陳 潤(rùn)

(廣西百色市婦幼保健院兒科，廣西百色 533000)

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病［1］。多發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，常有溫疹及其他過(guò)敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長(zhǎng)有反復(fù)發(fā)作史。喘息性支氣管炎的治療與護(hù)理一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。“以家庭為中心的護(hù)理”是以一種創(chuàng)新的方法來(lái)制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理和護(hù)理評(píng)估，是以醫(yī)護(hù)人員和患者及其家庭的互利伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健，已被美國(guó)、加拿大及歐美國(guó)家的一些醫(yī)療組織作為兒科護(hù)理的最佳模式，各項(xiàng)研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展。在我國(guó)，以家庭為中心的護(hù)理亦逐漸引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我院2012年9月至2013年6月對(duì)50例支氣管肺炎的患兒采用以家庭為中心的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年6月在我院住院治療的100例喘息性支氣管炎的患兒為研究對(duì)象。所有患兒均行常規(guī)檢查及疾病相關(guān)檢查，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，等。其中男53例，女47例。年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡(1.8±0.8)歲。臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰、喘息為主?；純杭议L(zhǎng)高中以上文化水平者68例，初中以下水平者5例，其余27例在初、高中之間。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，2組患兒在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、治療方法、患兒家長(zhǎng)文化程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括避免誘發(fā)因素、嚴(yán)密觀察病情、絕對(duì)臥床休息，體位護(hù)理，用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護(hù)理［3］，貫穿患兒住院始末，具體措施如下。(1)疾病知識(shí)宣教:給患兒及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，告知患者及家屬該疾病臨床常見(jiàn)的癥狀，及針對(duì)該臨床癥狀應(yīng)當(dāng)采取的措施，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)患兒身體情況制訂護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行健康指導(dǎo)，建立個(gè)人檔案。宣教方式有口頭知識(shí)講解、發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)、觀看幻燈片等形式。(2)飲食指導(dǎo):喘息性支氣管炎患兒的發(fā)病，往往是由于氣道的高反應(yīng)性，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)食物的選擇盡可能選擇高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，合理搭配，少食多餐，禁食雪糕等冷飲及已知可引起哮喘發(fā)作的食物。(3)用藥指導(dǎo):向患兒家屬詳細(xì)介紹常用藥物的名稱(chēng)、作用、服用的劑量、方法和時(shí)間以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，與患兒家長(zhǎng)一起按醫(yī)囑督促患兒用藥。霧化吸入時(shí)采用面罩或嬰幼兒霧化器，以便家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同的體位，改變霧化器姿勢(shì)，最大可能緩解患兒病情，患兒嚴(yán)重?zé)┰陼r(shí)，不宜霧化吸人。(4)生活護(hù)理:告知家長(zhǎng)除控制感染和止喘外，指導(dǎo)患兒多休息，多喝水，保持室內(nèi)空氣新鮮。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰時(shí)，應(yīng)避免立即止咳，鼓勵(lì)咳嗽咯痰，把呼吸道炎癥時(shí)產(chǎn)生的分泌物排出體外，以使呼吸通暢。可進(jìn)行霧化吸入，濕潤(rùn)氣道利于排痰，同時(shí)也可口服化痰藥物，通過(guò)化痰達(dá)到止咳的目的。(5)環(huán)境護(hù)理:建立有家庭氛圍的病房，布局合理，色彩柔和，使患兒和家長(zhǎng)都獲得舒適感。保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，可在病房中放置小兒喜歡的，無(wú)致敏材料的玩具，保證患兒有充足的睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療1周后，由我科專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作人員依據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)顯效:治療1周，咳、痰、喘及肺部干濕羅音基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及X線檢查接近正常，精神佳，飲食、大小便正常。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘及肺部干濕羅音明顯減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及X線檢查明顯改善，精神、食欲基本恢復(fù)。(3)無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者病情較前加重。

1.3.2 肺功能測(cè)定 治療前后由同一組醫(yī)生在相同機(jī)器上測(cè)定同一系列的肺功能指標(biāo)，包括用力呼氣流量(PFER)，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒肺功能測(cè)定 觀察組治療后的PEFR，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)均較對(duì)照組改善顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒住院時(shí)間比較 結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組的住院時(shí)間(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

注:兩組肺功能干預(yù)前比較，P均＞0.05;干預(yù)后比較，▲P均＜0.05。

PEFR 25%FRF 50%FRF 75%FRF觀察組 50 干預(yù)前 3.21±0.25 3.19±0.33 2.08±0.21 1.19±0.22干預(yù)后組別 例數(shù)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.42 ±0.23 2.33 ±0.31 1.61 ±0.32 0.87 ±0.32對(duì)照組 50 干預(yù)前 3.26±0.18 3.25±0.22 2.12±0.17 1.15±0.34干預(yù)后 3.24 ±0.28 3.21 ±0.35 2.21 ±0.23 1.22 ±0.26 t值 16.001▲ 13.308▲ 4.105▲ 6.002▲P值

表3 兩組患兒住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患兒住院時(shí)間比較(±s)

/d觀察組組別 例數(shù) 住院時(shí)間50 4.4 ±1.3對(duì)照組50 6.4 ±2.4

3 討論

喘息性支氣管炎是一種由多種細(xì)胞核細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥，往往出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，對(duì)患兒的健康、情感、生理及心理都產(chǎn)生很大影響［5］。由于患兒氣道組織功能薄弱，對(duì)氣道產(chǎn)生的痰液排除困難，同時(shí)防御功能低下，容易感染外界病菌的侵入，導(dǎo)致患兒呼吸困難，引起憋喘，導(dǎo)致患兒低氧血癥的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)一系列呼吸道癥狀，甚至導(dǎo)致患兒低氧昏迷，給患兒帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)也是一種考驗(yàn)，整日提心吊膽，遇到病情發(fā)作時(shí)更是手足無(wú)措、驚恐不安［6］。

由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制了解不多，對(duì)其治療原則及有效方法更是了解甚少，加之疾病發(fā)展迅速，多數(shù)患者會(huì)選擇去醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致患兒在家中病情得不到有效控制［7］。研究顯示，家庭中健康教育能有效幫助患兒及家長(zhǎng)對(duì)喘息性支氣管炎有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)。掌握喘息性支氣管炎患兒監(jiān)測(cè)知識(shí)和家庭管理，積極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，可明顯提升患兒對(duì)疾病的敏感程度，改善患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)也有很大幫助，改善喘息性支氣管炎患兒的不良習(xí)慣，降低發(fā)病率和死亡率［8］。

以家庭為中心的護(hù)理是指包括患者在內(nèi)的所有家庭主要成員參加的有關(guān)健康知識(shí)的教育，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，其目的是為患者提供全面健康維護(hù)的服務(wù)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)如何照顧患兒，從飲食、起居再到疾病的預(yù)防，學(xué)會(huì)基本的護(hù)理，在患兒發(fā)病時(shí)能夠鎮(zhèn)定自若，可以隨時(shí)采取有效措施，不至于慌亂，延誤時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，采用以家庭為中心護(hù)理的患兒在臨床療效、肺功能改善及住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明了以家庭為中心的護(hù)理對(duì)喘息性支氣管炎患兒的效果是顯著的，不僅僅能夠提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也明顯減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)兒科以家庭為中心的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示:患兒家屬對(duì)以家庭為中心的護(hù)理都持支持態(tài)度，對(duì)其必要性及重要性都十分認(rèn)可，但部分護(hù)理人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)較淺，尚有待加強(qiáng)［9－10］。因此，兒科護(hù)理人員有必要轉(zhuǎn)變觀念，取得家長(zhǎng)的合作和支持，實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理.促進(jìn)患兒的康復(fù)。本研究中通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)的健康教育小組，特別重視患兒、父母的心理疏導(dǎo)，在實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理時(shí)應(yīng)兼顧各方面因素，讓家長(zhǎng)和孩子獲得更有利于從疾病中康復(fù)的生活方式，提高治療的依從性。開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理和健康教育的效果，同時(shí)使患兒、家長(zhǎng)及護(hù)理人員在有限時(shí)間建立起密切的家庭成員關(guān)系，增加了患兒和家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理有助于家長(zhǎng)和患兒的選擇有利于從疾病中康復(fù)的生活方式，提高治療的依從性，同時(shí)也提高了喘息性支氣管炎的療效，改善了呼吸功能，縮短了住院時(shí)間，減輕了患兒的痛苦和家屬的壓力。

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