向良浩，吳 興

(中國(guó)人民解放軍第92醫(yī)院，福建南平 353000)

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，是一種非蛋白質(zhì)氨基酸，是蛋氨酸的代謝物，可循環(huán)再造成蛋氨酸。已有許多研究證明，Hcy水平值的變化是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［1－2］，隨著 Hcy水平升高，心肌梗死、卒中、心衰等血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也增高［3］?？梢姡谠缙谟行У乜刂艸cy水平，就可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。對(duì)于任何人群，健康人或者高血壓患者，Hcy水平值的變化能夠影響脈搏波傳導(dǎo)速度，只要脈搏波傳導(dǎo)速度下降，這就表明動(dòng)脈的彈性就會(huì)降低［4］。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media Thickness，IMT)因多種高危因素長(zhǎng)期影響而引發(fā)動(dòng)脈壁非侵害性早期改變，能夠客觀地反映冠狀動(dòng)脈及全身動(dòng)脈早期粥樣硬化的嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)［5］，且易于操作、重復(fù)簡(jiǎn)單，因此被大量應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［6］。原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)是IMT的增加，IMT是預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈早期粥樣硬化的指標(biāo)［7－8］。因此，本研究分析不同血壓水平下的Hcy水平與IMT之間的關(guān)系，來(lái)探討隨著頸動(dòng)脈IMT的增厚血漿Hcy水平的變化情況，旨在對(duì)原發(fā)性高血壓疾病進(jìn)行更完善合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以期達(dá)到及時(shí)的干預(yù)和針對(duì)性的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 被試選取標(biāo)準(zhǔn) 自2012年2—7月選取筆者醫(yī)院內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者180例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［9］，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg須于不同的時(shí)間測(cè)量至少3次，或已證實(shí)血壓高并且一直服用降壓藥物者。排除患有繼發(fā)性高血壓者、嚴(yán)重心、肝、腦腎等器官功能異常者、惡性腫瘤患者、以及貧血、慢性炎癥等各種嚴(yán)重慢性疾病患者。

1.1.2 人口學(xué)資料 180例高血壓患者中，1級(jí)高血壓患者有60例，男31例，女29例，年齡50～73(58±23.3)歲，平均病程10.4年;2級(jí)高血壓患者有60例，男28例，女32例，年齡51～76(60±25.7)歲，平均病程12.1年;3級(jí)高血壓患者有60例，男34例，女26例，年齡51～78(61±27.4)歲，平均病程14.5年;血壓正常對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡48～69(55±20.2)歲。三組患者在性別、年齡、病程這三個(gè)方面上的差異均不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Hcy具體值的測(cè)定方法 于清晨抽取患者空腹靜脈血2 mL，在室溫下靜置1 h后離心并且選取上清，采用免疫熒光法來(lái)測(cè)定Hcy的值(所用Hcy的試劑盒是由美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的)，Hcy 正常值的參考范圍為5 ～20 μmol·L－1。

1.2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)測(cè)定方法 要求患者在做檢查前休息約30 min。使用彩色多普勒超聲測(cè)定，患者取平臥位，頭部朝向檢查的對(duì)側(cè)，沿著頸動(dòng)脈根部逐步向上探查，測(cè)定頸動(dòng)脈膨大下1 cm IMT，對(duì)同一位點(diǎn)須測(cè)定3次，并且計(jì)算平均厚度，取其平均厚度作為頸動(dòng)脈IMT的厚度值，當(dāng)IMT≥1.0 mm時(shí)作為判定頸動(dòng)脈IMT增厚的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈處是否有斑塊的形成，有斑塊者須確定是單發(fā)還是多發(fā)斑塊。

1.3 數(shù)據(jù)處理 對(duì)臨床資料中收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各組的計(jì)量數(shù)據(jù)的比較分別采用單因素方差分析，事后檢驗(yàn)采用的是Boferroni，采用皮爾遜積差相關(guān)(Pearson)進(jìn)行相關(guān)性分析，選取P＜0.05為差異顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 各組的頸動(dòng)脈IMT厚度與Hcy水平的比較 由表1可見，各組的頸動(dòng)脈IMT厚度與Hcy水平分別經(jīng)單因素方差分析，結(jié)果，各組之間的 IMT厚度差異顯著，F(xiàn)(3，237)=28.12，P ＜0.01，事后 Boferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，IMT厚度逐漸增厚，3級(jí)高血壓組的IMT厚度顯著高于2級(jí)高血壓組的(P=0.002)，2級(jí)高血壓組的IMT厚度顯著高于1級(jí)高血壓組(P=0.039)，1級(jí)高血壓組的IMT厚度顯著高于對(duì)照組(P=0.002)。

各組之間的 Hcy 值差異顯著，F(xiàn)(3，237)=8.78，P ＜0.05，事后Boferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，Hcy水平也呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，3級(jí)高血壓組的Hcy水平顯著高于2級(jí)高血壓組(P=0.047)，2級(jí)高血壓組的Hcy水平顯著高于1級(jí)高血壓組(P=0.002)，1級(jí)高血壓組的Hcy水平顯著高于對(duì)照組(P=0.000 1)。

表1 各組的IMT與Hcy水平比較(±s)

表1 各組的IMT與Hcy水平比較(±s)

注:*P ＜ 0.05，＊＊ P ＜0.01。

因變量 1級(jí)高血壓組2級(jí)高血壓組 對(duì)照組 F值3級(jí)高血壓組Hcy水平/μmol·L －114.01 ±5.3317.34 ±6.3019.84 ±7.3210.13 ±4.78 8.78*IMT/mm 0.82 ±0.14 0.89 ±0.22 1.18 ±0.67 0.75 ±0.10 28.12＊＊

2.2 原發(fā)性高血壓患者的頸部血管斑塊程度與Hcy水平的比較 根據(jù)患者的頸部血管斑塊程度將180名高血壓患者分為無(wú)斑塊組、單發(fā)斑塊組和多發(fā)斑塊組。對(duì)這三組的Hcy水平進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組之間的Hcy水平差異顯著，F(xiàn)(2，178)=19.36，P ＜0.05。事后 Boferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)斑塊組與單發(fā)斑塊組的Hcy水平顯著高于無(wú)斑塊組(P＜0.05)，而多發(fā)斑塊組與單發(fā)斑塊組之間的Hcy水平差異不顯著(P=0.19)。見表2。

表2 Hcy水平與頸部血管斑塊程度的比較(±s)

表2 Hcy水平與頸部血管斑塊程度的比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy水平/μmol·L －1 49 15.97 ±5.87單發(fā)斑塊 91 18.12 ±6.09多發(fā)斑塊無(wú)斑塊40 19.69 ±6.63

2.3 各組的頸動(dòng)脈IMT厚度與Hcy水平相關(guān)性分析 對(duì)三個(gè)高血壓組和一個(gè)對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT及Hcy水平作相關(guān)性分析，由表3可見，每組的頸動(dòng)脈IMT與Hcy水平之間的相關(guān)均顯著(P＜0.05)，且均呈正相關(guān)，這說(shuō)明隨著頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT厚度的加厚，其Hcy值也增高。

表3 患者的Hcy與IMT之間線性相關(guān)系數(shù)

3 討論

本研究采用彩色多普勒超聲測(cè)定頸動(dòng)脈IMT的厚度，通過(guò)比較原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者的頸動(dòng)脈 IMT與Hcy水平的變化，探查二者之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈IMT和Hcy水平都有升高的趨勢(shì)，而且兩者之間呈顯著正相關(guān)，這表明隨著IMT的增厚Hcy水平也升高。頸部血管斑塊程度越大Hcy水平也越高。這些結(jié)果表明，血壓越高，IMT越厚，Hcy水平越高，其動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越大。

血管為了適應(yīng)壓力載荷經(jīng)歷著功能和結(jié)構(gòu)上的改變。血管能承受的彈性范圍是從經(jīng)超負(fù)荷拉伸后恢復(fù)到正常負(fù)荷水平。然而，血壓的長(zhǎng)期改變導(dǎo)致血管壁的一種持久的機(jī)械性負(fù)荷，并且彈性能力降低。95%的高血壓患者的病因是原發(fā)性的并且是多因素引起的，如血漿循環(huán)因素、血管內(nèi)皮、平滑肌收縮機(jī)制等，這些因素對(duì)完成適當(dāng)?shù)难芄δ芷鹬{(diào)節(jié)作用。這些因素中任何一個(gè)有改變將會(huì)引起血壓的損傷，從而導(dǎo)致高血壓［10］。已有研究［11－12］發(fā)現(xiàn)，血壓的升高是頸動(dòng)脈IMT增厚的主要危險(xiǎn)因子，頸動(dòng)脈IMT的厚度隨著血壓的升高而顯著增厚，本研究結(jié)果與此結(jié)果一致。高水平的HCY能引起血管損傷［13］，引起冠狀動(dòng)脈疾病、外周血管疾病、腦血管疾病及靜脈血栓形成等多部位血管病變。

本研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈IMT厚度增加，而血漿Hcy水平隨著血壓和血管斑塊程度的升高都表現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，從而使得罹患血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。頸動(dòng)脈IMT和Hcy水平之間存在顯著正相關(guān)，兩者加速了動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。通過(guò)探析二者之間的關(guān)系，以期對(duì)原發(fā)性高血壓更完善的評(píng)估，及時(shí)控制血壓，從而有利于有針對(duì)性的控制頸動(dòng)脈IMT和Hcy水平，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

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