陳 虹

昭通市中醫(yī)院藥劑科，云南昭通 657000

抗生素在臨床預(yù)防感染的治療中發(fā)揮了重要的作用。但目前，臨床濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不合理用藥率高達(dá)20.8%，抗生素的不合理應(yīng)用不但會(huì)導(dǎo)致病菌耐藥性的增加，還會(huì)加重患者的生理和心理痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為有效的了解醫(yī)院抗生素的使用情況，分析臨床使用抗生素的不合理現(xiàn)象，給予相應(yīng)的對(duì)策該研究對(duì)2010年6月—2012年6月期間，該院門(mén)診中的4 224 張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究在該院門(mén)診中處方中抽取4 224 張進(jìn)行回顧性分析，主要包括婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科，耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等各臨床科室。其中男性患者2 224 張，女性患者2 000 張；平均年齡（43.25±22.01）歲。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明以及相關(guān)文獻(xiàn)為理論依據(jù)，對(duì)所調(diào)查的處方進(jìn)行詳細(xì)的分析，主要針對(duì)患者的年齡、性別、病歷號(hào)、診斷結(jié)果、病史以及藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥計(jì)量、配伍情況和不良反應(yīng)等，將有效信息錄入EXCRL 表格中研究統(tǒng)計(jì)[1]。

2 結(jié)果

該研究對(duì)4 224 張?zhí)幏竭M(jìn)行研究分析，其中2 984 張為抗生素處方占據(jù)總處方數(shù)的70.6%，其中950 張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟?，占?jù)抗生素處方總數(shù)的28.5%，如表1。

表1 該院抗生素不合理應(yīng)用情況分析

3 討論

3.1 抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象

抗生素使用不合理主要體現(xiàn)：①半衰期較長(zhǎng)抗生素用藥次數(shù)過(guò)多，例如阿奇霉素的半衰期為41 h，需要每天使用1次就能夠達(dá)到有效的藥物濃度，而臨床處方常見(jiàn)的用藥規(guī)則則為每次0.125 g/次，3次/d；羅紅霉素的半衰期為8.5～15.5 h，成人用藥，2次/d，0.15g/次，而臨床中錯(cuò)誤給藥為2 片/次。②半衰期短抗生素的給藥次數(shù)不足：β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物每日給藥1次的用法占臨床不合理使用抗生素的比例最高。從藥效角度考慮，除頭孢三嗪的半衰期在6～8 h 之間，可給藥1次/d 以外，其余的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物均比較短，在0.5～2 h 之間，每天給藥1次不能夠達(dá)到正常的血藥濃度。③氨基苷類(lèi)藥物每日用藥1次的計(jì)量偏?。喊被疹?lèi)藥物具有一定的濃度依賴(lài)性，經(jīng)臨床抽查發(fā)現(xiàn)，臨床使用阿米卡星的用量為0.4 g/d。

3.2 臨床不合理使用抗生素原因分析

究其原因主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①社會(huì)因素：抗生素的銷(xiāo)售管理不嚴(yán)格，抗生素藥品銷(xiāo)售存在惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象，如向患者推薦抗生素藥物，藥物設(shè)計(jì)規(guī)格與說(shuō)明不符等。②人為因素：患者具有不良的用藥習(xí)慣，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的使用缺乏一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，用藥具依據(jù)具有盲目性，經(jīng)常存在主觀用藥或抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大的現(xiàn)象，如半衰期較長(zhǎng)的抗菌藥給藥時(shí)間間隔不夠，氨基苷類(lèi)藥物計(jì)量偏小等[2]。許多患者由于自身缺乏對(duì)抗菌藥物的具體認(rèn)識(shí)，對(duì)于不輸液和不服用抗生素類(lèi)藥品而不按，甚至對(duì)貴重抗生素和進(jìn)口抗生素具有依賴(lài)性，經(jīng)常要求醫(yī)生為自己開(kāi)抗生素處方。此外，一些醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于抗生素的應(yīng)用情況不十分了解，難以把握正確的藥物種類(lèi)和計(jì)量，甚至是在缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)的情況下給予抗生素用藥，如同類(lèi)聯(lián)用，第一代頭孢菌素與氨基苷類(lèi)聯(lián)用等藥劑科[3]。

3.3 不合理使用抗生素的臨床危害

不合理使用抗生素會(huì)為患者的臨床治療帶來(lái)較多障礙，主要表現(xiàn)為：①二重感染:經(jīng)大量臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的大劑量使用抗生素會(huì)降低患者的機(jī)體抗病能力，破壞正常的菌群平衡，進(jìn)而引起對(duì)抗生素不敏感的細(xì)菌大量繁殖，會(huì)導(dǎo)致偽膜性腸炎和鵝口瘡的發(fā)生[4]。②增加耐藥菌株：隨著患者使用抗生素的計(jì)量增加以及頻率增多，細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，常用的病菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致失敗治療的發(fā)生。例如臨床長(zhǎng)期用藥，大劑量用藥等。③不良反應(yīng)：不合理應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致心律失常、胃腸道反應(yīng)以及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等臨床不適癥狀。④資源浪費(fèi)：抗生素的不合理使用不但不能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，反而會(huì)導(dǎo)致社會(huì)藥物資源的浪費(fèi)，加重患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，例如同類(lèi)藥物的重復(fù)使用等。

3.4 防止不合理使用抗生素現(xiàn)象的有效對(duì)策

3.4.1 加強(qiáng)抗生素知識(shí)宣教 為減少抗生素不合理使用現(xiàn)象的增加，減少患者的臨床不良反應(yīng)以及降低臨床治療的成本，應(yīng)加強(qiáng)抗生素合理使用的宣傳力度，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，向醫(yī)生、護(hù)士和患者宣傳抗生素合理使用的意義，使其能夠有效的掌握抗生素的基本特征，和使用劑量、用法等。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)藥物管理的政策和法規(guī)，逐漸提高醫(yī)生和忽視的用藥常識(shí)，提高患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)患者科學(xué)的藥品消費(fèi)理念。與此同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素知識(shí)的培訓(xùn)，減少習(xí)慣性用藥和經(jīng)驗(yàn)性用藥的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理是使用抗生素的認(rèn)識(shí)。

3.4.2 加強(qiáng)抗生素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立 在醫(yī)院管理中重視抗生素的管理，加強(qiáng)對(duì)抗生素藥品的銷(xiāo)售和監(jiān)督，以免抗生素濫用。在醫(yī)院管理中晚上各項(xiàng)制度和規(guī)章，努力消除重利益輕效益的行為。在醫(yī)院管理中實(shí)行分級(jí)處方權(quán)力[5]，給予不同級(jí)別的醫(yī)師不同的處方權(quán)力，進(jìn)而保證抗生素能夠進(jìn)行合理的使用，減少貴重、進(jìn)口等抗生素的濫用。

3.4.3 加強(qiáng)抗生素用藥習(xí)慣的控制 在抗生素的臨床應(yīng)用中糾正不良的用藥習(xí)慣，促進(jìn)合理用藥的進(jìn)行，將抗生素的使用種類(lèi)、用藥計(jì)量以及給藥時(shí)間等列為臨床治療的重點(diǎn)。在醫(yī)院的考評(píng)工作中列入抗生素合理使用的項(xiàng)目，并做好對(duì)臨床醫(yī)生的考核，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)懲措施建設(shè)，促進(jìn)抗生素的合理使用。

4 結(jié)語(yǔ)

抗生素在臨床應(yīng)用中占有重要的比重，其合理使用工作落實(shí)的好與壞與患者的身體健康、臨床治療效率以及治療費(fèi)用之間具有重要的意義。該院的抗生素使用不合理情況以不合理使用青霉素多見(jiàn)，主要品不合理現(xiàn)象為選藥不合理，配伍不合理等。針對(duì)上述情況，在醫(yī)院管理中加強(qiáng)對(duì)抗生素使用知識(shí)的宣教，建立、完善醫(yī)院的抗生素使用檢測(cè)系統(tǒng)，做好用藥基本知識(shí)的培訓(xùn)等能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，減少不合理用藥的發(fā)生。

[1]周筱青.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效[J].中國(guó)抗生素雜志，2011，18（7）：109.

[2]張承華.醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因及防范[J].人民軍醫(yī)，2012，15（14）：106.

[3]唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[J].全軍臨床合理用藥研討論文摘要匯編，2012，20（17）：120.