江曉燕

潮州市潮州醫(yī)院手術(shù)室，廣東潮州 521000

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是臨床上常見的治療方法，對于一些復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等患者中使用較多，并取得理想的治療效果[1]。和其他手術(shù)相比這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確診、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但是，部分患者手術(shù)后會存在一些并發(fā)癥，如：術(shù)后出血、尿路感染等，給患者帶來很大痛苦。部分患者手術(shù)前后容易出現(xiàn)緊張、恐懼等害怕心理，使得患者長期手術(shù)效果不理想，長期預(yù)后也比較差[2]。因此，臨床上患者手術(shù)前后探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。目前，個性化針對性護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中使用較多，并取得理想效果[3]。為了探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對2013年4月—2014年4月來該院診治的80 例患者資料進(jìn)行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的80 例患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)患者住院治療時間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40 例，其中男23 例，女17 例，患者年齡為49～84 歲，平均年齡為（59.3±1.2），病程在1～6 個月，平均病程為（3.5±2.4）個月；對照組40 例，其中男24例，女16 例，患者年齡為40～66 個月，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5 個月，平均病程為（4.2±3.1）個月。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次研究中，所有患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，手術(shù)過程中對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)過程中讓患者首先保持截石位，待輸尿管完畢后讓其保持俯臥姿勢。然后，向患者體內(nèi)注入造影劑，形成人工腎積水。在C 臂輔助下完成穿刺，0.089 cm 斑馬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針鞘置入腎集合系統(tǒng)，并讓患者從起初的8F 依次增加到16～18 號。然后引入經(jīng)皮腎鏡，利用輸尿管取石鉗配合灌注泵脈沖水流沖洗出結(jié)石，患者手術(shù)后讓患者進(jìn)行雙J 管等方法引流[4]。

1.3 護(hù)理

對照組進(jìn)行口頭護(hù)理，如：加強(qiáng)患者相關(guān)知識宣傳教育，飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用個性化針對性護(hù)理，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 患者在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時容易出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，部分患者甚至盲目樂觀等，患者在治療過程中無法正確面對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。此時，要加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者感受到集體溫暖，告知患者即將進(jìn)行的護(hù)理方法、護(hù)理效果等[7]。溝通過程中應(yīng)該掌握技巧，具體如下：①溝通過程中要足夠真誠，讓患者感受到集體家庭的溫暖，消除患者心理的負(fù)面情緒。②溝通要具備針對性，對于心理害怕患者，采用輕松、柔和方式，使患者不排斥交流，并且交流時要避免嚴(yán)肅性的問題，讓患者盡快融入醫(yī)院；對于內(nèi)心比較焦慮、浮躁患者，醫(yī)護(hù)人員要告知患者手術(shù)的安全性和成功率，讓他們能夠積極配合治療。③溝通方式多樣性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每一位患者情況采取有效的溝通方式。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理22 例緊張、害怕等情緒緩解，4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對照組（P＜0.05）。這個結(jié)果和朱龍泉等[8]相關(guān)研究結(jié)果類似。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，保證手術(shù)的正常順利進(jìn)行，具體如下：①建立靜脈通路。手術(shù)過程中幫助患者建立一條上肢靜脈，臨床上使用18 號靜脈留置針加三通，這樣能夠方便患者能夠在手術(shù)過程中及時使用藥物等。②手術(shù)體位?；颊呤中g(shù)過程中讓患者保持截石位，并且讓患者雙肢能夠保持舒展功能，防治患者手術(shù)過程中對神經(jīng)產(chǎn)生損傷。然后，對患者進(jìn)行尿管插管，然后讓患者保持俯臥姿勢，讓其腰部抬高30～40°，讓其腰部手術(shù)區(qū)域充分暴露，手術(shù)過程中要讓患者保持舒暢心情。對于手術(shù)時間較長患者，在醫(yī)師允許下對齊進(jìn)行受壓處的按摩等，避免產(chǎn)生壓瘡。③C 臂機(jī)定位。根據(jù)每一位患者情況選擇合適的位置，并將球管對準(zhǔn)手術(shù)位置，并接通電源。④消毒鋪巾。手術(shù)過程中，患者除了進(jìn)行常規(guī)消毒外，還應(yīng)該設(shè)置一個引流袋，手機(jī)手術(shù)中的灌洗液等（將引流管通入污桶中，避免和患者身體長時間接觸），降低患者術(shù)后感染等[9]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和其他手術(shù)相比并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者手術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者情況加強(qiáng)患者護(hù)理，具體方法如下：①疼痛：疼痛是患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)絞痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者情況使用止痛劑；②出血。出血也是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果患者在短時間內(nèi)大量出血，則應(yīng)該立即夾閉造瘺管止血，并及時告知醫(yī)生；③感染。感染也是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為降低術(shù)后感染率，應(yīng)該根據(jù)患者情況使用抗生素，并讓患者多飲水；④尿路刺激。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)從大的角度來說屬于入侵式操作，部分患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急等現(xiàn)象，此時告知患者通過體位改善其癥狀的方法，對于嚴(yán)重患者甚至可以提前拔管[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究中，實(shí)驗(yàn)組90%護(hù)理效果較好，高于對照組（75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對我院綜合護(hù)理效果較好，高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組住院時間為（12.8±6.7）d，短于對照組（15.5±5.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效對比[n（%）]

該調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后22 例患者緊張情緒得到明顯緩解，且手術(shù)后只有4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，患者手術(shù)過程中由于需要擴(kuò)張通達(dá)，從而會對人體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，手術(shù)過程中出血、感染、殘余結(jié)石等并發(fā)生時常發(fā)生。根據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一次完成手術(shù)結(jié)實(shí)率為85%～91%，患者手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到5%～7%。臨床上，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后雖然患者死亡率較低，但是手術(shù)并發(fā)癥對于患者的預(yù)后、療效等都有重要的影響。很多患者由于心理素質(zhì)較差，手術(shù)前后內(nèi)心不免存在緊張、恐懼等負(fù)面心理，從而影響手術(shù)預(yù)后[5]。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。

個性化針對性護(hù)理是近年來使用較多的一種護(hù)理模式，并且在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中取得理想的效果，這種護(hù)理模式能夠改善醫(yī)患關(guān)系，保證患者能夠得到理想的護(hù)理，這種模式能夠根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行針對性護(hù)理，使護(hù)理工作人性化，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組90%護(hù)理效果較好，高于對照組（75%）(P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對我院綜合護(hù)理效果較好，高于對照組（80%）(P＜0.05），這個結(jié)果和蔡利霞等[6]進(jìn)行的研究結(jié)果類似。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于侵入式的操作，患者治療過程中必須做好準(zhǔn)備；治療過程中部分患者年齡較大或者伴有其他疾病、生活不能自理患者。手術(shù)前后要做好家屬、患者等心理工作，一方面能夠保證患者最大可能的配合治療；另一方面，能夠得到家屬的協(xié)助，這樣能夠降低患者手術(shù)中的不適，提高手術(shù)成功率；術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并多和患者進(jìn)行溝通，緩解患者緊張等情緒，必要時可對患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)[11]。對于手術(shù)效果理想患者，可以根據(jù)其情況指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥。出院前，要加強(qiáng)患者、家屬指導(dǎo)，讓患者注意切口恢復(fù)，并盡量飲食清淡、高營養(yǎng)食物，這樣更易于消化。個性化針對性護(hù)理還能夠提高患者的健康教育知識，從而有目的的為患者進(jìn)行健康教育，讓患者有知情權(quán)，從而使患者積極主動的配合醫(yī)療護(hù)理工作，有效的提高患者的滿意度[12]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)，手術(shù)前后加強(qiáng)患者護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理效果，緩解患者手術(shù)過程中的緊張情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[1]李遜，曾國華，吳開俊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2013（18）:516－518.

[2]孫穎浩，王芝芳，王林輝，等.MPCNL 欽激光治療泌尿系結(jié)石（附155例）[J].中華泌尿外科雜志，2011，22（11）：691-693.

[3]劉懷清，冉隆青，劉祥平.硬膜外和全麻期間體溫變化對氧攝取量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，35(8):681-682.

[4]魏武，葛京平，馬宏青，等.經(jīng)皮腎鏡鈦激光碎石術(shù)全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志，2012，22（4）：264-266.

[5]單玉喜，崔勇，高潔，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲啐石術(shù)治療腎結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥，2010（32）:776－777.

[6]李遜，吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（8）：469.

[7]王蘆萍，郭建華，李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16(7):49.

[8]蔡利霞.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：986-987.

[9]劉芳平，吳伯羽，虞志強(qiáng)，等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療71 例復(fù)雜型上尿路結(jié)石的體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7 下半月刊）：674-675.

[10]朱龍泉.腰麻硬腦膜外聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬腦膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：550-551.

[11]蔡銀花.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：69-70.

[12]江英.C 臂引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：118-119，133.