王敬華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南曲靖 655099

腹部閉合性損傷是臨床上常見的疾病之一，診斷較為困難[1]。腹腔穿刺術(shù)(Abdominocentesis)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，其操作簡便易于掌握；尤其是對(duì)于腹部閉合性損傷的診斷具有重要的價(jià)值[2]。為探討腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)該院2012年10月—2013年4月期間收治的106例腹部閉合性損傷患者應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集106例腹部閉合性損傷患者。其中男78例，女28例，年齡10～78歲，平均年齡（37.63±3.09）歲；致病原因：交通事故59例，墜落跌傷23例，擊打傷11例，其13例；入院距受傷時(shí)間1～26 h，平均（10.25±1.31）h；術(shù)后經(jīng)證實(shí)：脾破裂78例，胃腸破裂17例，肝破裂7例，腸系膜血管破裂3例，胰腺損傷1例。

1.2 方法

采用全身麻醉，穿刺前，囑患者患側(cè)臥位5～10 min，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位及程度，選擇左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)，或兩側(cè)腹臍水平線與腋前線的交點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺針選用普通8～9 號(hào)注射針頭，后連5～10 mL 注射器。選取一點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)一定深度后，一邊退針一邊抽取液體，采用多角度抽吸，在穿刺過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察抽吸液變化及患者反映，避免穿入腹壁血管，導(dǎo)致腹膜后血腫或腸腔內(nèi)而造成假陽性現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

1.3 腹腔穿刺液性質(zhì)的判定

抽出0.1 mL 以上的不凝血、腸內(nèi)容物、混濁液、膽汁、食物殘?jiān)?、膿性液、等即為陽性。抽取出的穿刺液?yīng)立即送到檢驗(yàn)科做常規(guī)檢驗(yàn)，并仔細(xì)比較和觀察取出的穿刺液的量、顏色、性質(zhì)以及放置后液體性質(zhì)的變化。若穿刺液為較多不凝固血液的患者，應(yīng)首先考慮其可能存在腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂或腸系膜血管破裂；若穿刺液呈淡紅色，應(yīng)首先考慮其可能為腹膜后血腫滲出液或腎、輸尿管、膀胱破裂；若穿刺液為混濁液或含有腸內(nèi)容物、食物殘?jiān)任镔|(zhì)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有大量的白細(xì)胞的患者，應(yīng)考慮到其可能為胃腸道破裂；若穿刺液為黃色粘稠膽汁樣液體時(shí)，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，膽紅素顯著升高時(shí)，應(yīng)考慮其為膽囊或膽總管損傷；若穿刺液呈淡黃色、淀粉酶顯著升高時(shí)，應(yīng)考慮為胰腺損傷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔穿刺術(shù)診斷陽性率分析

該組106例腹部閉合性損傷患者，經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診斷證實(shí)陽性95例，陽性率為89.62%，與術(shù)后病理診斷率100%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腹腔穿刺術(shù)診在診斷腹部閉合性損傷中的診斷準(zhǔn)確率高。見表1。

表1 腹腔穿刺術(shù)診斷腹部閉合性損傷的陽性率

2.2 并發(fā)癥分析

該組106例患者，經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診治后，發(fā)生穿刺點(diǎn)出血1例，經(jīng)相應(yīng)處理后出血停止，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腹部閉合性損傷是臨床常見病，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，其發(fā)病率正以0.2%的速度增長，其病情重，術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)[6]，早期明確診斷對(duì)于治療方法的選擇及患者預(yù)后均具有重要的價(jià)值。因而，選擇合適的方案對(duì)腹部閉合性損傷進(jìn)行明確診斷是患者預(yù)后的根本。

腹腔穿刺術(shù)是近年來應(yīng)用較廣的診療手段，尤其是腹部閉合性損傷的診斷具有良好的應(yīng)用價(jià)值。腹腔穿刺術(shù)具有操作易于掌握、價(jià)格便宜、損傷小、安全性高，可快速將創(chuàng)傷部位的液體抽出，方便快捷等優(yōu)點(diǎn)[7]。但腹腔穿刺術(shù)并不適合所有患者，其有一定的適應(yīng)證和禁忌證，臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮適應(yīng)證和禁忌證，以便達(dá)到最好的療效。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥主要為[8]：①臨床上高度懷疑存在腹腔內(nèi)臟器破裂的患者；②不明原因引發(fā)的腹腔內(nèi)積液；③伴有較明顯的彌漫性腹膜炎患者，可為是否應(yīng)用手術(shù)治療提供佐證。腹腔穿刺術(shù)的禁忌證主要為：①臨床癥狀明顯，無需腹腔穿刺術(shù)即刻明確診斷者；②行腹腔穿刺術(shù)所選取的穿刺點(diǎn)部位存在手術(shù)瘢痕者；③膀胱充盈的患者或未行導(dǎo)尿者；④腹脹明顯；⑤巨脾或腹腔內(nèi)存在較大腫塊者；⑥妊娠期女性。

該研究應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)對(duì)106例患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，陽性95例，陽性率為89.62%，與術(shù)后病理診斷率100%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷診斷中具有較高的陽性率，臨床中可將其廣泛用于腹部閉合性損傷的診斷；且診治過程中僅有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，無其他并發(fā)癥發(fā)生，說明腹腔穿刺術(shù)安全性高，對(duì)患者創(chuàng)傷小。

綜上所述，腹腔穿刺術(shù)具有操作易于掌握、價(jià)格便宜、損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在腹部閉合性損傷中具有較高的陽性率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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