朱一文 招仕富 江啟華 蘇曉雯
湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東湛江 524013
類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性疾病的一種,關(guān)節(jié)滑膜炎為該疾病的典型臨床表現(xiàn),此外該疾病還具有在結(jié)締組織方面的廣泛性炎癥,主要表現(xiàn)在血管、眼部、皮膚、心肺、漿膜等方面,導(dǎo)致關(guān)節(jié)中的骨骼、肌腱、韌帶以及軟骨等受到損傷[1]。從中醫(yī)的角度上看,在早期、中期,類風濕性關(guān)節(jié)炎主要屬于寒濕型,而在晚期,類風濕性關(guān)節(jié)炎主要屬于陽虛型。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在中晚期,觀察其舌象可發(fā)現(xiàn)多種癥狀,如痰積、成疲、化熱、傷陰等,因此在治療中不應(yīng)全部采取燥濕通絡(luò)以及溫經(jīng)散寒的治療方法,還需對陰陽偏衰以及氣血虧損等進行考慮。該次研究通過對2010年1月—2013年1月期間收治的82例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中進行分組研究,旨在探討在類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中中醫(yī)辨證療法的療效,現(xiàn)報道如下。
該院收治的82例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,其中男30例,女52例,年齡最大為50歲,最小為18歲,平均年齡為(28.12±4.33)歲;病程最長為10年,最短為1年,平均病程為(3.97±2.12)年;經(jīng)診斷,82例患者均確診屬于類風濕性關(guān)節(jié)炎。其辨證分型結(jié)果顯示,82例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中,有21例為濕熱蘊阻型,18例為肝腎不足,26例為寒濕痹阻,17例為氣血疲阻。采用隨機分組的方式將82例患者分為觀察組與對照組,每組各41例,其中觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療,對照組則應(yīng)用西藥治療。
該次研究中的82例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在診斷中均是以美國風濕疾病學會在1987年所制定的第8版 《實用內(nèi)科學》作為診斷依據(jù)[2],當患者滿足以下4項診斷標準,便可確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎:①手部X線檢查結(jié)果顯示有異常;②具有對稱性關(guān)節(jié)腫的情況,此情況持續(xù)時間>6周;③類風濕因子呈陽性,滴度在1∶32 以上;④每日晨僵時間不少于1 h,且晨僵情況持續(xù)時間≥6周;⑤腕部、近端指間處以及掌指等處具有關(guān)節(jié)腫的情況,此情況持續(xù)時間>6周;⑥至少有3 處地方具有關(guān)節(jié)腫的情況,此情況持續(xù)時間>6周;⑦具有類風濕皮下結(jié)節(jié)的癥狀;
1.3.1 對照組 對照組41例患者均采取西藥治療,給予患者200 mg 維生素C 以及110 mg 維生素B,服用3次/d,另外給予患者25 mg 消炎痛片,1~2次/d。若患者的病情較為嚴重,具有血沉快以及白細胞上升的情況,則給予患者靜脈滴注800 萬U 青霉素+250 mL 葡萄糖溶液,1次/d,持續(xù)用藥1~2周,并在短時間內(nèi)給予患者服用5~10 mg 強的松片,3次/d。1個療程為30 d,根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)治療1~3個療程。
1.3.2 觀察組 觀察組41例患者均采取中醫(yī)辨證治療,41例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者所使用的基本藥方包括多種中藥,其中包含有6 g 生甘草、10 g 山藥、30 g 黃芪、20 g 忍冬藤、10 g 黃柏、20 g金銀花、15 g 牛蒡子、10 g 莪術(shù)、10 g 三棱、20 g 龜板、15 g 川芎、10 g 地龍、20 g 牛膝、20 g 當歸、30 g 木瓜、15 g 丹參、15 g 茯苓、15 g 防己、30 g 熟地以及20 g 雞血藤。
在此基本藥方上,一方面根據(jù)患者的辨證情況對藥方進行加減:①肝腎陽虛:增加15 g 狗脊、15 g 鹿含草、10 g 巴戟、12 g杜仲、12 g 補骨脂、10 g 鹿角膠;②肝腎陰虛:增加18 g 白芍、30 g 旱蓮草、30 g 女貞子、20 g 知母、12 g 麥冬、10 g 玄參以及10 g生地;③氣血不足:增加20 g 熟地、15 g 白芍、10 g 五加皮以及20 g 黨參;④脾胃虛弱:增加4 g 甘草以及12 g 白術(shù);⑤痰濕型:增加10 g 竹茹、10 g 僵蠶、20 g 土茯苓;⑥濕熱型:增加30 g 薏苡仁、10 g 木通、20 g 生地、10 g 玄參以及20 g 水牛角(先煎);⑦風濕型:增加10 g 防風、10 g 蒼術(shù)、10 g 獨活以及10 g 羌活,并去除基本藥方中的龜板、莪術(shù)以及三棱。
另一方面,根據(jù)患者的疼痛部位,對藥方進行加減:①坐骨神經(jīng)痛:增加15 白芍、15 g 地龍、12 g 延胡索以及20 g 木瓜;②頸痛:增加15~20 g 的黃芪、當歸、姜黃以及葛根;③背痛:增加白芷;④腰疼:適量增加秦艽、地龍以及續(xù)斷;⑤下肢痛:增加15 g牛膝。
用藥方法:水煎1劑/d,分2次服用,1個療程為30 d,根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)治療1~3個療程。
①痊愈標準:患者的臨床癥狀與體征異常情況全部消除,且實驗室檢查結(jié)果正常;②好轉(zhuǎn)標準:患者的臨床癥狀、體征異常情況、實驗室檢查結(jié)果等均有好轉(zhuǎn);③無效標準:患者的病情無變化或惡化[3]。
采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 處理所有數(shù)據(jù),并以χ2檢驗計數(shù)資料[4]。
經(jīng)過3個月的治療后,兩組患者的療效比較,其中觀察組具有明顯優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 觀察組與對照組治療效果對比[n(%)]
類風濕關(guān)節(jié)炎具有病程漫長的特點,患者的發(fā)病期間,不僅會受到外邪的侵襲,還會出現(xiàn)正氣不足的情況。所以,在臨床治療當中,應(yīng)考慮到扶助正氣,不應(yīng)一味的注重疏風除濕、散寒清熱等。中醫(yī)認為,導(dǎo)致類風濕性關(guān)節(jié)炎的誘因可分為外因與內(nèi)因,其中外因為外邪入侵,而內(nèi)因則是機體存在勞倦內(nèi)傷、氣血虛弱等情況。相關(guān)醫(yī)學研究中表明,引起類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要是由肝腎虧損以及氣血虧虛而導(dǎo)致的,因此在臨床治療中,應(yīng)主要補益肝腎,并采取活血通絡(luò)、壯骨補節(jié)、祛寒、化濕、散風等輔助治療。
該次研究中,觀察組患者均采取中醫(yī)辨證治療,在治療應(yīng)用通陽化疲消痹湯,藥方中包含有多種中藥,其中甘草可對多種藥物進行調(diào)和,茯苓與防己具有利水除濕的功能,忍冬藤、黃柏、金銀花以及牛蒡子等可起到散風清熱解毒的療效。木瓜、龜板、莪術(shù)、三棱以及丹參等聯(lián)合黃芪,可起到益氣補血的效果。當歸、川芎、黃芪以及雞血藤等藥物具有增強免疫力、扶正祛邪以及益氣補血的療效,而山藥、熟地以及茯苓等可起到滋陰補骨的療效。相關(guān)醫(yī)學研究中通過對180例類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行分組治療,以探討中醫(yī)辯證治療類風濕關(guān)節(jié)的療效。該研究給予治療組中醫(yī)辯證治療,給予對照組西藥治療,結(jié)果治療組與對照組的治療總有效率分別為100.00%與76.67%,研究結(jié)果表明中醫(yī)辯證治療的療效明顯優(yōu)于西藥治療[5]。而該次研究通過給予觀察組患者應(yīng)用此基本藥方的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的的腫痛部位以及辨證類型,辨證加減藥物,患者通過治療后,取得良好的療效,其治療有效率為100%,明顯優(yōu)于對照組的西藥治療,與該研究結(jié)果相一致。
綜上,在類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中中醫(yī)辨證療法,療效明顯,值得在類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中推廣應(yīng)用,從而促進患者關(guān)節(jié)炎的痊愈。
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[5]曾日華.中醫(yī)辨證治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(19):120-121.