陸國云 肖佛義

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院體檢科，福建寧德 352100

腰骶神經(jīng)根病與下肢神經(jīng)卡壓神經(jīng)病的腓總神經(jīng)病均可引起下肢麻木、足下垂甚至下肢肌肉萎縮,臨床上常需要鑒別診斷。根據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查對于有些患者仍難以區(qū)別,常需要借助神經(jīng)電生理檢查。為探討神經(jīng)電生理檢查對腰骶神經(jīng)根病與腓總神經(jīng)病的鑒別診斷價值，現(xiàn)將該科于2012年4月—2013年1月收治的10例以足下垂為主要表現(xiàn)的患者,均行神經(jīng)電生理檢查,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組資料中男6例，女4例，年齡在24～65歲，平均年齡48歲，其中雙側(cè)足下垂伴雙側(cè)小腿下外側(cè)皮膚感覺減退3例，一側(cè)足下垂伴小腿下外側(cè)皮膚感覺減退7例，10例均無大小便障礙等脊髓受損癥狀及體征，均行腰骶段脊髓MRI、腰椎正側(cè)位X線、膝關(guān)節(jié)X線檢查。其中9例患者均有腰椎退變伴不同程度L4～L5、L5～S1 椎間盤突出，1例X線發(fā)現(xiàn)腓骨囊腫。根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均不能完全確診為腓總神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)根病或兩者兼有。

1.2 神經(jīng)電生理檢查方法

采用Synergy5 通道臺式肌電圖及配套產(chǎn)品。在該科電生理室進(jìn)行所有檢查,儀器接地,地線深埋,室溫18～20 ℃,相對濕度60%。均采用雙側(cè)檢查，以便于對照觀察[1]。①雙側(cè)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)運(yùn)動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查，對運(yùn)動、感覺神經(jīng)的動作電位潛伏期、傳導(dǎo)速度、波幅進(jìn)行觀察，了解有無神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。②雙側(cè)脛神經(jīng)F 波檢查，觀察F 波出現(xiàn)率、潛伏期[2]。③脛前肌、脛后肌EMG 檢查，對自發(fā)電位、小力收縮時運(yùn)動單位時限和波幅，多相波百分比及大力收縮時募集相情況進(jìn)行觀察。腰旁肌EMG 檢查觀察自發(fā)電位出現(xiàn)情況，見表1。

表1 腰旁肌EMC檢查觀察自發(fā)電位出現(xiàn)情況

圖1 腓總神經(jīng)MCV 測定方法[2]

2 結(jié)果

4例以腓骨小頭上-下段傳導(dǎo)速度減慢＞10 m/s或動作電位波幅下降超過50%及脛前肌神經(jīng)源性損害為主,診斷為腓總神經(jīng)病,其中1例行腓總神經(jīng)受壓松解術(shù)，術(shù)中證實(shí)為腓骨囊腫，術(shù)后隨訪6個月，小腿下外側(cè)感覺減退癥狀消失，足下垂癥狀改善，復(fù)查肌電圖腓骨小頭上-下段傳導(dǎo)速度、動作電位波幅接近正常，脛前肌EMG 大致正常；余3例經(jīng)藥物及物理康復(fù)治療1～6月后，小腿下外側(cè)感覺減退及足下垂癥狀均有改善，其中2例3月后復(fù)查肌電圖腓骨小頭上-下段傳導(dǎo)速度、動作電位波幅及脛前肌EMG 均較前改善。5例以脛神經(jīng)F 波潛伏期延長和脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌神經(jīng)源性損害為主,診斷為腰骶神經(jīng)根病，均行腰椎手術(shù)治療,術(shù)中見增生的椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì),神經(jīng)根管狹窄，術(shù)后隨訪4～6個月,小腿下外側(cè)感覺減退癥狀、足下垂癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查肌電圖脛神經(jīng)F 波潛伏期接近正常，脛前肌、脛后肌EMG 大致正常。1例為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)動作電位波幅下降，感覺電位未引出，脛前肌、脛后肌神經(jīng)源性損害，腰椎旁肌肌電圖未見異常，診斷為坐骨神經(jīng)病，病因不能完全明確，經(jīng)藥物及物理康復(fù)治療3個月，小腿下外側(cè)感覺減退及足下垂癥狀無進(jìn)一步加重，復(fù)查肌電圖無改善。

3 討論

肌電圖檢查可準(zhǔn)確定位神經(jīng)局灶性病變。腓總神經(jīng)病一般會導(dǎo)致脛前肌(接受腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端分支的腓深神經(jīng)支配) 呈神經(jīng)源性損害; 腰骶神經(jīng)根病患者不僅損害脛前肌,還會造成脛后肌神經(jīng)源性損害(脛后肌接受脛神經(jīng)支配)[3]。該組采用雙側(cè)脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌電圖檢查,結(jié)果顯示腰骶神經(jīng)根病或坐骨神經(jīng)病時脛后肌肌電圖均為神經(jīng)源性損害。腰骶神經(jīng)根病腰椎旁肌肌電圖神經(jīng)源性損害的檢出,可使對其他肌肉的檢測減少,患者檢查不適得到減輕。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可反映有無神經(jīng)功能性阻滯,并間接反映病變部位。該組結(jié)果顯示腓總神經(jīng)病以腓骨小頭上-下NCV 減慢(>10 m/s) 為主,腓總神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)相對正常; 腰骶神經(jīng)根病和坐骨神經(jīng)病以腓總神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段(腓骨小頭下-踝)NCV 減慢為主,而腓骨小頭上-下NCV 正常或減慢不明顯(＜10 m/s)。以上結(jié)果表明,腓總神經(jīng)病時,患者腓骨小頭上-下NCV 比腓骨小頭下- 踝減慢>10 m/s,這一結(jié)果與崔麗英[4]、林敏婷等[5]研究結(jié)論一致,即測定腓骨小頭上-下NCV 是協(xié)助診斷腓骨神經(jīng)病最有效的方法。腰骶神經(jīng)根病患者腓總神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段（腓骨小頭下-踝)NCV 減慢,分析是因?yàn)椴∽兒笃谘旧窠?jīng)根病變導(dǎo)致腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動軸索變性所致。在同時進(jìn)行的脛神經(jīng)NCV 檢查中發(fā)現(xiàn):單純腓總神經(jīng)病患者,脛神經(jīng)NCV 正常,提示傳導(dǎo)阻滯只有在腰骶神經(jīng)根病和坐骨神經(jīng)病時才會出現(xiàn),這一點(diǎn)在臨床進(jìn)行鑒別診斷腓總神經(jīng)病與腰骶神經(jīng)根病中具有一定指導(dǎo)意義。該組3例腰骶段脊髓MRI 提示腰椎退變伴不同程度L4～L5、L5～S1椎間盤突出,臨床表現(xiàn)僅有小腿下外側(cè)感覺減退及足下垂癥狀,膝關(guān)節(jié)X線檢查未見異常,而電生理檢查結(jié)果卻提示腓總神經(jīng)病，說明神經(jīng)電生理檢查可彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足，與閆曉海研究結(jié)果相一致[6]。該組10例患者通過神經(jīng)電生理檢查確診，其中6例根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)。

綜上，腰骶神經(jīng)根病、腓總神經(jīng)病均可出現(xiàn)足下垂,利用神經(jīng)電生理檢查的良好定位作用,可提高對這兩種疾病的鑒別診斷水平。

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[6]閆曉海.神經(jīng)電生理檢查對早期腰骶神經(jīng)根病診斷的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：143－144.