廖可榮

湖南省常德市婦幼保健院，湖南常德 415000

手術(shù)室護(hù)理中。手術(shù)室是其最重要的場所，對于患者而言，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者本身要承受身體以及心理的巨大負(fù)擔(dān)，患者往往擔(dān)心手術(shù)是否順利以及治療費(fèi)用等等，而產(chǎn)生一系列的恐懼心理，這些心理對于手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的影響作用[1-2]。在手術(shù)室實(shí)行護(hù)理干預(yù)主要是在急診手術(shù)和約定時(shí)間手術(shù)實(shí)行的護(hù)理，目的是在護(hù)理中采取多項(xiàng)措施,主要以消除患者的心理壓力，是其自然心態(tài)面對手術(shù)，這樣對于疾病的恢復(fù)也具有重要的意義[3]。該研究2011年1月—2014年1月期間通過在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法對2011年1月—2014年1月的108 例該院手術(shù)的患者進(jìn)行研究，其中男49 例，女59 例，年齡在21～82歲之間，平均年齡為（45.35 ± 13.48）歲。手術(shù)類型有：泌尿外科42 例，骨科37 例，婦產(chǎn)科19 例，胸外科9 例，神經(jīng)外科1 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和觀察組，每組54 例，兩組患者在一般資料等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理方法（對照組）在進(jìn)行術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室。手術(shù)前，監(jiān)測患者的心率，根據(jù)患者需要對其進(jìn)行各項(xiàng)必要檢查，并向患者和家屬講解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)進(jìn)行中，要保持手術(shù)室內(nèi)安靜和空氣流通，麻醉師要按照正常流程對患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者做出合適的臥位。手術(shù)過程中進(jìn)行消毒，確保無菌操作，術(shù)后，對患者創(chuàng)口進(jìn)行無菌包扎和創(chuàng)口止血，并向患者家屬講解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法（干預(yù)組）干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室、麻醉以及手術(shù)開始的大約時(shí)間，了解并且適當(dāng)記錄患者的血管情況、女性的生理期、皮膚感染情況，認(rèn)真告知手術(shù)之前的注意事項(xiàng)，例如：患者在手術(shù)之前要保持平和的心態(tài)，睡眠書時(shí)間充足，禁止進(jìn)食、進(jìn)水等，早晚注意保暖，以防感冒，手術(shù)全前穿醫(yī)院準(zhǔn)備的衣褲，護(hù)理人員告知患者在手術(shù)中較容易出現(xiàn)的特殊情況進(jìn)行護(hù)理，例如：患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心等，告知患者不要緊張，深呼吸，在手術(shù)前1 d 前往觀看患者，告知手術(shù)中的一些主要事項(xiàng)，與患者多溝通。交流，同時(shí)對于患者的基本身體情況進(jìn)行記錄、了解，例如：年齡、既往病史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等，多用親切和藹的語氣和患者溝通，手術(shù)前一天的下午進(jìn)行術(shù)前訪視，盡量避開飲食、治療和休息時(shí)間。巡回護(hù)士到病房探訪患者，詳細(xì)向患者介紹病區(qū)設(shè)施及環(huán)境狀況，以便消除患者內(nèi)心的焦慮和對陌生環(huán)境的恐懼不安。

深入了解疾病，對于患者的特殊情況要尤其注意，對于手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題認(rèn)真、耐心講解，幫助患者樹立信心，多用勉勵(lì)的語言鼓勵(lì)，讓患者知道手術(shù)的成功率是很高的，并且講解一些比較成功的手術(shù)例子，對于患者提出的問題認(rèn)真解答，盡量讓患者說出真實(shí)的想法，盡量達(dá)到患者的所需所求，為患者配合手術(shù)創(chuàng)造條件，探訪時(shí)，可根據(jù)患者的性別、年齡等特征，為患者確定一個(gè)更加親昵的稱呼，主動(dòng)給予患者最大的鼓勵(lì)與幫助，引導(dǎo)患者主動(dòng)戰(zhàn)勝恐懼、焦慮等不良情緒。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對于患者要時(shí)刻熱情主動(dòng)，真正把患者當(dāng)做衣食父母，讓患者內(nèi)心真正感覺到愛，手術(shù)前選用的護(hù)理人員要積極與患者交談，降低患者對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，反而增加其親切感，在患者進(jìn)人手術(shù)室之后，應(yīng)該保持室內(nèi)的安靜,相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)問候患者，幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而積極勇敢地面對手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行中所有手術(shù)操作要輕拿輕放，盡量減少發(fā)出聲音，為患者提供一個(gè)舒適而安全的環(huán)境。意識清楚的患者盡量采用親切的語氣進(jìn)項(xiàng)良好溝通，鼓勵(lì)患者，較少壓力，讓患者解除內(nèi)心的無助感和緊張感。與患者親切交談，告知患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，告知患者不要緊張，護(hù)理人員會一直陪在身旁直到手術(shù)結(jié)束，在術(shù)中出現(xiàn)任何情況，保持鎮(zhèn)靜，快速解決各種問題，不給患者帶來心理壓力。此外，尤其要注意患者的暴露部位，要盡量減少其對于隱私部位的暴露，同時(shí)注意保暖。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)完成后，護(hù)理人員及時(shí)用溫水擦拭殘留的藥液、血液，妥善為患者包扎好手術(shù)切口，盡快為患者蓋好被褥及衣物，護(hù)送患者至病房。對于全麻未清醒的患者要等其清醒之后再送回病房，為時(shí)刻保持患者呼吸道的通暢，要及時(shí)清除患者口咽內(nèi)的分泌物。術(shù)后應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的健康教育，對于疼痛較嚴(yán)重或情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，并保證患者充足的睡眠。手術(shù)完成后護(hù)理人員要按時(shí)回訪，進(jìn)行記錄患者基本的生命體征及基本清涼，密切注意患者的內(nèi)心想法，及時(shí)了解，幫助患者建立信心，幫助患者早日進(jìn)行下床及鍛煉，讓患者早日康復(fù)。④麻醉手術(shù)的護(hù)理干預(yù)：患者在進(jìn)行麻醉時(shí)，護(hù)理人員幫助患者最合適的體位，并且講解可能出現(xiàn)的各種情況，讓患者怎樣配合醫(yī)師才能使得麻醉更加成功，盡量減少麻醉意外，此外，對于全麻的患者要時(shí)刻保持手術(shù)間安靜并密切觀察生命體征的變化，對于全麻的患者，在手術(shù)中眼睛可能會受到一些刺激，醫(yī)師可涂抹些眼膏，來減少對眼睛的傷害。⑤環(huán)境護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在接待患者時(shí)，態(tài)度溫和，和藹可親，動(dòng)作輕柔，在手術(shù)房間內(nèi)的物品要排放整齊，床單要定期清洗，為患者創(chuàng)造一份干凈。舒適的環(huán)境做準(zhǔn)備，禁止在手術(shù)房間內(nèi)大聲喧嘩，保證患者的正常手術(shù)以及休息。此外，對于手術(shù)患者來說適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的重要保證，由于患者手術(shù)是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，失去了對外界的控制能力，如果手術(shù)房間溫度過大影響患者散熱,可致高熱;室溫過低,濕度小,機(jī)體散熱快。特別是需要大量輸人庫存血,麻醉時(shí)間長的患者，容易在高溫狀態(tài)下出現(xiàn)寒顫、心律失常等，所以必須要做好適當(dāng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。正常室溫在22～25℃，濕度為50%～60%，對于患者的正常手術(shù)最為合適，同時(shí)還可以適當(dāng)播放一些音樂，舒緩壓力。⑥體位護(hù)理：在手術(shù)室進(jìn)行麻醉之前，護(hù)理人員告知患者保持體位的必要性，同時(shí)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員擺好麻醉體位。第二，護(hù)理人員幫助醫(yī)務(wù)人員麻醉時(shí)，要時(shí)刻注意患者的隱私部位。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]分為:顯效、有效、無效。顯效：手術(shù)之后患者的血壓及心律正常，并且沒有出現(xiàn)其不良情緒，有輕微的不良反應(yīng)；有效：手術(shù)之后患者的血壓及心率只具有較小的波動(dòng)，并且伴有憂慮、焦躁的不良情緒，出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：手術(shù)之后患者的血壓及心律波動(dòng)較大，并且患者的不良情緒較大，有明顯的不良反應(yīng)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組與干預(yù)組手術(shù)前后存在心率有變動(dòng)、焦慮狀態(tài)、不良反應(yīng)等情況

見表1。

表1 兩組手術(shù)前后心率、焦慮狀態(tài)及不良反應(yīng)比較表[n（%）]

2.2 對照組與干預(yù)組總有效率

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再經(jīng)過對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理方法效果比較表[n（%）]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理中。手術(shù)室是其最重要的場所，也是營救患者生命的重要地點(diǎn)，意義重大，而護(hù)理人員的有效護(hù)理對于患者手術(shù)的成功與否具有重要的作用[6-7]。患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都會出現(xiàn)一定程度的恐懼心理，形成一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)的原理，由于陌生的環(huán)境會讓人產(chǎn)生恐懼，尤其是在手術(shù)室這樣的環(huán)境，手術(shù)本身就給患者一種刺激，加上環(huán)境，使患者感到內(nèi)心的孤獨(dú)，可能出現(xiàn)心跳加快，精神的緊張等一些誰呢生理現(xiàn)象[8-9]。所以，需要手術(shù)的患者不僅忍受身體上的疼痛，還要承受精神上的巨大壓力。

另外，閆蒙研究顯示[10]不同的患者有著不同的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)條件等，對手術(shù)的認(rèn)知情況也不同，存在對手術(shù)的恐懼和對醫(yī)護(hù)人員的不信任，而這些恰恰會影響到手術(shù)的效果，影響患者自身的恢復(fù)程度。所以當(dāng)患者患者是第一次做手術(shù)，比較擔(dān)心手術(shù)過程中的意外，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，伴隨著心率、血壓的升高，不能很好地配合手術(shù)[11-12]。通過在手術(shù)室內(nèi)給予患者的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者本身對戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)護(hù)理人員的熱切關(guān)懷，讓患者感受到真正的溫暖，對于患者的手術(shù)順利成功具有重要的意義，同時(shí)，在護(hù)理中，護(hù)理人員也能通過實(shí)踐進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得整體護(hù)理質(zhì)量得帶提升，是值得進(jìn)一步研究的，所以，給予護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室中顯得尤為重要。

該研究中，護(hù)理人員針對不同的患者的心理狀態(tài)進(jìn)行具體分析，針對每名患者進(jìn)行精心護(hù)理，贏得了患者的信任，消除了患者的顧慮，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，接受醫(yī)護(hù)人員護(hù)理干預(yù)的患者與對照組患者相比，手術(shù)前心率及血壓有所降低，患者內(nèi)心的恐懼降低直至消除，該研究通過選取106 例患者均在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過對患者的術(shù)前、環(huán)境、體位、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行了針對性的護(hù)理,取得了良好的效果,患者在心率、焦慮狀態(tài)以及不良反應(yīng)方面干預(yù)組顯著低于對照組;在護(hù)理的總有效率方面，對照組總有效率69.74%，干預(yù)組為97.81%，干預(yù)組護(hù)理的總有效率顯著高于對照組，這種結(jié)果說明將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中，這說明在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮情況，提高患者的配合度，能夠滿足患者內(nèi)心的需求，大大增加了手術(shù)的成功幾率，同時(shí)，采用護(hù)理干預(yù)對于對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用，值得推廣。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少患者對于手術(shù)的恐懼，而且對于降低術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥等具有重要的作用，增強(qiáng)患者對戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量水平等，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

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