賈 玉

遼寧省北票市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧北票 122100

在我國，子宮肌瘤是一種在臨床上常見的良性腫瘤，主要的發(fā)病群體是女性，主要發(fā)病區(qū)域是女性的生殖器官。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，子宮肌瘤的發(fā)病率正在不斷的上升。在我國，子宮肌瘤的發(fā)病率已經(jīng)超過了20%，其中，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率已占據(jù)子宮肌瘤的1%左右，在臨床上表現(xiàn)為高危妊娠。高危妊娠隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高正在逐年的上升，在妊娠合并子宮肌瘤的治療上一定要謹(jǐn)慎細(xì)心，如果處理不妥就會對母嬰兩者造成惡劣的影響。隨著我國醫(yī)學(xué)科技的進步，以及全面普及了對孕婦孕期檢查的相應(yīng)知識，目前的妊娠合并子宮肌瘤診斷率有了明顯的提升，產(chǎn)婦可以在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候同時進行肌瘤剔除術(shù)，并且效果非常的顯著。該研究主要目的為觀察分析在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果,并且深入的探索了手術(shù)的可行性。選取該院2010年10月—2011年10月間收治的58 例行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦以及同期行單純剖宮產(chǎn)的58 例產(chǎn)婦作為分析的依據(jù)，總結(jié)分析剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選取產(chǎn)婦的時候需要注意排除具有嚴(yán)重的肝、腎、心等疾病的患者，同時患者不具備合并產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥或者患有惡性病變肌瘤的患者，以下58 例行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦以及58 例的同期行單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都需要符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

有選擇性的選取2010年10月—2011年10月間該院收治的行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦58 例，作為觀察組，患者的平均年齡為（28±3.2）歲，平均孕周為（40±3.5）周。在這58 例產(chǎn)婦中，40 例初產(chǎn)婦，18 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組的肌瘤類型為：單發(fā)肌瘤患者有35 例，多發(fā)肌瘤患者有23 例。觀察組的發(fā)病部位分為：復(fù)合肌瘤患者有3 例，漿膜下肌瘤患者有11 例，黏膜下肌瘤患者有14 例，宮頸肌瘤患者有17 例，子宮肌壁間肌瘤患者有16例。并且選擇同期行單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦58 例劃分為對照組，平均年齡為（30±2.2）歲，平均孕周為（38±1.2）周。在這58 例產(chǎn)婦中，37 例初產(chǎn)婦，21 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組患者都需要在手術(shù)進行之前使用硬腰聯(lián)合麻醉、常規(guī)性的進行消毒皮膚、鋪巾等，做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，在產(chǎn)婦的腹壁切橫向切口，進行子宮下段剖宮產(chǎn)，在胎兒和胎盤娩出之后[2]。

對觀察組的產(chǎn)婦注射宮縮素20 U，與此同時，還要進行靜脈滴注20 U 宮縮素，后用消毒后的縫合線縫合切口處。

觀察組需要在對照組的基礎(chǔ)上進行宮腔沖洗，之后再進行子宮肌瘤剔除手術(shù)，充分分析子宮肌瘤的位置、類型、數(shù)目、大小，再去定位準(zhǔn)確的切口進行剔除手術(shù)，之后使用可吸收線去縫合手術(shù)創(chuàng)口或者是通過‘8’字縫合。在手術(shù)之后對兩組產(chǎn)婦實施常規(guī)性的抗生素抗感染[3]。在手術(shù)完成之后，對產(chǎn)婦的手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的出血量、肛門排氣的時間、術(shù)后病率以及住院的時間進行客觀的比較分析。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組的治療情況的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0 軟件包進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組和對照組產(chǎn)婦在手術(shù)耗時和手術(shù)中的縮宮素使用量都具有明顯的比較差異，其中58 例觀察組產(chǎn)婦在成功分娩之后還需要進行肌瘤剔除手術(shù)，所以，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時以及縮宮素使用量都多于對照組，跟58 例對照組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量，兩組產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果對比如下表所示。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中縮宮素用量比較分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中縮宮素用量比較分析（±s）

組別縮宮素用量（U）手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后出血量(mL)觀察組（n=58）對照組（n=58）tP 29.32±2.20 21.48±1.33 0.624＜0.05 49.42±3.89 33.34±2.26 0.524＜0.05 257.12±65.79 224.45±55.39 0.658＜0.05 75.22±3.16 69.70±2.16 0.612＜0.05

表2 兩組患者肛門排氣時間、惡露干凈時間、住院時間、術(shù)后病率比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時間、惡露干凈時間、住院時間、術(shù)后病率比較（±s）

組別肛門排氣時間（d）惡露干凈時間（d）住院時間（d）術(shù)后病率觀察組（n=58）對照組（n=58）tP 2.33±1.23 2.25±0.89 0.654>0.05 21.63±7.32 19.72±6.22 0.668>0.05 6.55±3.12 6.20±3.31 0.674>0.05 3（5.17）2（3.44）0.724>0.05

3 討論

3.1 手術(shù)的可行性

觀察組患者的縮宮素用量為（29.32±2.20）U，而對照組的縮宮素用量為（21.48±1.33）U；觀察組患者的手術(shù)時間為（49.42±3.89）min，對照組患者的手術(shù)時間為（33.34±2.26）min 等，由此可見，在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候同時進行肌瘤剔除手術(shù)。觀察組以及對照組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相比，觀察組的手術(shù)時間是比對照組的長，但是在手術(shù)中的出血量、術(shù)后的排氣時間以及住院的天數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這就說明在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進行肌瘤剔除手術(shù)的安全系數(shù)較高。因為，產(chǎn)婦如果是足月妊娠，那么對子宮肌瘤的邊界就可以清晰的辨識以及分離，對于催產(chǎn)素具有很強的敏感性[4]。因此，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候同時進行肌瘤剔除手術(shù)的出血量會明顯少于非妊娠期子宮肌瘤剔除術(shù)等常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)。同時也沒有提高產(chǎn)婦的疼痛程度以及手術(shù)的風(fēng)險，同時還可以一定程度消除婦女的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，間接降低醫(yī)療費用以及二次手術(shù)率和子宮切除率。所以，在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候同時進行肌瘤剔除手術(shù)可以減少再次手術(shù)的可能，安全系數(shù)高，具有很明顯的可行性。采取這個辦法可以有效的消除肌瘤影響正常的子宮縮復(fù)水平以及產(chǎn)后出血、盆腔感染增加的機會。

3.2 注意事項

在進行剔除子宮肌瘤手術(shù)的時候，在手術(shù)進行之前要跟產(chǎn)婦進行有效的溝通，詳細(xì)的解決產(chǎn)婦提出來的問題，同時還要對產(chǎn)婦詳細(xì)的說明在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后需要注意的事項，并且將手術(shù)可能也無法將肌瘤徹底清除以及在手術(shù)中可能會出現(xiàn)不可控制的出血等有關(guān)的可能事項詳細(xì)的解釋給產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬。因此，在手術(shù)進行之前需要準(zhǔn)備好可能會用到的血液、手術(shù)中以及手術(shù)之后需要用到的宮縮劑[5]。如果產(chǎn)婦在宮角或者闊韌帶處存在肌瘤，比如說：基底部較寬、血運豐富等。需要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、專業(yè)能力以及醫(yī)院搶救的條件來決定是不是同時進行肌瘤剔除術(shù)。

3.3 其他的干預(yù)措施

準(zhǔn)確的衡量一個國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的之敏感性標(biāo)準(zhǔn)是是否最大限度的控制了子宮肌瘤產(chǎn)婦的死亡率。隨著社會的發(fā)展，大部分的專家和學(xué)者對降低產(chǎn)婦的死亡率進行了深入性的研究，并且針對產(chǎn)婦的死亡率提出了以下科學(xué)的建議。

建立健全相應(yīng)的產(chǎn)婦手術(shù)保健體系，并且根據(jù)實際情況去建立產(chǎn)婦的管理三級網(wǎng)絡(luò)；不斷強化衛(wèi)生執(zhí)法部門的執(zhí)法程度，并且進行及時的、正確的調(diào)查，打消一切不合格的接產(chǎn)點；同時還要嚴(yán)格制定相關(guān)的準(zhǔn)入制度，定期的檢查產(chǎn)科的質(zhì)量水平，嚴(yán)格開合義務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的相關(guān)證件，使產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平得到最大的提升；要將圍產(chǎn)協(xié)作組的重要職能充分的發(fā)揮出來，同時要組織相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，召開產(chǎn)婦死亡評審會，并且提出相應(yīng)的問題，讓醫(yī)務(wù)人員針對這些問題提出自己的見解，并且找出現(xiàn)有制度中存在的不足之處，提出相應(yīng)的整改意見。在充分的分析實際情況建立科學(xué)的制度之后，再將這些可操作性強的制度加以貫徹落實，將其最大的效益發(fā)揮出來；建立一系列外來流動人口特約的分娩點，總體提高住院分娩率和高產(chǎn)檢率；還要強化對高危產(chǎn)婦的管理水平，對醫(yī)護人員需要定期的進行技術(shù)的培訓(xùn)，將高危重癥的搶救水平不斷提高；建立起一條產(chǎn)婦搶救綠色通道。在實際工作中保證綠色通道的暢通，同時還要建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證轉(zhuǎn)運、急救人員、用血等方面的暢通[6]。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤在臨床上表現(xiàn)為一種高危妊娠，如果治療不妥就會嚴(yán)重影響到母嬰的健康，妊娠合并子宮肌瘤沒有具體、明顯的癥狀。剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)有一定的可行性，并且安全系數(shù)高，可以有效的減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。在手術(shù)之前要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，要通過B 超詳細(xì)的檢查肌瘤的位置、類型、大小、數(shù)目，避免在手術(shù)進行中患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象[7]。在剖宮產(chǎn)結(jié)束之后要及時的對產(chǎn)婦注射適量的縮宮素，在縫合的時候注意不留有死腔，在手術(shù)完成之后要時刻關(guān)注產(chǎn)婦的情況。剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中措施、術(shù)后護理的基礎(chǔ)上，可以有效降低患者的出血量，觀察組與對照組的行單純剖宮產(chǎn)在手術(shù)中和手術(shù)后各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果非常的顯著，值得臨床推廣。

[1]張立英,尚廷慧.剖宮產(chǎn)同時肌瘤剔除術(shù)130 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(1):289-290.

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[3]黃月芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,5(7):521-522.

[4]吳梅.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2011，11（12）:123-124.

[5]范銀芬，尚艷紅.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，12（3）：222-223.

[6]程賢鵬，楊春波，賀晶.46 例妊娠合并巨大子宮肌瘤剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2011(13):444-445.

[7]譚利,高英杰.妊娠合并子宮肌瘤48 例臨床分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2010，12（4）:432-433.

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