朱一文 招仕富 江啟華 蘇曉雯

湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524013

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性疾病的一種，關(guān)節(jié)滑膜炎為該疾病的典型臨床表現(xiàn)，此外該疾病還具有在結(jié)締組織方面的廣泛性炎癥，主要表現(xiàn)在血管、眼部、皮膚、心肺、漿膜等方面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)中的骨骼、肌腱、韌帶以及軟骨等受到損傷[1]。從中醫(yī)的角度上看，在早期、中期，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要屬于寒濕型，而在晚期，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要屬于陽虛型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在中晚期，觀察其舌象可發(fā)現(xiàn)多種癥狀，如痰積、成疲、化熱、傷陰等，因此在治療中不應(yīng)全部采取燥濕通絡(luò)以及溫經(jīng)散寒的治療方法，還需對(duì)陰陽偏衰以及氣血虧損等進(jìn)行考慮。該次研究通過對(duì)2010年1月—2013年1月期間收治的82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行分組研究，旨在探討在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中中醫(yī)辨證療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中男30例，女52例，年齡最大為50歲，最小為18歲，平均年齡為（28.12±4.33）歲；病程最長(zhǎng)為10年，最短為1年，平均病程為（3.97±2.12）年；經(jīng)診斷，82例患者均確診屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其辨證分型結(jié)果顯示，82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，有21例為濕熱蘊(yùn)阻型，18例為肝腎不足，26例為寒濕痹阻，17例為氣血疲阻。采用隨機(jī)分組的方式將82例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例，其中觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組則應(yīng)用西藥治療。

1.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中的82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在診斷中均是以美國風(fēng)濕疾病學(xué)會(huì)在1987年所制定的第8版 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》作為診斷依據(jù)[2]，當(dāng)患者滿足以下4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，便可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：①手部X線檢查結(jié)果顯示有異常；②具有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫的情況，此情況持續(xù)時(shí)間＞6周；③類風(fēng)濕因子呈陽性，滴度在1∶32 以上；④每日晨僵時(shí)間不少于1 h，且晨僵情況持續(xù)時(shí)間≥6周；⑤腕部、近端指間處以及掌指等處具有關(guān)節(jié)腫的情況，此情況持續(xù)時(shí)間＞6周；⑥至少有3 處地方具有關(guān)節(jié)腫的情況，此情況持續(xù)時(shí)間＞6周；⑦具有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)的癥狀；

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組41例患者均采取西藥治療，給予患者200 mg 維生素C 以及110 mg 維生素B，服用3次/d，另外給予患者25 mg 消炎痛片，1～2次/d。若患者的病情較為嚴(yán)重，具有血沉快以及白細(xì)胞上升的情況，則給予患者靜脈滴注800 萬U 青霉素+250 mL 葡萄糖溶液，1次/d，持續(xù)用藥1～2周，并在短時(shí)間內(nèi)給予患者服用5～10 mg 強(qiáng)的松片，3次/d。1個(gè)療程為30 d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 觀察組41例患者均采取中醫(yī)辨證治療，41例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者所使用的基本藥方包括多種中藥，其中包含有6 g 生甘草、10 g 山藥、30 g 黃芪、20 g 忍冬藤、10 g 黃柏、20 g金銀花、15 g 牛蒡子、10 g 莪術(shù)、10 g 三棱、20 g 龜板、15 g 川芎、10 g 地龍、20 g 牛膝、20 g 當(dāng)歸、30 g 木瓜、15 g 丹參、15 g 茯苓、15 g 防己、30 g 熟地以及20 g 雞血藤。

在此基本藥方上，一方面根據(jù)患者的辨證情況對(duì)藥方進(jìn)行加減：①肝腎陽虛：增加15 g 狗脊、15 g 鹿含草、10 g 巴戟、12 g杜仲、12 g 補(bǔ)骨脂、10 g 鹿角膠；②肝腎陰虛：增加18 g 白芍、30 g 旱蓮草、30 g 女貞子、20 g 知母、12 g 麥冬、10 g 玄參以及10 g生地；③氣血不足：增加20 g 熟地、15 g 白芍、10 g 五加皮以及20 g 黨參；④脾胃虛弱：增加4 g 甘草以及12 g 白術(shù)；⑤痰濕型：增加10 g 竹茹、10 g 僵蠶、20 g 土茯苓；⑥濕熱型：增加30 g 薏苡仁、10 g 木通、20 g 生地、10 g 玄參以及20 g 水牛角（先煎）；⑦風(fēng)濕型：增加10 g 防風(fēng)、10 g 蒼術(shù)、10 g 獨(dú)活以及10 g 羌活，并去除基本藥方中的龜板、莪術(shù)以及三棱。

另一方面，根據(jù)患者的疼痛部位，對(duì)藥方進(jìn)行加減：①坐骨神經(jīng)痛：增加15 白芍、15 g 地龍、12 g 延胡索以及20 g 木瓜；②頸痛：增加15～20 g 的黃芪、當(dāng)歸、姜黃以及葛根；③背痛：增加白芷；④腰疼：適量增加秦艽、地龍以及續(xù)斷；⑤下肢痛：增加15 g牛膝。

用藥方法：水煎1劑/d，分2次服用，1個(gè)療程為30 d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.4 療程評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與體征異常情況全部消除，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀、體征異常情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均有好轉(zhuǎn)；③無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情無變化或惡化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 處理所有數(shù)據(jù)，并以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療后，兩組患者的療效比較，其中觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有病程漫長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者的發(fā)病期間，不僅會(huì)受到外邪的侵襲，還會(huì)出現(xiàn)正氣不足的情況。所以，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)考慮到扶助正氣，不應(yīng)一味的注重疏風(fēng)除濕、散寒清熱等。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的誘因可分為外因與內(nèi)因，其中外因?yàn)橥庑叭肭?，而?nèi)因則是機(jī)體存在勞倦內(nèi)傷、氣血虛弱等情況。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中表明，引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要是由肝腎虧損以及氣血虧虛而導(dǎo)致的，因此在臨床治療中，應(yīng)主要補(bǔ)益肝腎，并采取活血通絡(luò)、壯骨補(bǔ)節(jié)、祛寒、化濕、散風(fēng)等輔助治療。

該次研究中，觀察組患者均采取中醫(yī)辨證治療，在治療應(yīng)用通陽化疲消痹湯，藥方中包含有多種中藥，其中甘草可對(duì)多種藥物進(jìn)行調(diào)和，茯苓與防己具有利水除濕的功能，忍冬藤、黃柏、金銀花以及牛蒡子等可起到散風(fēng)清熱解毒的療效。木瓜、龜板、莪術(shù)、三棱以及丹參等聯(lián)合黃芪，可起到益氣補(bǔ)血的效果。當(dāng)歸、川芎、黃芪以及雞血藤等藥物具有增強(qiáng)免疫力、扶正祛邪以及益氣補(bǔ)血的療效，而山藥、熟地以及茯苓等可起到滋陰補(bǔ)骨的療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中通過對(duì)180例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療，以探討中醫(yī)辯證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的療效。該研究給予治療組中醫(yī)辯證治療，給予對(duì)照組西藥治療，結(jié)果治療組與對(duì)照組的治療總有效率分別為100.00%與76.67%，研究結(jié)果表明中醫(yī)辯證治療的療效明顯優(yōu)于西藥治療[5]。而該次研究通過給予觀察組患者應(yīng)用此基本藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的的腫痛部位以及辨證類型，辨證加減藥物，患者通過治療后，取得良好的療效，其治療有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的西藥治療，與該研究結(jié)果相一致。

綜上，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中中醫(yī)辨證療法，療效明顯，值得在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中推廣應(yīng)用，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)炎的痊愈。

[1]韓秋玲.中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(16):11-12.

[2]盛好,安莉萍,孟東紅,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究近況[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):130-132.

[3]楊宗強(qiáng).中醫(yī)辨證施治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎淺談[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(6):28.

[4]于莉.中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(2):143-144.

[5]曾日華.中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(19):120-121.