王 微

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110024

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種主要的急性期蛋白，一般在人體組織感染和損傷時(shí)其數(shù)值急劇升高。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于CRP的研究已經(jīng)有幾十年的歷史，但是從近十幾年的研究進(jìn)展來(lái)看，已經(jīng)認(rèn)為CRP 是急性心肌梗死（AMI）患者危險(xiǎn)分層與不良預(yù)后判斷的良好指標(biāo)[1]。從臨床診斷病例和公開(kāi)研究資料來(lái)看，急性心肌梗死患者在發(fā)病期間，大約有半數(shù)以上的患者存在程度不同的心功能不全的癥狀，可以說(shuō)泵衰竭是導(dǎo)致AMI 患者致死的主因[2]。因此，通過(guò)臨床病例入手，研究CRP 水平與心衰之間的關(guān)系，有助于提高CRP 在急性心肌梗死患者中的臨床診斷價(jià)值。為通過(guò)臨床病例研究，為探討在急性心肌梗死患者（AMI）血液中C-反應(yīng)蛋白水平及其在臨床診斷AMI 中的價(jià)值，現(xiàn)分析2010年1月—2013年5月間該院收治的68例AMI 患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為該院自住院治療的病人，共有68例。所有入選病例均確診為AMI 患者，且符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)該院的進(jìn)一步檢查排除了腫瘤、創(chuàng)傷和冠心病等情況。按照該院診斷情況，這68例患者依據(jù)心功能Killip 分級(jí)，分為I級(jí)23例，II級(jí)20例，III級(jí)16例，IV級(jí)9例。同時(shí)選取在該院進(jìn)行體檢檢查的健康樣本，共30例。所有樣本病例和健康樣該研究對(duì)象，均被告知試驗(yàn)內(nèi)容和檢測(cè)內(nèi)容，并在獲得允許或監(jiān)護(hù)人同意后參與本次研究。AMI 這組樣本中，男47例，女21例，平均年齡（51.5±6.5）歲；健康體檢這組樣本中，男18例，女12例，平均年齡（50.3±4.5）歲。

1.2 檢測(cè)儀器

CRP指標(biāo)數(shù)值檢測(cè)使用日立Hitachi7600-020 全自動(dòng)生化儀，所有檢測(cè)流程均嚴(yán)格按照該儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 檢測(cè)試劑

CR檢測(cè)試劑采用日本第一藥品株式會(huì)社生產(chǎn)的試劑，試劑測(cè)定敏感度為0.1 mg/L。

1.4 試驗(yàn)方法

CRP數(shù)值均是采用樣本病例組和健康組清晨空腹抽取2 mL靜脈血使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)而獲得。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AMI組和健康（對(duì)照）組的CRP指標(biāo)數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果

AMI組樣本數(shù)為68例，CRP 指標(biāo)數(shù)值（31.4±5.1）ng/L；對(duì)照組樣本數(shù)為30例，CRP 指標(biāo)數(shù)值（3.1±0.6）ng/L。AMI組數(shù)值同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。從結(jié)果可以看出，AMI組CRP 檢測(cè)數(shù)值明顯高于健康對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 各樣本組的CRP 數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 各樣本組的CRP 數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.005(t=2.387)。

分組CRP AMI組（n=68）對(duì)照組（n=30）（31.4±5.1）*3.1±0.6

2.2 AMI組依據(jù)心功能分級(jí)的CRP數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果

依據(jù)心功能Killip 分級(jí)，AMI組中，有I級(jí)樣本23例，II級(jí)樣本20例，III級(jí)樣本16例，IV級(jí)樣本9例。各組CRP值分別為Killip I級(jí)（20.1±2.5）ng/L，Killip II級(jí)（34.5±4.1）ng/L，Killip III級(jí)（45.9±6.2）ng/L，Killip IV級(jí)（62.3±7.6）ng/L。對(duì)4 組數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)I組數(shù)據(jù)與III、IV 組數(shù)據(jù)比較，II組數(shù)據(jù)與IV 組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。依據(jù)CRP 數(shù)值水平與心功能等級(jí)相關(guān)性的分析，可以看出，CRP 與心功能Killip 分級(jí)是呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，即Killip 等級(jí)越高，CRP 指標(biāo)數(shù)值越高。見(jiàn)表2。關(guān)節(jié)面的塌陷程度，進(jìn)而為之后手術(shù)中的關(guān)節(jié)面下植骨與關(guān)節(jié)面平整的修復(fù)等，提供了一定的理論依據(jù)。在該次研究中，X線平片確診的有31例，而多層螺旋CT 確診的有38例，可見(jiàn)多層螺旋CT 明顯優(yōu)于X線平片。

表2 AMI組依據(jù)心功能分級(jí)的CRP 數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 AMI組依據(jù)心功能分級(jí)的CRP 數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

注：與Killip I組比較，aP<0.005，bP<0.005；與Killip II組比較，cP<0.005。

分組CRP（images/BZ_36_1368_2732_1389_2760.png±s）Killip I（n=23）Killip II（n=20）Killip IIIa（n=16）Killip IVbc（n=9）20.1±2.5 34.5±4.1 45.9±6.2 62.3±7.6

在脛骨平臺(tái)骨折分型中，螺旋CT多平面重建和三維重建的臨床價(jià)值。脛骨平臺(tái)骨折有許多分型的辦法。依據(jù)骨折的形態(tài)可以分成三種，即粉碎性骨折、劈裂骨折以及塌陷骨折,依據(jù)骨折的部位，可以分成兩側(cè)平臺(tái)骨折、外側(cè)平臺(tái)骨折以及內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,依據(jù)Arthur 分型法進(jìn)行分型，可以分成六大類(lèi)型，即外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折、外側(cè)平臺(tái)單純塌陷骨折、外側(cè)平臺(tái)劈裂塌陷性骨折、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、前后邊緣骨折以及平臺(tái)粉碎性骨折等[4]。上述脛骨平臺(tái)骨折的分型都是依靠CT掃描二維圖像亦或是X線片實(shí)現(xiàn)的，然而因?yàn)閄線片上骨的結(jié)構(gòu)互相重疊，處在射線切線位置的關(guān)節(jié)面往往不能顯示出在軸位俯視的圖像，進(jìn)而對(duì)分型造成一定的影響；CT掃描二維圖像不能將平臺(tái)立體呈現(xiàn)出來(lái)，使得臨床醫(yī)生無(wú)法將其和復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)有機(jī)結(jié)合在一起。螺旋CT多平面重建和三維重建則能夠有效彌補(bǔ)上述兩種方式的不足，可以將骨折片位移的方向與骨折線的走向清晰、直觀并且立體的顯示出來(lái)，并且能清楚顯示出局限性的后側(cè)平臺(tái)塌陷性骨折以及不明顯的裂縫骨折，彌補(bǔ)平片在骨折分型上的缺陷[5]。有關(guān)學(xué)者指出，在螺旋CT 多平面重建和三維重建下，有55%以上重新進(jìn)行了脛骨平臺(tái)骨折的分型。在本次研究中，通過(guò)螺旋CT 多平面重建和三維重建進(jìn)行分型，，其中多層螺旋CT 分型中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等，例數(shù)分別 為4例、9例、3例、7例、4例、12例，分型準(zhǔn)確率達(dá)到了100%；X線平片的分型率為61.29%，螺旋CT 多平面重建和三維重建明顯高于X線平片[6]。

在脛骨平臺(tái)骨折中，螺旋CT多平面重建和三維重建的使用應(yīng)該注意的事項(xiàng)：①在掃描之前，應(yīng)該與X線平片相結(jié)合，制定一個(gè)全面的掃描計(jì)劃，以便實(shí)現(xiàn)一次性掃描成功，進(jìn)而防止第二次加層掃描以及病患移動(dòng)而導(dǎo)致的偽影；②掃描參數(shù)的選擇決定著重建圖像的質(zhì)量，最佳的掃描層厚度為2.5～3 mm，如果層厚加大那么容積效應(yīng)也隨之加大，分辨率也下降，使得重建圖像的階梯狀偽影增多[7]。在對(duì)重建間隔進(jìn)行選擇時(shí)，選取低于層厚的重疊重建能夠有效提升圖像的信息，且能夠降低偽影的出現(xiàn)。但是，較小的重建間隔，將占用較大的硬盤(pán)空間，花費(fèi)更多的時(shí)間，這一點(diǎn)是必須多加考慮的。

[1]徐方元.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):120-123.

[2]陳明祥,凌俊,陳娟,等.多層螺旋CT多平面和三維重建在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志,2009,4(3):43-44.

[3]張建華,辛英.多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2227-2229.

[4]韓武師,李剛,田本祥,等.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷脛骨平臺(tái)骨折及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,15(5):376-378.

[5]陳志輝.多層螺旋CT三維和多平面重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(z1):57-58.

[6]陸大軍,張向陽(yáng).多層螺旋CT多平面重建和表面遮蓋法在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,26(6):1049-1050.

[7]張子林,汪大武.多層螺旋CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(5):657-658