劉偉 馬冬梅 王磊磊 鄭君濤

[摘要] 目的 對比PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果。 方法 回顧性總結(jié)在我院脊柱外科進行學習的學生51例資料。 結(jié)果 觀察組學生學習后考核總成績?yōu)椋?0.4±8.2）分，對照一組考核總成績?yōu)椋?1.4±9.0）分，對照二組考核總成績?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（F=16.22，P<0.05），而觀察組學生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05）。 結(jié)論 PBL與LBL教學方法聯(lián)合應(yīng)用具有更優(yōu)秀的教學效果。

[關(guān)鍵詞] PBL；LBL；脊柱外科；教學

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-136-03

LBL（lecture-based learning）教學方法是傳統(tǒng)的教學模式之一，主要以老師授課為教學基礎(chǔ)，學生被動的接收學習內(nèi)容，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)學教育模式的改革，這種教學模式受到越來越大的沖擊[1-2]。PBL（problem-based learning）教學方法是以問題為導向的教學模式，首創(chuàng)于加拿大的麥克馬斯特大學[3]，這種教學方法在教學過程中注重以學生為主體，是近年來教學工作者一直關(guān)注的熱點[4]，為了對比性研究PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果，本研究回顧性總結(jié)相關(guān)教學資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究總體為2013年5月～2014年4月期間

在我院脊柱外科進行學習的學生，根據(jù)研究對象質(zhì)量控制標準（納入標準與排除標準）隨機抽取其中51例學生的學習資料，其中包括28例男生和23例女生，年齡范圍為26～29歲，平均（27.6±2.1）歲。納入標準：學生均獲得完整的基礎(chǔ)學科成績資料并在脊柱外科急診臨床實習教學中按照教學大綱的規(guī)定進行學習。排除標準：排除因中途退出等原因不能完成教學任務(wù)或者參加考核的學生。

1.2 分組方法

根據(jù)隨機數(shù)字表原則將學生隨機分為三組：單純通過PBL教學法進行教學的17例為對照組一組，單純用LBL教學方法進行教學的17例為對照組二組，PBL與LBL聯(lián)合教學的17例為觀察組，三組學生一般資料（性別比例、平均年齡和相關(guān)學科基礎(chǔ)成績等） 經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

1.3 教學方法

所有學生均由同一名脊柱外科的主治醫(yī)師負責教學，對照組二組學生應(yīng)用LBL方法進行教學：根據(jù)教學大綱的要求向?qū)W生介紹脊柱外科急診室中常見的疾病類型（例如胸腰椎爆裂性骨折、病種如頸椎骨折伴截癱和急性腰腿痛等），根據(jù)課程需要為學生播放教學錄像，按照備課好的病例為學生進行實際講解（例如病史詢問方法、影像學資料閱讀以及鑒別診斷方法等）。對照一組學生按照PBL方法進行教學：帶教老師首先提供典型病例，要求學生對老師描述的病例情況提出診斷意見和治療措施，根據(jù)學生的思路引導其進行病史詢問和診斷資料閱讀，每完成一個典型病例的教學后組織學生進行討論，要求學生在討論過程中查閱相關(guān)文獻并進行主動的思考。觀察組學生用PBL+LBL方法進行教學，在以學生為主體的學習基礎(chǔ)上給予學生正確的引導。

1.4 評分方法

所有學生在實習結(jié)束時進行考核，考核內(nèi)容包括?？撇轶w（總分20分）、發(fā)病機制分析（總分20分）、病史采集（總分20分）、影像學資料閱讀（總分20分）和治療方案擬定（總分20分），試卷總分為100分。

1.5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，三組間統(tǒng)計分析采用方差分析，兩兩比較方法選擇SNK檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組學生學習后考核總成績?yōu)椋?0.4±8.2）分，對照一組考核總成績?yōu)椋?1.4±9.0）分，對照二組考核總成績?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（F=16.22，P<0.05），而觀察組學生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果如下表1。

3 討論

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出：應(yīng)用PBL方法與LBL方法聯(lián)合教學的觀察組學生在學期末考核成績方面明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用PBL方法或者LBL方法教學的考核數(shù)據(jù)，由此可以推斷出在脊柱外科急診臨床實習教學中聯(lián)合應(yīng)用PBL與LBL教學方法具有更優(yōu)秀的教學效果。由考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表1中可以看出，在病史采集方面LBL方法教學效果明顯低于其他兩組學生考核結(jié)果；而在影像學資料閱讀方面和治療方案擬定方面，PBL教學法數(shù)據(jù)結(jié)果明顯低于其他兩組學生考核結(jié)果，筆者分析可能的原因是影像學資料閱讀方面和治療方案擬定這兩方面的內(nèi)容以理論為主，而傳統(tǒng)的LBL教學方法更有助于提高理論成績。

PBL教學法的要點是先將具體的問題提出了，再把學生作為中心，其中教師僅僅對學生的討論式的學習進行引導，把理論知識在解決問題的同時講解給學生[5-6]。PBL可以使得學生更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面的對臨床基礎(chǔ)知識進行掌握，但是學生在學習的過程當中僅僅能夠被動的去接收知識，進而在解決具體的問題的時候缺少了相應(yīng)的應(yīng)變能力以及獨立思考，被稱為“填鴨式”的教學[7]。

目前PBL教學方法已經(jīng)在西方醫(yī)學教學的各個領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用[8-10]。近幾年來，這種方法在國內(nèi)也逐漸得到了推廣，國內(nèi)很多脊柱外科方面的研究人員已嘗試PBL教學法，效果良好。PBL的教學法科研更加有效的使得學生分析和解決問題的能力得到提高[11]。在本次的研究當中，LBL組實習學生在診斷和鑒別、治療方案的擬定以及發(fā)病機制的分析等方面的考評成績遠遠低于PBL組實習的學生，這證明了PBL教學法的確能夠調(diào)動學生學習的積極性和主動性。但是我們也可以看出PBL組學生在?？撇轶w、病史采聚和影像學資料閱讀方面的成績比LBL組差，這表明在脊柱外科的急診教學中傳統(tǒng)的授課方法仍然占有一定的地位。所以講兩種教學方法進行取長補短來進行教學更加適合脊柱外科脊柱的教學，LBL+PBL的教學方法不但使得學生的分析問題和解決問題能力得到的提高，也能夠讓學生在較短的時間內(nèi)對脊柱外科的病癥特點進行熟悉。進而提高教學效果，值得廣泛推廣[12]。

[參考文獻]

[1] 王洪偉，李長青，周躍，等.形象思維教學在椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)教學中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2013，22（2）：220-221.

[2] 王洪偉，吳小程，周躍，等.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學教學[J].局解手術(shù)學雜志，2011，20（1）：94-95.

[3] 劉明永，劉鵬，趙建華，等.脊柱外科繼續(xù)教育中的影像學教學[J].局解手術(shù)學雜志，2011，20（6）：701.

[4] 張英，李煙花，于亞平，等.PBL教學法在脊柱外科護理教學中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（4）：360-362.

[5] 肖榮馳，唐志宏，胡軍祖，等.循證醫(yī)學在脊柱外科研究生臨床教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，24（1）：86-89.

[6] 胡金鳳，孫虹.改良的一對一帶教方式教學效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（33）：3987-3989.

[7] 李長青，周躍，王建，等.微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)培訓基地建設(shè)與教學模式探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（11）：1139-1141.

[8] 王玲，張伏元，李鵬娟，等.PBL教學法在脊柱外科培養(yǎng)護生循證護理思維模式中的應(yīng)用[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（3）：552-554.

[9] 信效堂，王鵬，蘭海，等.“多媒體+教師扮演標準化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教學中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：7104.

[10] 王洪偉，李長青，周躍，等.脊柱骨折流行病學研究在臨床解剖學教學中的作用[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21（4）：447-448.

[11] 鄧強，盛偉斌，郭海龍，等.留學生在脊柱外科學PBL教學中的實踐與探索[J].新疆醫(yī)學，2012，42（11）：177-178.

[12] 肖榮馳，李強，唐志宏，等.PBL與LBL教學法在脊柱外科臨床實習教學中的對比應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（12）：41-42.

（收稿日期：2014-04-22）