鄒蕓 張傳棟

[摘要] 本研究通過列舉口腔科在醫(yī)院感染中存在的危險因素，給出了如何在工作中針對危險因素采取相應有效措施，最終通過醫(yī)院感染知識培訓，加強防護，加強消毒滅菌，根據(jù)不同的危險因素，采取相應的對策，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關鍵詞] 危險因素；分析；對策；消毒；滅菌

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-151-02

口腔是各種細菌和病原體的棲居之所，這些病原體，在口腔診療過程中的嚴重污染問題已成為醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。口腔科門診患者流動性大，在口腔診療過程中，口腔科醫(yī)務人員的手、器械去接觸患者的唾液、血液等，極易導致醫(yī)患之間、患者之間的病原性交叉感染和空氣污染[1]，使醫(yī)院感染率上升。本研究就口腔科醫(yī)院感染的危險因素進行分析。

1 危險因素

1.1 診室內(nèi)空氣、物體表面的污染

醫(yī)生在口腔治療時，高速旋轉(zhuǎn)的手機，形成氣流，將帶有病菌的飛沫、粉塵吹入空氣中，血液、體液也會發(fā)生飛濺，進入空氣，物體表面污染，病原菌通過呼吸道、氣味進入醫(yī)務人員和其他患者體內(nèi)，造成醫(yī)院感染。

1.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差

在口腔診療過程中，醫(yī)護人員的手表皮污染，診療結(jié)束后，由于患者多，洗手不徹底或者忘記洗手直接為下一個患者診治，造成患者之間交叉感染，或用患者血液、體液污染了的手觸碰了臺面上的棉球缸、鑷子杯等，之后診治下一位患者時沒有及時充分地消毒物體表面，造成交叉感染。

1.3 器械、材料消毒不徹底

（1）口腔診療中使用的手機，它的機頭、軸承間有一定的腔隙，內(nèi)部有大量的細菌芽胞，手機滅菌時如不采用3次予真空高壓滅菌，就不一定徹底滅死細菌芽胞。用前未能空踩30s排菌，容易造成感染。

（2）在制備牙齒，或為患者開髓，或為患者取模時，常會有患者的血液、體液留在材料上，污染口腔托盤[2]，如不嚴格消毒滅菌，會造成交叉感染。

1.4 消毒物品的污染

口腔科常將消毒溶液放置于小滴瓶中以方便醫(yī)生使用。但是存在著以下幾個問題：（1）口腔診療中有時滴管觸碰了其他物體，被污染而不能及時更換；（2）滴管上的橡皮帽經(jīng)常消毒不合格，有時甚至直接套上使用[3]；（3）滴瓶不能按時消毒，這也是引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。

1.5 患者不遵從醫(yī)囑

患者拔牙后需咬棉球30～60min止血，有不少患者，拔牙后向醫(yī)生索取棉球，回家后吐掉原來的棉球，又換上新的棉球止血，患者自己換的棉球已經(jīng)被污染，填塞在拔牙創(chuàng)口，大大增加了感染的可能性。

1.6 管路隱患

水機管路是個不容易清潔的地方，細菌容易生長，貯水瓶裝水時吸管常常能觸碰到瓶身或醫(yī)務人員的手而被污染[4]，細菌繁殖滋生，口腔診療時大量的細菌隨著水路至患者的口腔創(chuàng)面，易造成感染。治療椅上的氣槍在使用時，難免會接觸到患者的口唇、創(chuàng)面而污染，不及時消毒或更換，極易引起交叉感染。

2 對策

2.1 加強口腔科醫(yī)務人員院感知識的培訓

學習關于口腔科預防院內(nèi)感染的新知識、新技術，并且不斷運用到實際工作中[5]。加上必要的醫(yī)院感染病例警示教育，讓醫(yī)務人員在思想上對加強防護重要性有足夠的重視，增強預防醫(yī)院感染意識，提高防護能力，養(yǎng)成良好的自律行為。規(guī)范操作制定各項操作規(guī)范化流程，安排實習生操作必須在帶教老師進行規(guī)范操作指導下進行[6]，向患者告知必要的醫(yī)院感染知識。

2.2 改善醫(yī)療環(huán)境，加強防護措施

在口腔診療過程中，使用手機時，助手都用強吸管路放置于口角外，使粉塵飛沫及時吸走，污染范圍縮小，治療椅之間增加隔斷，定時進行開窗通風換氣，進行紫外線空氣消毒，減少空氣污染，地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，診療區(qū)與候診區(qū)合理分隔，避免交叉感染發(fā)生，空氣培養(yǎng)強制達標，醫(yī)務人員自我防護意識增強，操作前要求佩戴口罩、護目鏡、面罩、手套，甚至在有噴濺性的血液、體液時，穿隔離衣，手部有傷口或皮炎時，接觸患者需帶雙層手套防護，積極做好標準防護[7]，這樣既保護了患者，也保護了醫(yī)務人員自身。

2.3 加強手衛(wèi)生

洗手是預防醫(yī)院感染傳播最經(jīng)濟最有效的措施，有效洗手可消除大于90%的微生物，為此我們強化洗手意識，在直接接觸患者前后[8]，操作前后，及接觸患者周圍環(huán)境后必須洗手，每周進行檢查監(jiān)督，并且有登記考核。每個診室都配備了有效地洗手措施，包括流動水、感應水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、擦手紙，速干手消毒劑必須放在方便可取的位置，患者開關診室門也建議使用速干手消毒液，每月進行手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計分析，并做持續(xù)性改進。

2.4 管路水消毒

每月用500mg/L濃度的含氯消毒液消毒去水瓶、貯水瓶及管路一次。貯水瓶及管路裝滿消毒液30min后，用蒸餾水沖洗干凈，包括盛裝蒸餾水的桶也要消毒[9]。每月進行細菌培養(yǎng)一次，結(jié)果必須合格。

2.5 醫(yī)療器械物品消毒

所用器械全部由中心供應室回收清洗滅菌，手機管腔必須由3次預真空高壓滅菌器殺滅管腔內(nèi)的細菌芽胞，達到無菌才可使用。

2.6 消毒液檢測[10]

所有滴瓶停用，改用小包裝的酒精碘伏棉球，每天更換，所用碘伏酒精全部采用小包裝，每月檢測一次必須合格。

2.7 物體表面

治療椅表面采用一次性消毒濕巾擦拭消毒，每位患者診療前都要擦拭，遇污染及時消毒，手機氣槍一人一用一滅菌[11]，托盤采用不銹鋼托盤，進行高溫高壓滅菌后使用，治療椅按鍵、燈開關、手機手柄均采用貼膜，一人一換。

總之，通過以上一系列措施的強制施行，口腔器械、物品的消毒滅菌全部達標，口腔科院內(nèi)感染率大大下降，尤其是2013年，我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院以來，口腔科嚴格按照預防醫(yī)院感染的標準措施強制執(zhí)行，建立健全了防護制度和措施，規(guī)范操作流程，加強職業(yè)安全防護意識?？谇豢?012年1～12月，門診收治患者共6025例，發(fā)生院內(nèi)感染者27例，感染率約為0.45%，2013年1～12月，門診收治患者8727例，發(fā)生院內(nèi)感染者9例，感染率約為0.10%[12]。由此可以看出，感染率的下降與我們實施的一系列措施密不可分，值得推廣。

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（收稿日期：2014-05-07）