龔道平

南京市江寧醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，江蘇南京 211100

乳腺癌是女性患者?；嫉囊环N惡性腫瘤，目前，其發(fā)病原因還沒(méi)有完全弄清楚，但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病具有一定的規(guī)律存在，主要高危險(xiǎn)因素有內(nèi)分泌、年齡、家族、乳腺腺體致密,危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期過(guò)度飲酒、月經(jīng)初潮早、經(jīng)絕早、未婚、未育、晚育、未哺乳等等。目前，我國(guó)統(tǒng)計(jì)的乳腺癌的發(fā)病率是逐年上升，已經(jīng)超過(guò)宮頸癌，占到惡性腫瘤的7%～10%了，成為我國(guó)女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤了[1]。乳腺癌的大部分首發(fā)癥狀是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)了無(wú)痛性腫塊，單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣沒(méi)有規(guī)則，部分患者伴隨有乳頭出血癥狀和不同程度的隱痛或刺痛。早期判定乳腺癌的發(fā)生可以根據(jù)皮膚、乳暈、乳頭等，因?yàn)槿橄侔┏３?dǎo)致皮膚改變引起多種體征的變化，諸如乳腺周邊皮膚出現(xiàn)小凹陷等[2]。乳腺癌應(yīng)該盡早診斷，及早治療才能夠取得比較好的效果，一旦乳腺癌淋巴開(kāi)始轉(zhuǎn)移則比較難治療。醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該依據(jù)患者的而具體情況給予具體的護(hù)理，才能夠使患者受到更好的治療。為探討研究乳腺癌的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)的功效，以此來(lái)提高工作效率，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生?，F(xiàn)就該院在2011年5月—2012年1月之間收治的30 例乳腺癌患者的具體情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就該院2011年5月—2012年1月期間收治的30 例(以此為實(shí)驗(yàn)組)乳腺癌患者的具體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理可知，患者的年齡在36～69 歲之間，平均年齡為50 歲，住院時(shí)間在3～20 d，平均住院時(shí)間為10 d。對(duì)照組30 例乳腺癌患者數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年8月—2011年5月接受的臨床常規(guī)生活護(hù)理模式，患者的年齡在33～65 歲之間，平均年齡為47歲，住院時(shí)間在4～18 d，平均住院時(shí)間為8 d。所有患者經(jīng)過(guò)病理確診均為乳腺癌，且所有患者均在知情的情況下接受了護(hù)理，所有患者排出了精神疾病、記憶力異常方面患者和合并其他嚴(yán)重疾病的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)生活護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予整體系統(tǒng)性的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

常規(guī)生活護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者提供全方位的、多方面的生活護(hù)理，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)條件，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量的食物，維持較好的生活作息時(shí)間，以此來(lái)保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸和排痰的方法，以此來(lái)預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要多給患者做相關(guān)的輔助檢查和備皮，并給患者講解一些手術(shù)需要配合的地方。

實(shí)驗(yàn)組患者接受的護(hù)理如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：大部分患者在結(jié)束手術(shù)之前都存在心理問(wèn)題，往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)成功等等問(wèn)題。針對(duì)患者的具體情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者具體的情況去安撫患者、傾聽(tīng)患者、與患者溝通并尊重患者，改善醫(yī)患關(guān)系，以此來(lái)緩解患者對(duì)癌癥的恐懼、悲觀、失望等情緒，減輕患者的壓力和焦慮，告訴患者癌癥有關(guān)的知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。并給患者提供大量與手術(shù)相關(guān)的消息，介紹這種疾病的成功率而不要讓患者被癌癥嚇到，讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，對(duì)自己的手術(shù)充滿(mǎn)信心，而不是焦慮、擔(dān)憂(yōu)和恐懼。常規(guī)生活護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者提供全方位的、多方面的生活護(hù)理，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)條件，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量的食物，維持較好的生活作息時(shí)間，以此來(lái)保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸和排痰的方法，以此來(lái)預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要多給患者做相關(guān)的輔助檢查和備皮，并給患者講解一些手術(shù)需要配合的地方。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 傷口護(hù)理：患者在結(jié)束手術(shù)之后傷口包扎采用的是胸帶加壓包扎的方式，因此患者常常存在呼吸壓迫感，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好減輕患者的壓迫感，經(jīng)常性的緩解患者的壓力，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的加壓包扎能力必須過(guò)關(guān)，一眼包扎過(guò)松，將會(huì)導(dǎo)致患者的皮下體液積累致使胸腔積液，過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致患者的上肢運(yùn)動(dòng)性障礙，血液循環(huán)障礙、皮膚發(fā)紫、局部皮膚溫度下降。生命體征的觀察：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征的變化，包括一些微小的變化也應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，特別是乳腺癌根治切除手術(shù)的患者，更應(yīng)該密切監(jiān)視，主要是防止并發(fā)癥的發(fā)生。主要觀察的方面包括患者的呼吸是否存在問(wèn)題、胸口是否還存在劇痛、患者是否還存在胸悶。是否從麻醉中清醒過(guò)來(lái)、生命體征是否平穩(wěn)等。具體為：在剛結(jié)束手術(shù)之后的至少4 h 內(nèi)，每隔15～30 min 測(cè)試1 次患者的BP、P、R，平穩(wěn)之后則將間隔改為1 h 檢測(cè)1 遍，體溫每隔4 h 檢測(cè)1 次[4]。

乳腺引流管的護(hù)理：為了防止患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后胸腔內(nèi)液體積攢，是緩和皮瓣壞死導(dǎo)致感染，手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)該放置引流管進(jìn)行引流。引流管必須固定且保持負(fù)壓處于吸引狀態(tài)，使胸腔內(nèi)的液體持續(xù)外流，患者在平臥的時(shí)候不能翻身或者翻身的幅度不宜過(guò)大，以免引流管固定不穩(wěn)脫落。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日觀察記錄引流管中液體的顏色、性質(zhì)和流量，勤加更換引流管、袋，防止引流管和袋里面的液體發(fā)生病變。一般情況之下，患者在第1、2 天流出來(lái)的量較大，在50～100 mL 之間，顏色較鮮艷為深紅色，在第4、5 天，顏色就變淡呈淡黃色或者淡紅色，流量變少，當(dāng)每天流量少于10 mL 時(shí)，就可以考慮拔管了。但是在拔管之后應(yīng)該立即消毒抽液，加壓包扎，防止患者感染預(yù)防并發(fā)癥。如果在患者引流期間發(fā)現(xiàn)引流管中的液體鮮紅量多，有可能是出現(xiàn)了活動(dòng)性出血的緣故，若引流液渾濁且有絮狀物漂浮則表示患者體表發(fā)生了感染，需要盡早將具體情況告訴醫(yī)師，及時(shí)處理問(wèn)題。

加強(qiáng)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況做好針對(duì)性的措施，例如患者出現(xiàn)惡心、虛弱、脫發(fā)、失眠、嘔吐等副作用時(shí)，我們不僅要給予保護(hù)性藥物和必要的對(duì)癥治療手段，還應(yīng)該在心理上安撫患者，與患者進(jìn)行溝通交談，理解患者的痛苦與不安，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，以此來(lái)減輕患者的痛苦，使患者放松，讓患者保持較好的心理狀態(tài)。

生活護(hù)理：患者在接受手術(shù)后6 h 內(nèi)不能接觸水和飲用水，在這之后則可以正常飲食，同時(shí)患者的飲食安排應(yīng)該合理營(yíng)養(yǎng)要豐富。最好是含有豐富的維生素及微量元素、蛋白質(zhì)、纖維素和不飽和脂肪酸，在護(hù)理期間，避免患者前往人群較多的地方，少去公共場(chǎng)所，防止發(fā)生各種感染?；颊咴谂P床期間，醫(yī)護(hù)人員必須滿(mǎn)足患者的自理需求，指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)[5]。

患側(cè)上肢護(hù)理：患者的上肢必須經(jīng)用彈力繃帶包扎，才能夠促進(jìn)血液的循環(huán)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能測(cè)量患者患肢的血壓，換而言之，就是不能抽取這一側(cè)的血液。在術(shù)后24 h 之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者活動(dòng)手和腕，在術(shù)后3～5 d，幫助患者平坐并進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行全面的肢體擺動(dòng)，幅度不宜過(guò)大，避免外展，最好用健側(cè)的上肢幫助患側(cè)的上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5～7 d 幫助患者患側(cè)觸摸對(duì)肩或同側(cè)耳部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)患者應(yīng)該自己進(jìn)行自己的生活護(hù)理，諸如刷牙、洗臉、吃飯和基本的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后9～10 d幫轉(zhuǎn)患者患肢做擺手運(yùn)動(dòng)，讓肩關(guān)節(jié)進(jìn)行進(jìn)行屈伸、外展、較快速擺動(dòng)直至上肢功能能夠基本恢復(fù)。

保持患者體位：使清新患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒、血壓平穩(wěn)后則采取半臥狀態(tài)，這樣能夠促進(jìn)患者的呼吸和引流管的引流，將患者的患病側(cè)上肢使用彈力繃帶進(jìn)行包扎并將其抬高，這樣有利于患者的靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)測(cè)方法

測(cè)量指標(biāo)包括抑郁自評(píng)測(cè)量表（SAS）、焦慮自評(píng)測(cè)量表（SDS）和生活質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）以及統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況，并通過(guò)調(diào)查調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度[6]。抑郁自評(píng)測(cè)量表（SAS）、焦慮自評(píng)測(cè)量表（SDS）用以評(píng)價(jià)患者的心理狀況，SAS 評(píng)分分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮，SDS 評(píng)分分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100），合并癥和身體不適進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意[7]。滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30 例患者的身體不適和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率為43.33%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的216.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者之間身體不適和合并癥發(fā)生情況對(duì)比分析表[n(%)]

同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理之后，SAS、SDS 評(píng)分分別為（46.3±5.4）、（43.5±5.8）也是低于對(duì)照組的（54.8±3.5）、（52.8±6.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理之前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的QOL 評(píng)分（80.5±6.5）明顯高于對(duì)照組（66.8±5.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比分析[(±s)，分]

表2 兩組患者SAS SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比分析[(±s)，分]

組別SAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后QOL護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組Pt 59.1±3.2 59.2±3.1 0.078 2.21 54.8±3.5 46.3±5.4 0.005 7.5 58.6±5.6 59.3±6.4 0.064 2.5 52.8±6.2 43.5±5.8 0.003 11.2 60.5±5.2 61.2±5.1 0.081 2 66.8±5.8 80.5±6.5 0.008 8.51

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意程度為100%而對(duì)照組的滿(mǎn)意程度僅僅只為70%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

研究表明，采用針對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理工作之后，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生的總例數(shù)達(dá)到65 例（216.7%）下降到13 例（43%），精神不良狀況評(píng)分也得到改善，SAS 評(píng)分大約下降了7分，SDS 大約評(píng)分下降了16 分，效果顯著，而且評(píng)價(jià)良好，滿(mǎn)意度上升了30%，值得我們的推廣使用[9]。相較于孟鮮艷研究中護(hù)理滿(mǎn)意程度95.74%要高[10]，說(shuō)明我們所采取的研究方法對(duì)護(hù)理患者的措施比較到位?？赡苓@之中還存在一些其他的問(wèn)題需要我們進(jìn)一步研究以便取得較準(zhǔn)確的判斷。

必須具有針對(duì)性，只有接受了規(guī)范化的整體護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，從各個(gè)方面，包括術(shù)前護(hù)理的常規(guī)生活護(hù)理和心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理的引流管護(hù)理、體位保持、生活護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等等全方位的護(hù)理才能夠明顯提高治療效果。相對(duì)于以往的傳統(tǒng)生活護(hù)理，能夠很大的提升療效，幫助患者解決困擾，我們以前一致認(rèn)為的方法已經(jīng)并不適用于現(xiàn)在的乳腺科護(hù)理工作了，只有順應(yīng)時(shí)代的步伐，不斷研究，才能找出以往的錯(cuò)誤觀點(diǎn)并加以修改，加強(qiáng)水平。

因此，乳腺癌患者的護(hù)理工作就顯得十分重要，我們主要應(yīng)該做的就是對(duì)患者細(xì)心呵護(hù)，真心照顧，認(rèn)真做到該做的，這樣不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，還能夠提高護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，提升醫(yī)院的治療水平。

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