杜世華(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥 230011)

圍生兒病死率是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生保健狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有一億三千萬(wàn)新生兒出生，其中630萬(wàn)圍生兒死亡，絕大多數(shù)圍生兒死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家發(fā)生圍生兒死亡率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6～8倍［1］。圍生期保健工作的主要目的是降低圍生兒病死率。本文通過(guò)回顧性分析2008—2012年合肥市第二人民醫(yī)院圍生兒死亡資料，了解死亡原因，探討并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而有效降低圍生兒病死率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 調(diào)取2008—2012年在我院住院且圍生兒死亡的母嬰病例。

1.2 方法 國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，綜合我國(guó)國(guó)情及WHO規(guī)定，該文收集的圍生兒死亡標(biāo)準(zhǔn)是指妊娠滿(mǎn)28周至出生7 d內(nèi)所發(fā)生的，體重500 g以上的死胎、死產(chǎn)以及早期新生兒死亡［2］。結(jié)合圍生兒死亡的母嬰病例，分析主要死因。圍生兒病死率是指當(dāng)年發(fā)生的圍生兒死亡數(shù)占年出生數(shù)的百分比。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2008—2012年逐年圍生兒病死率以及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。5年內(nèi)我院圍生兒總數(shù)11 422，圍生兒死亡數(shù)89例，5年間病死率較平穩(wěn)，平均死亡率為7.80‰。死胎47例占52.81%，其次為新生兒死亡共34例占38.20%，死產(chǎn)8例8.99%。

表1 2008年至2012年圍生兒死亡率及構(gòu)成比/例(%)

2.2 圍生兒主要死因分析 見(jiàn)表2。明確死亡原因的圍生兒中，因畸形造成的圍生兒死亡最多(23.60%)，其次依次為臍帶原因及妊娠合并癥及并發(fā)癥(均為21.35%)，新生兒窒息(11.20%)，早產(chǎn)(7.87%)等。不明原因的圍生兒死亡共3例(3.37%)，均為死胎。而早產(chǎn)及新生兒窒息則是新生兒死亡的主要原因。

表2 2008—2012年圍生兒的主要死因分類(lèi)/例(%)

2.3 圍生兒死亡的相關(guān)因素分析

2.3.1 孕母及孕期保健情況 見(jiàn)表3和表4。孕母超過(guò)30歲的有28例，占圍生兒死亡數(shù)的31.46%。孕次超過(guò)2次(含2次)的有56例，占62.92%。孕婦為本市戶(hù)籍的圍生兒死亡有7例，占7.87%。非本市戶(hù)籍的流動(dòng)人口82例，占圍生兒死亡總數(shù)的92.13%。本市戶(hù)籍孕婦建冊(cè)率100%，非本市戶(hù)籍孕婦建冊(cè)率較低，僅為59.76%。

表3 本市戶(hù)籍圍生兒死亡母親孕期保健情況

表4 非本市戶(hù)籍流動(dòng)人口圍生兒死亡母親孕期保健情況

2.3.2 妊娠經(jīng)過(guò) 孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中有妊娠合并癥及并發(fā)癥的人數(shù)有19例，以妊娠期高血壓疾病居首位，其次為妊娠期合并糖尿病、妊娠期膽汁淤積癥，妊娠期合并梅毒及重要臟器疾病等。

2.3.3 圍生兒死亡出生畸形分類(lèi) 先天性心臟病占首位，共10例(47.62%)，腹腔臟器畸形共 5 例(23.81%)，腦發(fā)育異常4例(19.05%)，其他包括多發(fā)畸形共2例。

3 討論

本資料顯示:本市戶(hù)籍的圍生兒死亡有7例，占7.87%。非本市戶(hù)籍的流動(dòng)人口82例，占圍生兒死亡總數(shù)的92.13%。流動(dòng)人口由于無(wú)固定職業(yè)，早孕建冊(cè)率低，孕期產(chǎn)檢次數(shù)明顯少于本市戶(hù)籍人口，其孕期保健質(zhì)量差，絕大部分孕期無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢。同時(shí)大部分流動(dòng)孕產(chǎn)婦缺乏基本的孕產(chǎn)期保健意識(shí)及相關(guān)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，因此發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫及其他病情導(dǎo)致的圍生兒死亡，由此引起的圍生兒死亡是可以避免的。因此，加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)和自我監(jiān)護(hù)能力，自覺(jué)地定期接受產(chǎn)期保健是進(jìn)一步降低圍生兒死亡的關(guān)鍵。

從圍生兒死亡構(gòu)成比分析來(lái)看，死胎居首位，但仍然存在一部分新生兒死亡的發(fā)生，其中多以早產(chǎn)及新生兒窒息為主要原因［3］。因此加強(qiáng)孕婦孕期監(jiān)測(cè)，及早對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及合并癥采取有效治療措施，是預(yù)防早產(chǎn)及新生兒窒息重要手段［4］。從死亡原因分析來(lái)看，出生畸形占首位，因此加強(qiáng)孕期畸形篩查非常重要，這也是提高人口質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施［5］。臍帶因素也是造成圍生兒死亡的重要原因之一，此項(xiàng)原因有些通過(guò)孕期定期檢查是可以發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶異常，及早前往醫(yī)院救治便可盡量減低由此造成的圍生兒死亡［6-7］。

4 干預(yù)措施

醫(yī)院及政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健宣傳工作，尤其要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的宣傳工作，積極完善孕產(chǎn)婦孕期保健制度，提高圍生期保健普及率。充分利用醫(yī)院及社區(qū)資源對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健宣傳工作，提高孕婦及家屬孕期保健意識(shí)，如教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是至今世界公認(rèn)的自我監(jiān)護(hù)手段之一［8-9］。

積極貫徹出生缺陷預(yù)防措施，提高婚檢率及婚檢質(zhì)量，開(kāi)展孕前檢查及對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育咨詢(xún)。孕期加強(qiáng)畸形篩查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并予以引產(chǎn)，避免畸形兒出生，對(duì)降低圍生兒死亡率和提高人口質(zhì)量具有重要意義。

加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，杜絕因復(fù)蘇技術(shù)不佳及相關(guān)原因引起的新生兒窒息甚至死亡。加強(qiáng)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，提高相關(guān)科室的協(xié)作能力。醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察新生兒變化，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，減少和避免新生兒死亡的發(fā)生［10-11］。

對(duì)于不明原因的圍生兒死亡，應(yīng)加強(qiáng)宣傳工作，鼓勵(lì)孕婦及家屬配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，明確死因，采取有限預(yù)防措施，避免由此再次引起圍生兒死亡［12］。

重視圍生兒死亡評(píng)審制度:每年對(duì)當(dāng)?shù)氐膰鷥核劳鲈蚪o予分析，討論，找到工作中的不足和改進(jìn)措施，盡量增加圍生兒尸檢率，以明確圍生兒死亡原因，有利于提高產(chǎn)兒科工作人員技術(shù)水平［13］。

［1］胡昭昭.214例圍生兒死亡原因分析及干預(yù)措施［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(16):2514-2516.

［2］劉 暉，李洪利，徐妙生，等.圍生兒死亡108例臨床病理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(3):94-97.

［3］馬小星，王菲菲.羊水量過(guò)少孕婦的胎心監(jiān)護(hù)與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1356-1358.

［4］何 輝，張英英，李 鵬，等.4955例剖宮產(chǎn)指征分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(1):89-91.

［5］孫利環(huán)，胡孟彩，徐曉輝，等.孕產(chǎn)婦年齡與居住地對(duì)圍生兒出生缺陷的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(24):111-112.

［6］劉佑斌，謝小芳，趙榮蓉，等.成都市溫江區(qū)2009-2012年出生圍生兒情況分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(10):6-8.

［7］羅小東，董曉靜，彭 智，等.妊娠管理對(duì)分娩方式及圍生兒結(jié)局的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(8):629-631.

［8］莫西玲.產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，26(30):112-113.

［9］陳云芬.臺(tái)州市1200例孕產(chǎn)婦孕前保健服務(wù)調(diào)查分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(2):47-48.

［10］齊國(guó)蘭.淺析新生兒窒息的產(chǎn)科因素［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(2):77-78.

［11］范文慧.圍生期干預(yù)對(duì)胎兒窘迫孕婦分娩方式及圍生兒預(yù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(3):67-68，71.

［12］張 漪，夏世文，陳 樣，等.2008年至2011年不良結(jié)局的轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒病例分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21(1):6-9.

［13］胡巧珍.孕產(chǎn)期保健對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(22):3458-3460.