宋藝斌 郁文劍

空車是指院前急救中，院前急救人員在執(zhí)行救護指令到達現(xiàn)場時，未遇到救護對象而造成的空車返回。開展快速而有效的院前急救，對保全患者的生命，減少患者傷殘率和死亡率至關(guān)重要。救護車空車返回不僅帶來很大的經(jīng)濟損失，也造成院前急救資源的浪費，導(dǎo)致一些急危重患者得不到及時救治而延誤最佳搶救時機。因此，分析院前急救空車返回的原因及其對策，對于提高院前急救救治率和成本—效用比有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集我院2010 年1 月～2014 年6月期間的“120”電腦調(diào)度記錄、出診登記本資料，統(tǒng)計分析出車量、空車量和空車原因。

1.2 方法 空車標(biāo)準(zhǔn):救護車在接到“120”調(diào)度指令后，在1 分鐘內(nèi)出車，而最終沒有接回患者的情況，稱為空車返回，即空車［1］?？哲囓嚧纬钥偝鲈\量為空車率。

2 結(jié)果

2.1 2010～2014 年6 月出診量、空車量與空車率情況

表1 2010～2014 年6 月急診出診空車情況

2.2 院前急救救護車空車原因 造成院前急救救護車空車的主要原因有:患者自行入院、拒絕來院、院前死亡等。

表2 2010～2014 年6 月空車原因構(gòu)成比

3 討論

3.1 救護車空車原因分析

3.1.1 院前急救區(qū)域大，患者自行入院。我院2009 年8 月搬遷至新區(qū)，靖江市120 調(diào)度中心設(shè)在我院，只有1 家分站，且在老城區(qū)，2013 年以前是人工電話調(diào)度，無指揮系統(tǒng)，2014 年以前醫(yī)護只有1組人員。但我院承擔(dān)靖江市全市670 平方公里范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所、家中以及事故現(xiàn)場的院前急救。急救路程廣，救護車到達現(xiàn)場最長時間達50 分鐘。如果救護車在短時間內(nèi)不能到達現(xiàn)場，呼者則求醫(yī)心切，基于現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路網(wǎng)完善，汽車進入千家萬戶，通常自行送往醫(yī)院就診。

3.1.2 患者拒絕入院接受進一步治療。(1)患者出于經(jīng)濟因素、家庭照料方便等因素考慮，在病情較輕或緩解的情況下要求到周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，拒絕來我院。(2)目擊者幫忙呼叫“120”，急救人員到達現(xiàn)場時病情已緩解，患者本人不愿來院。

3.1.3 患者在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場之前死亡。由于患者、家屬以及目擊者缺乏急救的基本知識，自救、互救能力差，不能及時采取行之有效的簡單急救措施或采取錯誤的措施加重患者病情，致使患者在醫(yī)護人員到達時已死亡。另外，嚴重車禍患者已現(xiàn)場死亡，但交警部門出于工作需要，要求醫(yī)療機構(gòu)到現(xiàn)場評判。

3.1.4 留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。我院承擔(dān)全市范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所患者的急救任務(wù)。這些醫(yī)療機構(gòu)有時對患者病情判斷錯誤，經(jīng)急救人員會診后一些病情輕的患者留院觀察治療;病情危重不適宜轉(zhuǎn)運的患者繼續(xù)留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，避免轉(zhuǎn)運途中加重病情。

3.1.5 未能及時找到患者。城區(qū)小區(qū)命名不規(guī)范、小區(qū)內(nèi)環(huán)境復(fù)雜、鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路標(biāo)示不清、呼救者由于心情急切或地方方言(我市有3 種地方方言)導(dǎo)致電話中地點表述不清，出現(xiàn)誤差。這些導(dǎo)致急救地點不明確，加大救護車尋找患者難度。

3.1.6 謊報及其他。“120”是免費電話，有些閑雜人員法制意識淡薄，缺乏保護急救資源意識，以玩笑方式呼叫“120”。還有些市民以為“120”是免費接患者，當(dāng)?shù)弥枰顿M時拒絕上車，自行去醫(yī)院就診。

3.2 對策

3.2.1 建設(shè)完善布局合理急救半徑適宜的急救網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［2］，猝死患者搶救的時間最佳時間4 分鐘，嚴重傷員搶救的黃金時間是30 分鐘，因此院前急救重點是體現(xiàn)“急”字，建設(shè)布局合理、急救半徑適宜的急救網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要。要求在接到“120”急救電話后，均能在1 分鐘內(nèi)及時出車，平均到達現(xiàn)場時間不超過10 分鐘，縮短患者等候時間，減少救護車的空車率。

3.2.2 建立完善的院前急救通信指揮系統(tǒng)?！?20”指揮中心使用專線電話、科內(nèi)急救電話，可以同時接聽兩個報警電話。救護車安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)，調(diào)度員可以看到其運行軌跡，及時與患方、醫(yī)方溝通，緩解患方焦躁情緒，指引救護車及時準(zhǔn)確到達呼救地點。我院自2013 年安裝了“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)以來，空車率較上年度下降1.5%。

3.2.3 加強院前急救隊伍的建設(shè)［3］。院前急救人員必須接受嚴格的院前急救專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常參加院前急救演練，不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力，保證快速準(zhǔn)確地實施救護。救護車駕駛員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德并且熟悉轄區(qū)內(nèi)的道路和地形。接線員熟悉本地交通、醫(yī)療機構(gòu)等情況，口齒清楚，具備較強的應(yīng)變能力，能熟練使用本地方言和普通話，避免因語言障礙引起誤會。2014 年我院根據(jù)我市急救工作現(xiàn)狀，在原有1 套救護組的基礎(chǔ)上增加1 組人員，內(nèi)外科各1 名醫(yī)師參與“120”值班，調(diào)度員根據(jù)病種派遣不同救護組出診，不但提高了院前急救救治率，同時空車率較上年度下降3.15%，成效顯著。

3.2.4 積極開展急救知識的宣傳和普及。急救知識的宣傳和普及可提高院前急救服務(wù)的成功率，平時可通過電視、報刊、講座等多種途徑對全民普及急救知識。加大“120”急救電話的宣傳工作，提高人們對“120”的認識，告知人們“120”實行價格合理的有償服務(wù)，避免惡作劇等給急救工作帶來不利影響，以保證廣大急、危、重患者能得到及時有效的救治。

3.2.5 政府應(yīng)加大對院前急救事業(yè)的投入。目前絕大部分縣級“120”依托當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，政府基本不投入，掛靠醫(yī)院由于“120”入不敷出，缺乏內(nèi)在動力，導(dǎo)致人力物力投入不足，急救隊伍不穩(wěn)定，急救能力不足，院前急救救治率下降，空車率居高不下，呈現(xiàn)惡性循環(huán)。院前急救是公益事業(yè)［4］，有條件的縣應(yīng)建立獨立法人單位“120”急救中心，沒有條件的縣也應(yīng)加大對掛靠醫(yī)院“120”建設(shè)的投入。

1 張賀真，王愛麗，梁莉.院前救護車空車原因分析及護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(7):1140.

2 魏紅云，武剛，陳東升，等.院前急救救護車空返原因及對策［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(9):848-849.

3 覃麗容.救護車空返的原因分析與對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(25):114.

4 羅學(xué)斌，李永勝，余學(xué)鋒，等.院前急救高空車率和高欠費率及其原因［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23(6):389.