榮國(guó)琴

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。 方法 選取本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果確切，可有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；妊娠合并糖尿?。徊l(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0145-03

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的一種全身代謝性疾病[1]，妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒低血糖癥等多種并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[2]。本研究以本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年7月本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷[3]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡22～37歲，平均（26.98±5.30）歲；孕28～41周，平均（36.35±1.23）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡21～38歲，平均（26.61±5.73）歲；孕28～41周，平均（36.26±1.39）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次和分娩方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注射胰島素和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 孕期護(hù)理 強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)妊娠糖尿病患者的重要意義，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加836.4 kJ，其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%[4]。同時(shí)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有益于母嬰健康且對(duì)控制血糖有利。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員需加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的交流溝通，詳細(xì)講解妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥和控制血糖的重要性，同時(shí)注意注射胰島素的部位、劑量。空腹及餐前30 min 血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；夜間及餐后血糖控制在2 h 4.4～6.7 mmol/L的范圍內(nèi)[4]。加強(qiáng)血糖、尿糖、酮體及尿蛋白等監(jiān)測(cè)，并教會(huì)孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)了解胎盤功能，妊娠32周后行胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 認(rèn)真對(duì)胎兒的胎齡、體重、胎盤功能和胎肺成熟度等進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的分娩方式，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的意識(shí)、血壓和呼吸等生命體征。積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒出生后注意保暖，檢查血糖情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平、新生兒呼吸，并及時(shí)檢測(cè)血糖，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況的比較

護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠、妊娠前為隱性糖尿病以及妊娠期糖尿病三種情況[5]，屬于高危妊娠，發(fā)病率逐年升高，易導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征以及低血糖等多種并發(fā)癥，可引起不良妊娠結(jié)局[6]。對(duì)于妊娠合并糖尿病癥的孕產(chǎn)婦需定時(shí)孕期產(chǎn)檢，加強(qiáng)健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，依據(jù)患者的個(gè)體情況制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，給予合理的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，達(dá)到控制血糖、改善不良妊娠結(jié)局等作用[7]。同時(shí)，護(hù)理人員需給予適時(shí)的心理支持，強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，控制血糖在空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L的范圍內(nèi)[8]，提高患者的治療依從性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各個(gè)階段給予積極、有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可幫助孕產(chǎn)婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期，減少不良妊娠情況的發(fā)生[9-10]。本研究通過(guò)分析本院2012年5月～2014年7月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)54例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在母嬰并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同魏霞等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果滿意，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果顯著，血糖控制好，可有效降低妊娠合并高血病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善不良結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[2] 黃小紅，任利容，于燕，等.心理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：25-27.

[3] 陳瓊，林清，葉超英.妊娠合并糖尿病早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1535-1536.

[4] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：78.

[5] 徐趙江.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：226-227.

[6] 胡國(guó)民.妊娠合并糖尿病患者圍生期護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2012，27（32）：40-41.

[7] 葉靜，陳亞麗，陳志花，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：140-142.

[8] 葉世敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦43例護(hù)理影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3912-3913.

[9] 林英英，周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：101-102.

[10] 陳艷霞，魏輝，魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，33（23）：3665-3666.

[11] 魏霞，朋風(fēng)光.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：4-6.

（收稿日期：2014-09-14 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。 方法 選取本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果確切，可有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；妊娠合并糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0145-03

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的一種全身代謝性疾病[1]，妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒低血糖癥等多種并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[2]。本研究以本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年7月本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷[3]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡22～37歲，平均（26.98±5.30）歲；孕28～41周，平均（36.35±1.23）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡21～38歲，平均（26.61±5.73）歲；孕28～41周，平均（36.26±1.39）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次和分娩方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注射胰島素和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 孕期護(hù)理 強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)妊娠糖尿病患者的重要意義，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加836.4 kJ，其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%[4]。同時(shí)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有益于母嬰健康且對(duì)控制血糖有利。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員需加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的交流溝通，詳細(xì)講解妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥和控制血糖的重要性，同時(shí)注意注射胰島素的部位、劑量。空腹及餐前30 min 血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；夜間及餐后血糖控制在2 h 4.4～6.7 mmol/L的范圍內(nèi)[4]。加強(qiáng)血糖、尿糖、酮體及尿蛋白等監(jiān)測(cè)，并教會(huì)孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)了解胎盤功能，妊娠32周后行胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 認(rèn)真對(duì)胎兒的胎齡、體重、胎盤功能和胎肺成熟度等進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的分娩方式，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的意識(shí)、血壓和呼吸等生命體征。積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒出生后注意保暖，檢查血糖情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平、新生兒呼吸，并及時(shí)檢測(cè)血糖，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況的比較

護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠、妊娠前為隱性糖尿病以及妊娠期糖尿病三種情況[5]，屬于高危妊娠，發(fā)病率逐年升高，易導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征以及低血糖等多種并發(fā)癥，可引起不良妊娠結(jié)局[6]。對(duì)于妊娠合并糖尿病癥的孕產(chǎn)婦需定時(shí)孕期產(chǎn)檢，加強(qiáng)健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，依據(jù)患者的個(gè)體情況制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，給予合理的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，達(dá)到控制血糖、改善不良妊娠結(jié)局等作用[7]。同時(shí)，護(hù)理人員需給予適時(shí)的心理支持，強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，控制血糖在空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L的范圍內(nèi)[8]，提高患者的治療依從性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各個(gè)階段給予積極、有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可幫助孕產(chǎn)婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期，減少不良妊娠情況的發(fā)生[9-10]。本研究通過(guò)分析本院2012年5月～2014年7月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)54例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在母嬰并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同魏霞等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果滿意，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果顯著，血糖控制好，可有效降低妊娠合并高血病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善不良結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[2] 黃小紅，任利容，于燕，等.心理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：25-27.

[3] 陳瓊，林清，葉超英.妊娠合并糖尿病早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1535-1536.

[4] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：78.

[5] 徐趙江.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：226-227.

[6] 胡國(guó)民.妊娠合并糖尿病患者圍生期護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2012，27（32）：40-41.

[7] 葉靜，陳亞麗，陳志花，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：140-142.

[8] 葉世敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦43例護(hù)理影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3912-3913.

[9] 林英英，周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：101-102.

[10] 陳艷霞，魏輝，魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，33（23）：3665-3666.

[11] 魏霞，朋風(fēng)光.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：4-6.

（收稿日期：2014-09-14 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。 方法 選取本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果確切，可有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；妊娠合并糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0145-03

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的一種全身代謝性疾病[1]，妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒低血糖癥等多種并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[2]。本研究以本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年7月本院收治的54例妊娠合并糖尿病患者，均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷[3]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡22～37歲，平均（26.98±5.30）歲；孕28～41周，平均（36.35±1.23）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組年齡21～38歲，平均（26.61±5.73）歲；孕28～41周，平均（36.26±1.39）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次和分娩方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注射胰島素和新生兒護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 孕期護(hù)理 強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)妊娠糖尿病患者的重要意義，理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加836.4 kJ，其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%[4]。同時(shí)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有益于母嬰健康且對(duì)控制血糖有利。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員需加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的交流溝通，詳細(xì)講解妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥和控制血糖的重要性，同時(shí)注意注射胰島素的部位、劑量?？崭辜安颓?0 min 血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；夜間及餐后血糖控制在2 h 4.4～6.7 mmol/L的范圍內(nèi)[4]。加強(qiáng)血糖、尿糖、酮體及尿蛋白等監(jiān)測(cè)，并教會(huì)孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)了解胎盤功能，妊娠32周后行胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 認(rèn)真對(duì)胎兒的胎齡、體重、胎盤功能和胎肺成熟度等進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的分娩方式，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的意識(shí)、血壓和呼吸等生命體征。積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒出生后注意保暖，檢查血糖情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平、新生兒呼吸，并及時(shí)檢測(cè)血糖，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況的比較

護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，顯著低于對(duì)照組的55.6%（P<0.05）（表2）。

3 討論

妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠、妊娠前為隱性糖尿病以及妊娠期糖尿病三種情況[5]，屬于高危妊娠，發(fā)病率逐年升高，易導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征以及低血糖等多種并發(fā)癥，可引起不良妊娠結(jié)局[6]。對(duì)于妊娠合并糖尿病癥的孕產(chǎn)婦需定時(shí)孕期產(chǎn)檢，加強(qiáng)健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，依據(jù)患者的個(gè)體情況制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，給予合理的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，達(dá)到控制血糖、改善不良妊娠結(jié)局等作用[7]。同時(shí)，護(hù)理人員需給予適時(shí)的心理支持，強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，控制血糖在空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L的范圍內(nèi)[8]，提高患者的治療依從性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各個(gè)階段給予積極、有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)及產(chǎn)傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可幫助孕產(chǎn)婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期，減少不良妊娠情況的發(fā)生[9-10]。本研究通過(guò)分析本院2012年5月～2014年7月采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案的共計(jì)54例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護(hù)理方案的血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在母嬰并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)妊娠合并高血壓、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同魏霞等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果滿意，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者的效果顯著，血糖控制好，可有效降低妊娠合并高血病、羊水過(guò)多、感染、巨大兒和新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善不良結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[2] 黃小紅，任利容，于燕，等.心理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：25-27.

[3] 陳瓊，林清，葉超英.妊娠合并糖尿病早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1535-1536.

[4] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：78.

[5] 徐趙江.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：226-227.

[6] 胡國(guó)民.妊娠合并糖尿病患者圍生期護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2012，27（32）：40-41.

[7] 葉靜，陳亞麗，陳志花，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：140-142.

[8] 葉世敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦43例護(hù)理影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3912-3913.

[9] 林英英，周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：101-102.

[10] 陳艷霞，魏輝，魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，33（23）：3665-3666.

[11] 魏霞，朋風(fēng)光.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：4-6.

（收稿日期：2014-09-14 本文編輯：許俊琴）endprint