鄧柳

[摘要] 目的 了解本院門診抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 應(yīng)用處方點評軟件從本院系統(tǒng)中抽取2013年12月26日～2014年3月25日門診抗菌藥物處方719張，并通過HIS系統(tǒng)查詢同時期門診抗菌藥物處方比例、門診抗菌藥物總使用量及消耗金額，評估抗菌藥物使用頻度（DDDs）、合理性及經(jīng)濟(jì)性。 結(jié)果 門診抗菌藥物處方占門診普通處方的19.13%，所患疾病以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染為主；給藥方式以靜脈注射（80.53%）為主；僅52張（7.23%）使用不合理，其中以遴選藥品不適宜占比最高（占73.08%）；用藥頻率較高的前3類抗菌藥物分別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位。 結(jié)論 選用抗菌藥物時，應(yīng)充分考慮患者的病情，致病微生物的特點，藥物抗菌譜、適應(yīng)證及不良反應(yīng)，藥品價格等因素，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用水平，使患者用藥達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[關(guān)鍵詞] 門診；抗菌藥物；使用情況

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0164-03

為提高本院門診抗菌藥物合理應(yīng)用水平，臨床藥學(xué)室對2014年第一季度門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了分析，總結(jié)了現(xiàn)階段本院門診抗菌藥物應(yīng)用特點及存在的問題，以期為臨床用藥提供指導(dǎo)，為進(jìn)一步整改提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用處方點評軟件從系統(tǒng)抽取2013年12月26日～2014年3月25日門診抗菌藥物處方719張；通過HIS系統(tǒng)查詢同時期門診抗菌藥物處方比例、門診抗菌藥物總使用量及消耗金額。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物處方調(diào)查 根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件、規(guī)定、相關(guān)疾病的診療指南、專家共識等，對抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評價。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)性分析 以WHO規(guī)定的藥物限定日劑量（DDD）作為藥物利用研究的測量單位，計算藥物使用頻度（DDDs），計算公式：DDDs=該藥消耗量/該藥的DDD值。通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計本院門診抗菌藥物的消耗量及消耗金額。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物處方比例及使用抗菌藥物患者感染疾病分布

2013年12月26日至2014年3月25日，HIS 系統(tǒng)共有門診普通處方14 780張，其中抗菌藥物處方2827張，占19.13%。在抽查的719張抗菌藥物處方中，男性383張，女性336張，年齡1個月～88歲，患者感染性疾病分布主要為呼吸系統(tǒng)感染405例、消化系統(tǒng)感染108例、泌尿生殖系統(tǒng)感染82例、皮膚軟組織感染44例、其他33例。

2.2 抗菌藥物使用情況

在719張抗菌藥物處方中，抗菌藥物的臨床用途以治療為主，治療用藥672例（93.46%），預(yù)防用藥47例（6.54%）。用藥方式：靜脈注射579張（80.53%），口服95張（13.21%），口服和靜脈聯(lián)合給藥31張（4.31%），球旁注射13張（1.81%），霧化吸入11張（1.53%），輸卵管通水3張（0.42%），膀胱沖洗1張（0.14%）。其中686張（95.41%）為單聯(lián)用藥，兩聯(lián)用藥的僅33張（4.59%）。

2.3 抗菌藥物使用情況

抽選的719張抗菌藥物處方中，667張（92.77%）使用合理，使用不合理處方52張，占7.23%，其中以遴選藥品不適宜占比（73.08%）最高（表1）。

2.4 門診抗菌藥物使用頻率、消耗金額及構(gòu)成比

用藥頻率較高的前3類抗菌藥物為頭孢菌素類（26.50%）、大環(huán)內(nèi)酯類（17.74%）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類（15.34%）。注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位（表2）。

3 討論

門診使用抗菌藥物處方的患者男女比例基本持平，以中、青年為主，所患疾病以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染為主，門診抗菌藥物處方比例為19.13%，符合原衛(wèi)生部<20%的規(guī)定[1]，但是，也存在下列問題：①給藥途徑不適宜：其中靜脈給藥比例過高，根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的年度報告，2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥[2]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對注射劑使用的監(jiān)管，醫(yī)生應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌內(nèi)注射就不靜脈注射”的用藥原則[3]，如患者，28 歲，男性，急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。處方開具頭孢克肟片和左氧氟沙星滴眼液。依據(jù)指導(dǎo)原則的要求，眼部感染一般推薦單獨局部用藥，使眼部組織的藥物濃度維持較高水平直接作用于病變部位[4]，而使用全身作用的口服抗菌藥物不僅無法在眼部達(dá)到合適的濃度，還會增加藥物不良反應(yīng)和病原菌耐藥，因此，要嚴(yán)格規(guī)范各類疾病的給藥途徑[5-6]。②給藥頻次不合理：存在少數(shù)時間依賴性抗菌藥物給藥頻次不合理現(xiàn)象。醫(yī)生應(yīng)真正認(rèn)識到按藥物PK/PD特征給藥的重要性，按規(guī)定頻次給藥，增強(qiáng)抗菌作用、減少不良反應(yīng)并延緩細(xì)菌耐藥率上升。③遴選藥品不適宜：應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]、疾病診療指南等選用抗菌藥物。④需嚴(yán)格監(jiān)管抗菌藥物處方金額：門診費用的控制對提高患者滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系有重要作用，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對藥品費用的監(jiān)管，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則開具處方[8-9]。

從表2可以看出，本院門診抗菌藥物使用種類主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、療效高、不良反應(yīng)少等特點，臨床應(yīng)用廣泛[10]。大環(huán)內(nèi)酯類由于可用于支原體屬、衣原體屬感染，抗菌譜較廣、作用較強(qiáng)、組織穿透性好、給藥方便、患者依從性較好，在門診抗菌藥物使用中同樣占重要地位。門診使用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類為阿莫西林克拉維酸鉀，因其適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等，適應(yīng)證廣泛，有口服干混懸劑和分散片，服用方便，故臨床使用較多[11]。注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具有相當(dāng)作用，適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、骨及關(guān)節(jié)等感染，并被推薦用于預(yù)防大部分手術(shù)的感染，但不推薦用于胃腸道感染[12]。注射用亞胺培南/西司他丁、萬古霉素等特殊使用級抗菌藥物，門診并無使用，符合抗菌藥物分級管理的相關(guān)規(guī)定。endprint

從開展抗菌藥物專項整治活動以來，本院門診抗菌藥物使用合理性有了很大提高，在診斷的完善、用藥指針的把握、時間依賴性抗菌藥物的給藥頻次等方面有了明顯的改進(jìn)，但仍存在一些不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在選擇抗菌藥物時，應(yīng)充分考慮患者的病情、致病微生物的特點、藥物抗菌譜及藥品適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥品價格等因素，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用水平，使患者用藥做到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：許俊琴）endprint

從開展抗菌藥物專項整治活動以來，本院門診抗菌藥物使用合理性有了很大提高，在診斷的完善、用藥指針的把握、時間依賴性抗菌藥物的給藥頻次等方面有了明顯的改進(jìn)，但仍存在一些不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在選擇抗菌藥物時，應(yīng)充分考慮患者的病情、致病微生物的特點、藥物抗菌譜及藥品適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥品價格等因素，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用水平，使患者用藥做到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：許俊琴）endprint

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：許俊琴）endprint