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        574例一過性胎兒心動(dòng)過緩的臨床分析

        2014-12-14 06:55:54王繼水仉元珍
        中外醫(yī)療 2014年3期
        關(guān)鍵詞:過性胎心心動(dòng)

        王繼水 王 勉 任 靜 仉元珍

        1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科,山東濟(jì)寧 272000;2.新泰市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東新泰 271212

        胎心監(jiān)護(hù)(CTG)作為無創(chuàng)性的檢查,對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)可較準(zhǔn)確的評(píng)估,得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可,在臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用。通過對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的分析,可以評(píng)估胎兒的儲(chǔ)備能力和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。胎心監(jiān)護(hù),存在假陽性,尤其無應(yīng)激試驗(yàn)(Non-Stress Test,NST),假陽性率高,隨著胎心監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用,由于胎心監(jiān)護(hù)異常,導(dǎo)致陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加[1]。為分析觀察一過性胎兒心動(dòng)過緩的臨床處理及妊娠結(jié)局,該研究對(duì)2011年10月—2013年3月來濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診,共有15 826例孕婦,糖尿病孕婦853例,其中因NST 反應(yīng)型但胎心過緩住院或住院期間發(fā)現(xiàn)的574 患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組574例,初產(chǎn)婦360例,經(jīng)產(chǎn)婦214例,年齡20~40歲,孕周≥37周,<42周,其中妊娠期糖尿病58例,胎膜早破42例,分娩前均行B超檢查,胎兒符合停經(jīng)月份,羊水量正常。有418例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),其中糖尿病58例,胎膜早破19例。隨機(jī)選取同期住院,胎心監(jiān)護(hù)正常的選擇性剖宮產(chǎn)的足月妊娠孕婦400例作為對(duì)照組,其中糖尿病20例,無胎膜早破,孕婦的年齡、孕周與觀察組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;156例經(jīng)陰分娩,其中無糖尿病孕婦,胎膜早破23例。隨機(jī)選取同期住院,胎心監(jiān)護(hù)正常的足月妊娠經(jīng)陰分娩的孕婦160例作為對(duì)照組,無糖尿病孕婦,無胎膜早破,孕婦的年齡、孕周與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        采用MT-315型胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行外源性監(jiān)護(hù),常規(guī)進(jìn)行NST 試驗(yàn),共行NST 監(jiān)護(hù)(2 296±610)次。監(jiān)護(hù)時(shí)間最少為40 min,最長為120 min。具體方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》,按胎心監(jiān)護(hù)圖型分為兩組:①正常圖型;②心動(dòng)過緩。

        1.2 方法

        1.2.1 無激惹試驗(yàn)(NST) 正常20 min 內(nèi)至少3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速超過15 bpm,持續(xù)時(shí)間超過15 s;胎動(dòng)數(shù)及胎心率加速數(shù)少于前述情況為異常。

        1.2.2 縮宮素激惹試驗(yàn) 若多次宮縮后無晚期減速,則為陰性,若重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心率變異減少,胎動(dòng)后無胎心率增快,為陽性。

        1.2.3 胎兒窘迫的CTG 表現(xiàn) 包括胎心率異常(心動(dòng)過速、胎心基線<100次/min 等),胎心率變異性異常(變異性降低、跳躍性胎心率),胎動(dòng)時(shí)胎心無反應(yīng)性加速,嚴(yán)重的變異減速、晚期減速、正弦波等圖譜。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究所有資料均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 后羊水狀況比較

        對(duì)照組羊水污染20例,與實(shí)驗(yàn)組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組中,剖宮產(chǎn)組413例后羊水清,5例后羊水I度污染,經(jīng)陰分娩者156例,后羊水均清。該研究胎兒心動(dòng)過緩與對(duì)照組兩者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

        表1 胎兒心動(dòng)過緩者與對(duì)照組后羊水比較[n(%)]

        表2 胎兒心動(dòng)過緩剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰分娩組后羊水情況比較

        2.2 糖尿病者與無糖尿病妊娠者發(fā)生胎心過緩比較

        觀察期間糖尿病病人853例。574例胎兒心動(dòng)過緩多中,糖尿病病人58例。無糖尿病的孕婦發(fā)生胎兒心動(dòng)過緩的幾率低于合并糖尿病的孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 糖尿病者與無糖尿病妊娠者發(fā)生胎兒心動(dòng)過緩比較

        2.3 NST與新生兒Apgar 評(píng)分的關(guān)系

        實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均無胎兒窒息,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎兒心動(dòng)過緩組,剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰分娩者,新生兒均無窒息,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4,表5。

        表4 胎兒心動(dòng)過緩組與對(duì)照組新生兒Apgar 評(píng)分比較

        表5 胎兒心動(dòng)過緩組剖宮產(chǎn)者與經(jīng)陰分娩者Apgar 評(píng)分比較

        2.4 產(chǎn)后30 d 新生兒發(fā)育情況

        實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,身長增加差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組體重增加差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。見表6。

        表6 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后30 d 新生兒身長增長、體重增加比較(±s)

        表6 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后30 d 新生兒身長增長、體重增加比較(±s)

        內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組F t P身長(cm)體重(kg)15.63±1.82 1.60±0.22 15.2±1.84 1.58±0.22 0.784 0.248 0.546 1.321 0.585 0.178

        3 討論

        NST 對(duì)胎兒宮內(nèi)健康活力情況的預(yù)測(cè)具有一定的可靠性,它是觀察無宮縮時(shí)胎動(dòng)和胎心率之間的變化及胎心率基線變異的改變,以了解胎盤功能及胎兒的氧儲(chǔ)備能力[2]。以1周內(nèi)死胎率評(píng)價(jià)NST 反應(yīng)型的預(yù)價(jià)值,高危妊娠反應(yīng)型1周內(nèi)死胎率為10‰,低危妊娠,反應(yīng)型者1周內(nèi)死胎率為4‰~5‰[1]。

        對(duì)胎兒心動(dòng)過緩者,即指在胎心監(jiān)護(hù)過程中,胎心基線>100次/min,<120次/min,持續(xù)時(shí)間≥20 min,胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型者。該研究發(fā)現(xiàn)羊水污染率、新生兒窒息率以及新生兒的發(fā)育與正常妊娠無差異,分娩方式對(duì)胎兒的預(yù)后亦無不良影響。因此不能認(rèn)為一過性胎兒心動(dòng)過緩是胎兒窘迫的表現(xiàn)。胎兒窘迫主要與臍帶持續(xù)輕度受壓、迷走神經(jīng)興奮或腦部缺氧關(guān)聯(lián)性大。

        在該研究中,通過分析、觀察、對(duì)比574例產(chǎn)婦當(dāng)中各組不同情況產(chǎn)婦的羊水污染情況、新生兒Apgar 評(píng)分、胎兒心動(dòng)過緩組剖宮產(chǎn)者與經(jīng)陰分娩者Apgar 評(píng)分、以及產(chǎn)后30 d 新生兒身長增長、體重增加比較。在該次研究結(jié)果中,一過性胎兒心動(dòng)過緩患者的妊娠結(jié)局,發(fā)現(xiàn)一過性胎兒心動(dòng)過緩的胎兒預(yù)后與對(duì)照組無差異,并且新生兒發(fā)育亦無差異。一過性胎兒心動(dòng)過緩者分娩方式對(duì)胎兒的預(yù)后亦無影響。說明了一過性胎心過緩并非一定是胎兒缺氧,不是剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征。胎兒心動(dòng)過緩的常見原因:①低血糖:有部分患者給予葡萄糖+維生素C 治療后可改善;②迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng):應(yīng)用阿托品后,術(shù)前聽胎心正常;③原因不明。胎兒一過性胎心過緩,不是胎兒危機(jī)的信號(hào)。但臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)3例孕婦,其胎心基線低于120次/min,胎心監(jiān)護(hù)細(xì)變異消失或(和)無反應(yīng)型,其中兩例新生兒硬腫,出生后死亡;一例羊水Ⅲ度糞染,新生兒窒息轉(zhuǎn)兒科治療。因此當(dāng)胎心基線<120次/min,胎心監(jiān)護(hù)細(xì)變異消失或(和)無反應(yīng)型,則為胎兒窘迫。應(yīng)與一過性胎兒心動(dòng)過緩相區(qū)別。

        [1]葉?;郏x幸,王正平.足月胎兒對(duì)聲音刺激和聲振刺激反應(yīng)的研究[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(6):375.

        [2]樊尚榮.臨產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(3):118.

        [3]付賢淑.孕婦低血糖導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩2例報(bào)道[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2011,12(1):154-155.

        [4]李宏英,于艷陽,劉晶.胎兒心律失常的原因及對(duì)胎兒預(yù)后的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,15(6):144-145.

        [5]潘敏,王巧霜,楊曉婭.胎心無刺激試驗(yàn)喚醒胎兒方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2013,14(17):145-146.

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