龔道平
南京市江寧醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū),江蘇南京 211100
乳腺癌是女性患者?;嫉囊环N惡性腫瘤,目前,其發(fā)病原因還沒有完全弄清楚,但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病具有一定的規(guī)律存在,主要高危險(xiǎn)因素有內(nèi)分泌、年齡、家族、乳腺腺體致密,危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期過度飲酒、月經(jīng)初潮早、經(jīng)絕早、未婚、未育、晚育、未哺乳等等。目前,我國(guó)統(tǒng)計(jì)的乳腺癌的發(fā)病率是逐年上升,已經(jīng)超過宮頸癌,占到惡性腫瘤的7%~10%了,成為我國(guó)女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤了[1]。乳腺癌的大部分首發(fā)癥狀是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)了無痛性腫塊,單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣沒有規(guī)則,部分患者伴隨有乳頭出血癥狀和不同程度的隱痛或刺痛。早期判定乳腺癌的發(fā)生可以根據(jù)皮膚、乳暈、乳頭等,因?yàn)槿橄侔┏3?dǎo)致皮膚改變引起多種體征的變化,諸如乳腺周邊皮膚出現(xiàn)小凹陷等[2]。乳腺癌應(yīng)該盡早診斷,及早治療才能夠取得比較好的效果,一旦乳腺癌淋巴開始轉(zhuǎn)移則比較難治療。醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該依據(jù)患者的而具體情況給予具體的護(hù)理,才能夠使患者受到更好的治療。為探討研究乳腺癌的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)的功效,以此來提高工作效率,減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生?,F(xiàn)就該院在2011年5月—2012年1月之間收治的30 例乳腺癌患者的具體情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
就該院2011年5月—2012年1月期間收治的30 例(以此為實(shí)驗(yàn)組)乳腺癌患者的具體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理可知,患者的年齡在36~69 歲之間,平均年齡為50 歲,住院時(shí)間在3~20 d,平均住院時(shí)間為10 d。對(duì)照組30 例乳腺癌患者數(shù)據(jù)來源于2010年8月—2011年5月接受的臨床常規(guī)生活護(hù)理模式,患者的年齡在33~65 歲之間,平均年齡為47歲,住院時(shí)間在4~18 d,平均住院時(shí)間為8 d。所有患者經(jīng)過病理確診均為乳腺癌,且所有患者均在知情的情況下接受了護(hù)理,所有患者排出了精神疾病、記憶力異常方面患者和合并其他嚴(yán)重疾病的患者[3]。
對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)生活護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予整體系統(tǒng)性的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。
常規(guī)生活護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者提供全方位的、多方面的生活護(hù)理,加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)條件,多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量的食物,維持較好的生活作息時(shí)間,以此來保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸和排痰的方法,以此來預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)要多給患者做相關(guān)的輔助檢查和備皮,并給患者講解一些手術(shù)需要配合的地方。
實(shí)驗(yàn)組患者接受的護(hù)理如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理:大部分患者在結(jié)束手術(shù)之前都存在心理問題,往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)成功等等問題。針對(duì)患者的具體情況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者具體的情況去安撫患者、傾聽患者、與患者溝通并尊重患者,改善醫(yī)患關(guān)系,以此來緩解患者對(duì)癌癥的恐懼、悲觀、失望等情緒,減輕患者的壓力和焦慮,告訴患者癌癥有關(guān)的知識(shí),糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。并給患者提供大量與手術(shù)相關(guān)的消息,介紹這種疾病的成功率而不要讓患者被癌癥嚇到,讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任,對(duì)自己的手術(shù)充滿信心,而不是焦慮、擔(dān)憂和恐懼。常規(guī)生活護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者提供全方位的、多方面的生活護(hù)理,加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)條件,多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量的食物,維持較好的生活作息時(shí)間,以此來保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸和排痰的方法,以此來預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)要多給患者做相關(guān)的輔助檢查和備皮,并給患者講解一些手術(shù)需要配合的地方。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 傷口護(hù)理:患者在結(jié)束手術(shù)之后傷口包扎采用的是胸帶加壓包扎的方式,因此患者常常存在呼吸壓迫感,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好減輕患者的壓迫感,經(jīng)常性的緩解患者的壓力,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的加壓包扎能力必須過關(guān),一眼包扎過松,將會(huì)導(dǎo)致患者的皮下體液積累致使胸腔積液,過緊則會(huì)導(dǎo)致患者的上肢運(yùn)動(dòng)性障礙,血液循環(huán)障礙、皮膚發(fā)紫、局部皮膚溫度下降。生命體征的觀察:患者經(jīng)過手術(shù)之后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征的變化,包括一些微小的變化也應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,特別是乳腺癌根治切除手術(shù)的患者,更應(yīng)該密切監(jiān)視,主要是防止并發(fā)癥的發(fā)生。主要觀察的方面包括患者的呼吸是否存在問題、胸口是否還存在劇痛、患者是否還存在胸悶。是否從麻醉中清醒過來、生命體征是否平穩(wěn)等。具體為:在剛結(jié)束手術(shù)之后的至少4 h 內(nèi),每隔15~30 min 測(cè)試1 次患者的BP、P、R,平穩(wěn)之后則將間隔改為1 h 檢測(cè)1 遍,體溫每隔4 h 檢測(cè)1 次[4]。
乳腺引流管的護(hù)理:為了防止患者經(jīng)過手術(shù)后胸腔內(nèi)液體積攢,是緩和皮瓣壞死導(dǎo)致感染,手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)該放置引流管進(jìn)行引流。引流管必須固定且保持負(fù)壓處于吸引狀態(tài),使胸腔內(nèi)的液體持續(xù)外流,患者在平臥的時(shí)候不能翻身或者翻身的幅度不宜過大,以免引流管固定不穩(wěn)脫落。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日觀察記錄引流管中液體的顏色、性質(zhì)和流量,勤加更換引流管、袋,防止引流管和袋里面的液體發(fā)生病變。一般情況之下,患者在第1、2 天流出來的量較大,在50~100 mL 之間,顏色較鮮艷為深紅色,在第4、5 天,顏色就變淡呈淡黃色或者淡紅色,流量變少,當(dāng)每天流量少于10 mL 時(shí),就可以考慮拔管了。但是在拔管之后應(yīng)該立即消毒抽液,加壓包扎,防止患者感染預(yù)防并發(fā)癥。如果在患者引流期間發(fā)現(xiàn)引流管中的液體鮮紅量多,有可能是出現(xiàn)了活動(dòng)性出血的緣故,若引流液渾濁且有絮狀物漂浮則表示患者體表發(fā)生了感染,需要盡早將具體情況告訴醫(yī)師,及時(shí)處理問題。
加強(qiáng)心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況做好針對(duì)性的措施,例如患者出現(xiàn)惡心、虛弱、脫發(fā)、失眠、嘔吐等副作用時(shí),我們不僅要給予保護(hù)性藥物和必要的對(duì)癥治療手段,還應(yīng)該在心理上安撫患者,與患者進(jìn)行溝通交談,理解患者的痛苦與不安,對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答,以此來減輕患者的痛苦,使患者放松,讓患者保持較好的心理狀態(tài)。
生活護(hù)理:患者在接受手術(shù)后6 h 內(nèi)不能接觸水和飲用水,在這之后則可以正常飲食,同時(shí)患者的飲食安排應(yīng)該合理營(yíng)養(yǎng)要豐富。最好是含有豐富的維生素及微量元素、蛋白質(zhì)、纖維素和不飽和脂肪酸,在護(hù)理期間,避免患者前往人群較多的地方,少去公共場(chǎng)所,防止發(fā)生各種感染?;颊咴谂P床期間,醫(yī)護(hù)人員必須滿足患者的自理需求,指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)[5]。
患側(cè)上肢護(hù)理:患者的上肢必須經(jīng)用彈力繃帶包扎,才能夠促進(jìn)血液的循環(huán)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員不能測(cè)量患者患肢的血壓,換而言之,就是不能抽取這一側(cè)的血液。在術(shù)后24 h 之后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者活動(dòng)手和腕,在術(shù)后3~5 d,幫助患者平坐并進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng),進(jìn)行全面的肢體擺動(dòng),幅度不宜過大,避免外展,最好用健側(cè)的上肢幫助患側(cè)的上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5~7 d 幫助患者患側(cè)觸摸對(duì)肩或同側(cè)耳部運(yùn)動(dòng),同時(shí)患者應(yīng)該自己進(jìn)行自己的生活護(hù)理,諸如刷牙、洗臉、吃飯和基本的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后9~10 d幫轉(zhuǎn)患者患肢做擺手運(yùn)動(dòng),讓肩關(guān)節(jié)進(jìn)行進(jìn)行屈伸、外展、較快速擺動(dòng)直至上肢功能能夠基本恢復(fù)。
保持患者體位:使清新患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),待患者清醒、血壓平穩(wěn)后則采取半臥狀態(tài),這樣能夠促進(jìn)患者的呼吸和引流管的引流,將患者的患病側(cè)上肢使用彈力繃帶進(jìn)行包扎并將其抬高,這樣有利于患者的靜脈回流。
測(cè)量指標(biāo)包括抑郁自評(píng)測(cè)量表(SAS)、焦慮自評(píng)測(cè)量表(SDS)和生活質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-100)以及統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況,并通過調(diào)查調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[6]。抑郁自評(píng)測(cè)量表(SAS)、焦慮自評(píng)測(cè)量表(SDS)用以評(píng)價(jià)患者的心理狀況,SAS 評(píng)分分界值為50 分,其中50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮,SDS 評(píng)分分界值為53 分,53~62 分為輕度抑郁,63~72 分為中度抑郁,72 分以上為重度抑郁。生活質(zhì)量評(píng)分表(WHOQOL-100),合并癥和身體不適進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查,分為非常滿意,滿意和不滿意[7]。滿意度為非常滿意和滿意之和。
采用SPSS14.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[8]。
實(shí)驗(yàn)組30 例患者的身體不適和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率為43.33%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的216.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008<0.01)。見表1。
表1 兩組患者之間身體不適和合并癥發(fā)生情況對(duì)比分析表[n(%)]
同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理之后,SAS、SDS 評(píng)分分別為(46.3±5.4)、(43.5±5.8)也是低于對(duì)照組的(54.8±3.5)、(52.8±6.2),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理之前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的QOL 評(píng)分(80.5±6.5)明顯高于對(duì)照組(66.8±5.8),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者SAS SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比分析[(±s),分]
表2 兩組患者SAS SDS 評(píng)分以及QOL 評(píng)分對(duì)比分析[(±s),分]
組別SAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后QOL護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組Pt 59.1±3.2 59.2±3.1 0.078 2.21 54.8±3.5 46.3±5.4 0.005 7.5 58.6±5.6 59.3±6.4 0.064 2.5 52.8±6.2 43.5±5.8 0.003 11.2 60.5±5.2 61.2±5.1 0.081 2 66.8±5.8 80.5±6.5 0.008 8.51
實(shí)驗(yàn)組的滿意程度為100%而對(duì)照組的滿意程度僅僅只為70%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n(%)]
研究表明,采用針對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理工作之后,不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生的總例數(shù)達(dá)到65 例(216.7%)下降到13 例(43%),精神不良狀況評(píng)分也得到改善,SAS 評(píng)分大約下降了7分,SDS 大約評(píng)分下降了16 分,效果顯著,而且評(píng)價(jià)良好,滿意度上升了30%,值得我們的推廣使用[9]。相較于孟鮮艷研究中護(hù)理滿意程度95.74%要高[10],說明我們所采取的研究方法對(duì)護(hù)理患者的措施比較到位。可能這之中還存在一些其他的問題需要我們進(jìn)一步研究以便取得較準(zhǔn)確的判斷。
必須具有針對(duì)性,只有接受了規(guī)范化的整體護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理,從各個(gè)方面,包括術(shù)前護(hù)理的常規(guī)生活護(hù)理和心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理的引流管護(hù)理、體位保持、生活護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等等全方位的護(hù)理才能夠明顯提高治療效果。相對(duì)于以往的傳統(tǒng)生活護(hù)理,能夠很大的提升療效,幫助患者解決困擾,我們以前一致認(rèn)為的方法已經(jīng)并不適用于現(xiàn)在的乳腺科護(hù)理工作了,只有順應(yīng)時(shí)代的步伐,不斷研究,才能找出以往的錯(cuò)誤觀點(diǎn)并加以修改,加強(qiáng)水平。
因此,乳腺癌患者的護(hù)理工作就顯得十分重要,我們主要應(yīng)該做的就是對(duì)患者細(xì)心呵護(hù),真心照顧,認(rèn)真做到該做的,這樣不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù),還能夠提高護(hù)理工作的滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者的生活質(zhì)量,提升醫(yī)院的治療水平。
[1]楊大明.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):720-722.
[2]李茜,劉敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):31-32.
[3]李麗蕓,詹陳菊,江團(tuán)興,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療后患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:??瓢?,2010(12):65-66.
[4]仇曉霞,郭艷,邵潔,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):35-37.
[5]南華.人性化服務(wù)在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):121-122.
[6]張彩虹.人性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):61-62.
[7]宋平.30 例乳腺癌化療的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2012(16):141.
[8]王佩華.PICC 在腫瘤患者化療及營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2004(5):531.
[9]謝玲英,綜述,潘華鋒.乳腺癌護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(4):406-407.
[10]孟鮮艷.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(3):128-130.