內(nèi)插管、心臟內(nèi)介入術(shù)、透析以及外科手術(shù)等。此外，為明確導(dǎo)致NBSI的病原菌種類，對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定等，記錄相關(guān)結(jié)果。

2.2 NBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)

血流性感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者住院期間其體液、痰或血液中連續(xù)1周培養(yǎng)出同一種病原菌，即判定為1例該類病原菌導(dǎo)致的有效感染。NBSI的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者入院48h后所導(dǎo)致的血流感染即可認(rèn)為是NBSI。所有判定過(guò)程均嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定和具體操作。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用分析軟件SPSS16.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

對(duì)NBSI患者的科室分布、感染率以及住院天數(shù)等進(jìn)行的評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示，ICU中的NBSI患者比例最高，其累計(jì)感染率約為68.21%，血液科、腎內(nèi)科中的NBSI患者比例其次，分別為9.4%和3.32%，腫瘤科、消化科以及外科各科室的感染率則相對(duì)較低。NBSI的主要感染科室分布情況如表1所示。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，173例NBSI患者中，與NBSI直接相關(guān)的死亡病例為31例，病死率約為17.92%。NBSI相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素的分布與構(gòu)成情況如表2所示。

對(duì)NBSI患者的病原菌分布和耐藥性進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，173例NBSI患者共分離出287株病原菌，且27例患者同時(shí)分離出了2種以上的病原菌，占總患者數(shù)的15.61%。對(duì)病原菌進(jìn)行定性分類，其中革蘭氏陽(yáng)性菌株168株，占58.54%；革蘭氏陰性菌株89株，占31.01%；真菌類菌株32株，占11.15%，整體而言，NBSI致病菌以革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌為主。此外，在致病菌的分布方面，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。該結(jié)果表明，NBSI以ICU中的發(fā)病率較高，且主要致病菌為腸球菌屬、白色假絲酵母菌等，臨床預(yù)防應(yīng)以對(duì)這些致病菌的預(yù)防為重點(diǎn)。

4 討論

NBSI作為醫(yī)院范圍內(nèi)的感染性疾病，不僅可延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程、且可增加患者感染性死亡的風(fēng)險(xiǎn)，已成為世界范圍內(nèi)臨床預(yù)防的重要對(duì)象。美國(guó)的相關(guān)報(bào)道顯示[6]，NBSI的千日平均發(fā)生率約為0.6‰ ～ 0.8‰左右，我國(guó)境內(nèi)近期的報(bào)道則顯示NBSI的平均發(fā)生率在3.2‰左右。造成我國(guó)NBSI平均發(fā)生率高于美國(guó)的原因，除與醫(yī)療條件有一定關(guān)系以外，與預(yù)防NBSI系統(tǒng)化措施的缺乏也有較大關(guān)系。在本次研究中，我院全年NBSI的發(fā)生率為0.736%，住院千日感染率約為0.482‰，略低于國(guó)內(nèi)外的近期報(bào)道數(shù)據(jù)。在NBSI的年齡分布方面，以40～60歲年齡段和60歲以上年齡段的發(fā)病率較高，且60歲以上的患者的NBSI發(fā)生率最高，即表明60歲以上的患者是NBSI目標(biāo)預(yù)防的重要對(duì)象。王芳等[7]對(duì)NBSI進(jìn)行的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，NBSI的千日平均發(fā)生率為0.432‰，全年發(fā)生率為0.67%，且60歲以上的患者為主要發(fā)病群體，與本次研究的結(jié)果基本一致。endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結(jié)果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內(nèi)科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關(guān)報(bào)道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過(guò)程中使用輔助器械較多、機(jī)體創(chuàng)傷大、應(yīng)激能力和免疫能力下降等有密切關(guān)系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應(yīng)針對(duì)上述原因采取干預(yù)措施。NBSI的致病菌研究結(jié)果顯示，以革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽(yáng)性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結(jié)果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長(zhǎng)，這與美國(guó)SCOPE近20年來(lái)監(jiān)測(cè)的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結(jié)果相符[12]。整體而言，本次研究的結(jié)果與諸多類似報(bào)道的結(jié)果基本一致，較為全面地反應(yīng)了NBSI的流行病學(xué)趨勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王繼美，李挺山，郭道利. 94例醫(yī)院獲得性血流感染病原菌構(gòu)成及臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（18）：207-209.

[2] 張冀霞，陳宏斌，王輝，等.2007年和2009年醫(yī)院內(nèi)獲得性血流感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：441-443.

[3] 田鸞英，Aaron HAMVA. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性血流感染的高危因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12（8）：276-277.

[4] 向東明，周矗. 外科ICU患者血流感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：513-514.

[5] 王淑穎，黃美先，董曉勤，等. 杭州地區(qū)社區(qū)獲得性血流感染與醫(yī)院血流感染的臨床及病原學(xué)研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（4）：704-706.

[6] 吳吉芹，朱利平，區(qū)雪婷，等. 醫(yī)院獲得性念珠菌血癥109例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[J]. 2011，29（4）：551-553.

[7] 王芳，趙靜雅，涂顯春.醫(yī)院獲得性血流感染的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3040-3041.

[8] 黃絮，王書鵬，李剛.108例醫(yī)院獲得性血流感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1793-1794.

[9] 趙敬煥，劉迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吳月麗，呂雪.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病原菌構(gòu)成變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：65-68.

[11] 陳德珠，左六二，朱瑞秋，等.社區(qū)獲得性血流感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結(jié)果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內(nèi)科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關(guān)報(bào)道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過(guò)程中使用輔助器械較多、機(jī)體創(chuàng)傷大、應(yīng)激能力和免疫能力下降等有密切關(guān)系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應(yīng)針對(duì)上述原因采取干預(yù)措施。NBSI的致病菌研究結(jié)果顯示，以革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽(yáng)性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結(jié)果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長(zhǎng)，這與美國(guó)SCOPE近20年來(lái)監(jiān)測(cè)的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結(jié)果相符[12]。整體而言，本次研究的結(jié)果與諸多類似報(bào)道的結(jié)果基本一致，較為全面地反應(yīng)了NBSI的流行病學(xué)趨勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王繼美，李挺山，郭道利. 94例醫(yī)院獲得性血流感染病原菌構(gòu)成及臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（18）：207-209.

[2] 張冀霞，陳宏斌，王輝，等.2007年和2009年醫(yī)院內(nèi)獲得性血流感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：441-443.

[3] 田鸞英，Aaron HAMVA. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性血流感染的高危因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12（8）：276-277.

[4] 向東明，周矗. 外科ICU患者血流感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：513-514.

[5] 王淑穎，黃美先，董曉勤，等. 杭州地區(qū)社區(qū)獲得性血流感染與醫(yī)院血流感染的臨床及病原學(xué)研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（4）：704-706.

[6] 吳吉芹，朱利平，區(qū)雪婷，等. 醫(yī)院獲得性念珠菌血癥109例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[J]. 2011，29（4）：551-553.

[7] 王芳，趙靜雅，涂顯春.醫(yī)院獲得性血流感染的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3040-3041.

[8] 黃絮，王書鵬，李剛.108例醫(yī)院獲得性血流感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1793-1794.

[9] 趙敬煥，劉迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吳月麗，呂雪.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病原菌構(gòu)成變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：65-68.

[11] 陳德珠，左六二，朱瑞秋，等.社區(qū)獲得性血流感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結(jié)果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內(nèi)科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關(guān)報(bào)道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過(guò)程中使用輔助器械較多、機(jī)體創(chuàng)傷大、應(yīng)激能力和免疫能力下降等有密切關(guān)系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應(yīng)針對(duì)上述原因采取干預(yù)措施。NBSI的致病菌研究結(jié)果顯示，以革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽(yáng)性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結(jié)果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長(zhǎng)，這與美國(guó)SCOPE近20年來(lái)監(jiān)測(cè)的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結(jié)果相符[12]。整體而言，本次研究的結(jié)果與諸多類似報(bào)道的結(jié)果基本一致，較為全面地反應(yīng)了NBSI的流行病學(xué)趨勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王繼美，李挺山，郭道利. 94例醫(yī)院獲得性血流感染病原菌構(gòu)成及臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（18）：207-209.

[2] 張冀霞，陳宏斌，王輝，等.2007年和2009年醫(yī)院內(nèi)獲得性血流感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：441-443.

[3] 田鸞英，Aaron HAMVA. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性血流感染的高危因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12（8）：276-277.

[4] 向東明，周矗. 外科ICU患者血流感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：513-514.

[5] 王淑穎，黃美先，董曉勤，等. 杭州地區(qū)社區(qū)獲得性血流感染與醫(yī)院血流感染的臨床及病原學(xué)研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（4）：704-706.

[6] 吳吉芹，朱利平，區(qū)雪婷，等. 醫(yī)院獲得性念珠菌血癥109例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[J]. 2011，29（4）：551-553.

[7] 王芳，趙靜雅，涂顯春.醫(yī)院獲得性血流感染的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3040-3041.

[8] 黃絮，王書鵬，李剛.108例醫(yī)院獲得性血流感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1793-1794.

[9] 趙敬煥，劉迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吳月麗，呂雪.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病原菌構(gòu)成變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：65-68.

[11] 陳德珠，左六二，朱瑞秋，等.社區(qū)獲得性血流感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint