徐繼承

目前，衛(wèi)生工作還存在著諸如重城輕鄉(xiāng)、重醫(yī)輕防、重大輕小、重辦輕管等問(wèn)題。衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡，是產(chǎn)生這些問(wèn)題的重要原因之一。婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。只有大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，有效引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理流動(dòng)，才能健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。本文通過(guò)對(duì)2008-2012 年5 年間江蘇省婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行分析，探討全省婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的主要問(wèn)題，通過(guò)合理配置優(yōu)化全省婦幼衛(wèi)生資源，積極推進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以促進(jìn)全省婦幼衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 江蘇省各級(jí)各類(lèi)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 材料來(lái)源 2008-2012 年江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及相關(guān)衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.3 方法 采用描述性的分析方法，對(duì)有關(guān)指標(biāo)的變動(dòng)情況作動(dòng)態(tài)分析，并對(duì)一些指標(biāo)進(jìn)行不同類(lèi)型的比較分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 江蘇省婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù) 2012 年末，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)30 543 個(gè)，婦幼保健院(所、站)110 個(gè)，與2008 年相比，均有一定數(shù)量的增長(zhǎng)。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)比2011 年減少主要是由于個(gè)別市推行鄉(xiāng)村一體化管理，原來(lái)每個(gè)自然村設(shè)1 個(gè)衛(wèi)生室調(diào)整為每個(gè)行政村設(shè)1 個(gè)衛(wèi)生室。婦幼保健院(所、站)，床位數(shù)5 年間增長(zhǎng)近1 倍，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)大于同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的增長(zhǎng)。這反映出廣大婦女兒童對(duì)醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

表1 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)

2.2 江蘇省婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量及入院情況、診療人次數(shù) 2008-2012 年間，全省婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，由2008 年的477.52 萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2012 年的846.09 萬(wàn)人次，增加368.57 萬(wàn)人次，增長(zhǎng)77.18%。入院由8.00 萬(wàn)人次增長(zhǎng)到17.21萬(wàn)人次，增長(zhǎng)115.13%。無(wú)論是診療人次還是入院人次均明顯高于同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次數(shù)，特別是入院人次增長(zhǎng)速度較快，見(jiàn)表2。

表2 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量及入院情況、診療人次數(shù)

2.3 江蘇省婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量及病床使用情況5 年間，全省婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院者平均住院日由7.6 天降至7.3 天，而同期病床使用率由88.66%增長(zhǎng)至97.34%，醫(yī)生工作負(fù)荷明顯加大。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012 年平均每個(gè)醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)診療9.6 人次，比上年增加0.10 人次;平均每個(gè)醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)住院2.9 床日。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作負(fù)荷也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

表3 2008-2012 年度江蘇省婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量及病床使用情況

3 討論

近年來(lái)，江蘇省婦幼衛(wèi)生事業(yè)取得了較快的發(fā)展，全省婦幼保健機(jī)構(gòu)以提高婦女兒童健康水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率為主要目標(biāo)，貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，認(rèn)真組織實(shí)施省政府?huà)D女兒童發(fā)展規(guī)劃，積極采取有效措施，努力做好婦女兒童保健工作，取得了良好的成效。但是在婦幼衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)清醒地看到婦幼衛(wèi)生工作還存在不少困難和問(wèn)題。

主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)思想重視不夠。有些地方對(duì)新形勢(shì)下發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的重要性緊迫性認(rèn)識(shí)不足，熱點(diǎn)在辦大醫(yī)院上，往往在需要主要健康指標(biāo)時(shí)才想到婦幼衛(wèi)生工作，沒(méi)有把婦幼衛(wèi)生工作擺上應(yīng)有的位置。(2)婦幼保健機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不太健全。有些地方?jīng)]有區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，主要依靠市級(jí)婦幼保健院(所)提供婦幼保健服務(wù)，工作難以落實(shí)到位。(3)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是縣級(jí)婦幼保健所設(shè)施簡(jiǎn)陋、設(shè)備陳舊，服務(wù)條件和就醫(yī)環(huán)境還比較差，影響了服務(wù)質(zhì)量的提高。(4)缺乏高素質(zhì)人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省縣級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科以上學(xué)歷所占比例僅為30%，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)僅為20%左右，人才結(jié)構(gòu)不合理，不能適應(yīng)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。(5)缺乏穩(wěn)定的財(cái)政投入政策。財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》明確的婦幼衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策在有些地區(qū)沒(méi)有很好落實(shí)，造成婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以服務(wù)收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展［1］。

以上問(wèn)題的存在，與上述結(jié)果中所顯示當(dāng)前廣大婦女兒童對(duì)醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)，診療人次數(shù)和入院人數(shù)均明顯增加，特別是入院人數(shù)增長(zhǎng)速度較快，婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量及病床使用情況趨于飽和，婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作負(fù)荷也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)等大背景不相符合，因此急需采取有效措施，切實(shí)提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平，積極推進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4 對(duì)策

4.1 繼續(xù)推進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)和省政府?huà)D女兒童發(fā)展規(guī)劃的主要內(nèi)容，代表一個(gè)地區(qū)社會(huì)文明進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平，是增強(qiáng)全民族健康素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作。加快發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，意義重大。(1)要加快婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)是發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的前提和基礎(chǔ)，必須抓緊抓好。要以省轄市為單位，調(diào)整和完善婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，建立健全婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。凡是獨(dú)立建制婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有空白點(diǎn)的市，要盡快完成建設(shè)規(guī)劃，確保每個(gè)市、縣(市、區(qū))政府辦好1 所婦幼保健機(jī)構(gòu)。廣泛開(kāi)展婦幼衛(wèi)生先進(jìn)縣(市、區(qū))和等級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，大力加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理。(2)要加強(qiáng)住院分娩管理和強(qiáng)化出生缺陷預(yù)防。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。預(yù)防出生缺陷事關(guān)人口素質(zhì)和民族強(qiáng)盛，衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)承擔(dān)起應(yīng)盡的責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)協(xié)調(diào)計(jì)劃生育等部門(mén)，統(tǒng)籌抓好出生缺陷預(yù)防工作。(3)要切實(shí)抓好婦女病防治工作。增強(qiáng)婦女健康素質(zhì)是提高人民生活質(zhì)量和出生人口素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提。要把預(yù)防艾滋病母嬰傳播納入婦幼衛(wèi)生常規(guī)工作，不斷提高防治水平。積極開(kāi)展生殖道感染、性傳播疾病、宮頸癌、乳腺病等常見(jiàn)婦科病的普查普治［2］。

4.2 依法強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管 婦幼衛(wèi)生工作具有較強(qiáng)的群體性和社會(huì)性，涉及多個(gè)部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，依法行政、依法執(zhí)業(yè)顯得尤為重要。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要依法強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理。(1)嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理。按照《母嬰保健法》的規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)母嬰保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查，加大打擊非法執(zhí)業(yè)行為的力度，維護(hù)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的正常秩序。(2)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院長(zhǎng)效管理。修訂和完善愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院監(jiān)督檢查，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和救治水平。(3)強(qiáng)化托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管。貫徹執(zhí)行《未成年人保護(hù)法》及其配套法規(guī)規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，提高衛(wèi)生保健工作水平，嚴(yán)防傳染病疫情在托幼機(jī)構(gòu)流行。(4)深入開(kāi)展“兩禁止”專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)。堅(jiān)持日常監(jiān)督與集中整治相結(jié)合，努力形成“兩禁止”長(zhǎng)效監(jiān)管的新機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“兩非”行為。(5)做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作。建立完善婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，充實(shí)力量，明確責(zé)任，確保各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作任務(wù)落到實(shí)處。

總之，做好婦幼衛(wèi)生工作是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、提高全民健康素質(zhì)的重要手段，也是當(dāng)前醫(yī)改解決婦女兒童最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問(wèn)題的重大舉措，今后要通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、加大對(duì)各級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入、努力提升服務(wù)能力和水平，以適應(yīng)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展的新形勢(shì)。為更好促進(jìn)全省婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展，進(jìn)一步改善全省婦女兒童衛(wèi)生保健狀況，提高廣大婦女兒童的健康素質(zhì)，為促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展做出新貢獻(xiàn)［3］。

1 孫瑜，萬(wàn)宇輝，闕敏，等.安徽省縣區(qū)級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生，2013，28(1):5-9.

2 趙薇，傅茂筍，顧懷婷，等.加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25(12):851-852.

3 姚楠，王芳，劉曉曦，等.國(guó)外婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀與啟示［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(6):34-36.