周素紅

冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠狀動脈性心臟病(冠心病)的最有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、安全性和成功率高等優(yōu)勢，但PCI 術(shù)屬于有創(chuàng)治療，可能會造成血管壁損傷等并發(fā)癥。循證護理作為一種全新的護理觀念，是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的，是護理人員將科學(xué)證據(jù)與專業(yè)技能、患者需求等相結(jié)合，對護理工作進行客觀、準確的指導(dǎo)，制定出最佳護理方案［1］。本研究對100 例冠心病行PCI 后患者分別采用常規(guī)護理和循證護理，對比其應(yīng)用效果的差異，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年1 月～2014 年3 月期間在我院行PCI 治療的冠心病患者100 例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組男性23 例，女性27 例;年齡40～73 歲，平均年齡58.26 ±5.47 歲;原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛20 例，急性心肌梗死30 例。對照組男性26 例，女性24 例;年齡42～71 歲，平均年齡57.34 ±5.28 歲;原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛23 例，急性心肌梗死27 例。兩組性別、年齡及原發(fā)病等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，具體方法如下:

1.2.1 成立循證護理小組:由護士長、責任護士、介入護士和醫(yī)生組成循證護理小組，明確各成員職責并進行相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.2 制定護理方案:確定冠心病行PCI 術(shù)后需要循證護理的主要問題，如心律失常、血管并發(fā)癥、低血壓、造影劑反應(yīng)及患者心理障礙等。認真檢索中英文數(shù)據(jù)庫，搜索解決上述問題的相關(guān)證據(jù)，并在醫(yī)生的幫助下對檢索文獻的方法和結(jié)論是否可靠進行評估。對于存在強有力的實證，且嚴謹執(zhí)行了隨機對照的文獻定為1 級;有一定樣本量、設(shè)計合理的隨機對照實驗文獻定為2 級;實驗設(shè)計嚴謹?shù)请S機的文獻定為3 級;研究組或多中心的非實驗性文獻定為4 級;該領(lǐng)域內(nèi)的專家意見定為5 級。共獲取234 篇文獻資料，其中1 級文獻12 篇，2 級35 篇，3 級40 篇，4 級67 篇，5 級80 篇。對這些文獻進行學(xué)習(xí)討論后，再結(jié)合專業(yè)技能、患者病情和個體需求，制訂科學(xué)有效的個體化護理方案。

1.2.3 實施循證護理:術(shù)后加壓包扎應(yīng)松緊得當，密切觀察切口有無滲血或血腫、心電圖有無心律失常出現(xiàn)，指導(dǎo)患者咳嗽時用手壓住穿刺部位。拔管前常規(guī)準備多巴胺、阿托品等急救藥品，拔管中應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等生命體征，是否出現(xiàn)面色蒼白、出汗等癥狀，并詢問其有無胸悶、惡心等不適，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即靜脈輸入阿托品。病情允許的情況下，拔管8 小時后可取下沙袋，解除肢體制動，協(xié)助患者進行床上康復(fù)鍛煉，完成洗漱、進食、大小便等日常活動。鼓勵患者少量多次飲水，術(shù)后血管擴張劑應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始，密切監(jiān)測其生命體征。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及兩組PCI 前后生存質(zhì)量和漢密頓焦慮量表(HAMA)評分差異。生存質(zhì)量以SF-36 生存質(zhì)量評估量表進行評定，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生皮下瘀斑1 例，局部血腫1 例，尿潴留2 例，腰酸1 例，低血壓1 例，血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%(6/50);對照組發(fā)生皮下瘀斑3 例，局部血腫2 例，上肢靜脈栓塞1 例，尿潴留3 例，腰酸3 例，低血壓2 例，造影劑反應(yīng)1 例，血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%(15/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組PCI 前后生存質(zhì)量及HAMA 評分比較 兩組患者術(shù)前SF-36 生存質(zhì)量評估量表得分及HAMA 評分無顯著差異(P ＞0.05)，出院時均較術(shù)前有顯著改善(P ＜0.05 或P ＜0.01)，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.01);3 個月后2 組評分均較出院時顯著改善(P ＜0.01)，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者PCI 前后SF-36 生存質(zhì)量評估量表得分比較(，分)

表1 兩組患者PCI 前后SF-36 生存質(zhì)量評估量表得分比較(，分)

注:與術(shù)前比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與出院時比較，##P ＜0.01;與對照組比較，△△P ＜0.01。

3.討論

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PCI 在治療冠心病方面的臨床療效得到越來越多的認可［2，3］，已逐步成為血管重建的首選方法，但PCI 術(shù)后由于導(dǎo)管刺激等可能造成血管內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，同時由于術(shù)后患者于臥床和患肢制動，會引發(fā)腰酸、局部血腫等不良反應(yīng)，從而影響患者的康復(fù)。因此，通過合適的護理方法，最大程度地降低患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量是臨床護理人員關(guān)注的重點。

循證護理是指以科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)護理實踐，將科研結(jié)論與臨床環(huán)境和患者需求相結(jié)合，最終做出最佳護理決策，提高護理質(zhì)量［4］。楊麗娟等［5］比較了常規(guī)護理與循證護理在冠心病行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，循證護理的患者術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理的患者，且術(shù)后早期活動狀況及焦慮、抑郁等心理狀況顯著優(yōu)于后者。張玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，循證護理可有效減少冠心病行介入治療后患者的并發(fā)癥，并緩解患者的心理壓力。劉洪珍等［7］觀察了循證護理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，循證組患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

本研究對觀察組采用循證護理，廣泛查找和評價證據(jù)，實施針對性護理，結(jié)果表明，觀察組血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，且患者出院時及術(shù)后3 個月的生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05);護理后觀察組患者焦慮改善程度顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，提示循證護理可有效改善護理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，與上述報道一致。

1 黃金蓮.循證護理對冠心病PCI 術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(4):616-618.

2 文治勇，劉超，黎玉環(huán)，等.替羅非班對急性ST 段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(11):7-9.

3 Ray K K，Nazer B，Cairns R，et al.Association between percutaneous coronary intervention and long-term C-reactive protein levels in patients with acute coronary syndromes［J］.Journal of thrombosis and thrombolysis，2010，30(1):10-13.

4 Mashiach Eizenberg M.Implementation of evidence-based nursing practice:nurses’personal and professional factors?［J］.Journal of advanced nursing，2011，67(1):33-42.

5 楊麗娟，田小園，劉曉波，等.循證護理對經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形及支架置人術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(1):151-153.

6 張玲.循證護理應(yīng)用于109 例冠心病介入治療患者圍術(shù)期的效果評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(2):142-144.

7 劉洪珍，梅燕萍，吳蕾，等.循證護理在冠心病介入診療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(14):1634-1635.