魏秀麗

山西省高平市中醫(yī)院口腔科，山西高平 048400

隨著社會的發(fā)展，口腔健康越來越成為人們關心的健康問題。而牙周病是口腔兩大類疾病之一,患病率較高[1]。牙周炎(periodontitis)是一種的慢性炎性反應，主要侵犯患者的牙齦和牙周組織,破壞性強[2]。其主要特征是牙周袋的形成、袋壁的炎癥、牙槽骨吸收與牙齒逐漸松動[3]，這也是導致成年人失牙的主要原因。目前牙周炎已被醫(yī)學界認定為繼癌癥、心腦血管疾病后威脅人類健康的第三大類疾病，引起了臨床工作者的重視[4]。牙周基礎治療是治療牙周炎的最基本療法，目的在于消除牙周病的致病因素，從而達到控制炎癥的目標[5]。牙周基礎治療主要包括齦上潔治、齦下刮治和菌斑滯留因素的去除等機械性治療。在此基礎上進行輔助性的藥物治療和消除不良習慣也很重要[6]。在治療過程中多種因素都會影響其治療效果。該項研究對牙周炎危險因素及牙周基礎治療的影響因素進行了探討，選取該院2011年4月—2014年4月期間收治的牙周炎患者100 例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的牙周炎患者100 例，將其設為觀察組，其中男性50 例，女性50 例，平均年齡（42±10.3）歲。對照組健康檢查者100 例，其中男性49 例，女性51 例，平均年齡（41±9.9）歲。兩組受試者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者在醫(yī)院門診進行口腔常規(guī)檢查，對受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間等情況進行記錄。同時對患者進行牙周基礎治療：患者每周1 次進行牙周基礎治療，共5 周。首次治療進行齦上潔治，隨后在局麻的情況下分4 次行齦下刮治及根面平整。術后給予阿莫西林等藥物進行治療。治療過程中可能存在多種影響因素，如吸煙、錯誤使用抗生素及是否使用機械菌斑控制等，記錄這些因素對療效產(chǎn)生的影響并進行分析。

1.3 臨床評價指標

隨機選取5 個牙位作為代表；口腔衛(wèi)生指數(shù)計算：計算5 個牙位的牙石記分之和，衛(wèi)生差：≥10 分；衛(wèi)生好：<10 分。軟垢指數(shù)：總分15 分，對5 個牙位進行評分：0 分：牙面上無軟垢；1分：，軟垢占牙面1/3 以下;2 分：軟垢占牙面介于1/3～2/3 之間；3分：軟垢占牙面2/3 以上。牙石指數(shù)：總分15 分，對5 個牙位進行評分：0 分：齦上齦下無結石；1 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3；2 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面介于1/3～2/3 之間；3 分：齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3 以上[7]。牙齦指數(shù)（GI）：根據(jù)炎癥反應的輕重分為4 個等級，由低到高代表炎癥逐漸加重。齦溝出血指數(shù)（SBI），將牙周探針置于齦緣1 mm 以下處觀察出血情況，分為6個級別，由低到高代表牙齦出血逐漸加重[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組受試者的單因素分析

兩組受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)，軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間比較，對照組優(yōu)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周炎患者與健康體檢者的常規(guī)檢查單因素分析（±s）

表1 牙周炎患者與健康體檢者的常規(guī)檢查單因素分析（±s）

組別口腔衛(wèi)生指數(shù)軟垢指數(shù)牙石指數(shù)刷牙次數(shù)（d）刷牙時間(min)觀察組(100)對照組(100)tP 11.6±1.2 9.1±1.5 4.14＜0.05 12.2±2.5 10.2±1.8 5.54＜0.05 11.3±2.0 9.8±1.5 7.32＜0.05 2.2±0.5 1.9±0.5 5.87＜0.05 1.7±0.8 2.3±0.6 4.89＜0.05

2.2 不同因素對牙周基礎治療效果的影響

2.2.1 吸煙對牙周基礎治療效果的影響受試者中有65 例存在吸煙史，且吸煙時間越久，對療效影響更顯著。見表2。

表2 不同吸煙年限對療效的影響

2.2.2 抗生素的使用對牙周基礎治療效果的影響結果顯示治療過程使用阿莫西林、甲硝唑等抗生素進行輔助治療能夠顯著提高療效。

2.2.3 機械的菌斑控制對牙周基礎治療效果的影響80 例接受牙周基礎治療的患者中，有40 例患者接受了機械的菌斑控制，結果顯示，對于4～6 mm、>6 mm 牙周袋的患者，SRP 使平均牙周袋深度下降1.3 mm、2.32 mm,其減輕炎癥的效果明顯優(yōu)于未接受菌斑控制的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

該項研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)是影響牙周炎的獨立危險因素。牙周病基礎治療不僅可以去除致病因素，恢復牙周穩(wěn)態(tài)，還能促進牙周組織再生。在接受牙周基礎治療的患者中，隨著患者煙齡的增加，影響療效越明顯。使用阿莫西林和甲硝唑等抗生素，采用機械的菌斑控制均能有效的提高療效。

在上世紀末，Riggs 提出，牙周炎是一種由于堆積在牙齒表面牙石等因素所造成，在這一背景下，牙周炎的治療方式也發(fā)生了極大的改變，很多醫(yī)師開始主張牙周炎需要進行徹底刮治。但是，也有很多文獻報道，采用根面平整術與齦下刮治術能夠有效去除病牙牙骨質(zhì)、菌斑等，改善患者探診出血、AL、PD 等指標，可以達到理想的治療效果。

不少研究表明，引起牙周炎的因素很多，大致可分為兩種：局部因素和全身因素[9]。局部因素可分為：①菌斑因素：引起牙周病最主要的病因和始動因子是局部牙菌斑細菌及其產(chǎn)物，約500多種細菌在牙周袋內(nèi)形成了齦下菌斑生物膜。分離出的牙周致病微生物主要包括：伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌等、具核梭桿菌等。該組研究也顯示，兩組受試者的口腔衛(wèi)生指數(shù)，軟垢指數(shù)、牙石指數(shù)、刷牙次數(shù)及時間比較，對照組優(yōu)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與臨床研究結果相一致；②牙石因素：牙石主要沉積在牙頸部，特別是上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側，牙結石對口腔來說屬于一種異物,它會壓迫牙齦、不斷刺激牙周組織,從而影響血液循環(huán),造成牙周組織的病菌感染,引起牙齦發(fā)炎，危害性特別大；③刨傷性咬合：主要是指咬合時咬合力過大或方向異常，超出了牙周組織所能承受的合力范圍，致使牙周組織發(fā)生損傷；④食物嵌塞:在咀嚼食物過程中，食物楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，主要有水平和垂直兩種。齦乳頭退縮,牙齒咬合不適,叩診不適等是食物嵌塞引起牙周炎的表現(xiàn)。全身因素：①全身系統(tǒng)性疾病的影響：內(nèi)分泌失調(diào)，飲食和營養(yǎng)方面包括維生素的缺失。長期服用某些藥物如苯妥英鈉可引起牙齦纖維性增生。血液病如白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、自發(fā)性出血等。牙周炎同樣能夠誘發(fā)多種全身性疾病，口腔內(nèi)的細菌會隨著血液循環(huán)進入心臟和動脈，會增加心肌梗死等心血管疾病的風險。②遺傳因素：諸多研究表明，遺傳因素是早發(fā)性牙周炎和重度牙周炎的影響因素之一。③吸燃和精神壓力因素：許多研究表明,吸煙、精神壓力與牙周炎的破壞呈正相關。吸煙能夠影響體液細胞免疫炎癥過程，降低局部氧張力，影響牙周組織的修復。研究表明精神壓力并不是牙周病的使動因素，但長期精神壓力過大，可明顯促進病變的發(fā)展，影響牙周炎的治療與預后。該組研究也顯示，受試者中有65 例存在吸煙史，且吸煙時間越久，對療效影響更顯著。因此，吸煙與牙周炎的發(fā)生有密切的關系。

牙周基礎治療是每一位牙周病患者必須進行的最基本的治療，這在牙周病學界的已達成共識。而在牙周基礎治療過程中會出現(xiàn)各種問題，從而影響療效。主要總結為以下幾點[11]：①機械的菌斑控制：對于牙周炎患者來說，機械的菌斑控制能夠減輕炎癥、降低牙周袋、增加附著水平。而在深牙周袋其降低牙周袋的效果較淺牙周袋明顯。在菌斑控制過程中，牙周袋的深淺又會使得去除齦下菌斑和牙石的效果大為不同。該組研究顯示，80 例接受牙周基礎治療的患者中，有40 例患者接受了機械的菌斑控制，結果顯示，對于4～6 mm 和>6 mm 牙周袋的患者，SRP 使平均牙周袋深度下降1.3 mm 和2.32 mm,其減輕炎癥的效果明顯優(yōu)于未接受菌斑控制的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這就證實，機械的菌斑控制是治療牙周炎的有效手段；②手工與超聲波菌斑控制的效果差別：研究表明，操作者的經(jīng)驗是影響兩者去除齦下牙石效果的重要因素。事實上，手工和超聲波SRP 在減輕炎癥、降低牙周袋、增加附著水平的效果上相當。但是對于窄而深的牙周袋，超聲波SRP 的效果優(yōu)于手工SRP。有研究[8]表明在兩者去除齦下菌斑方面有著同樣的效果；③齦下SRP 的程度：SRP的目的是為了去除齦上、齦下菌斑和牙石，去除病變根面的細菌污染物質(zhì)如內(nèi)毒素，從而減輕局部炎癥，促進組織愈合。SRP 操作良好的判定標準：進行SRP 后1 個月后進行評估，牙根面需光滑、干凈、堅硬。若存在牙齦炎癥，則表明有齦下牙石殘留的可能。根面平整是在牙周袋內(nèi)操作，用探針探查到粗糙往往說明有齦下牙石。根面堅硬是為了將根面光滑后的任何軟化的牙體組織去除干凈。SRP 操作需要在避免過多地損壞牙體組織的前提下有效地去除菌斑牙石。過度的器械操作會增加牙根面的粗糙，且促使菌斑牙石形成，引起牙齒過敏，甚至是牙髓炎。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，在齦下刮治過程中，第1～2 下就足以去除病變根面的內(nèi)毒素。④抗生素的應用：牙周致病菌易進入不同的不同的部位，有的侵入牙齦組織，有的進入溝內(nèi)上皮細胞，有的還能侵入牙骨質(zhì)深層，這些都導致SRP 難以將這些部位的致病菌清除干凈。因此，這就需要非手術的SRP 進行有效地輔助治療。治療過程使用阿莫西林、甲硝唑等抗生素進行輔助治療能夠顯著提高療效。但是，由于不同種類牙周致病微生物對抗生素的敏感性不同，通過牙周病的臨床表現(xiàn)來看不能判斷致病菌的種類，因此，不適當?shù)氖褂萌砜股貢е戮菏Ш庖约耙鹉退幘盒纬傻?。全身抗生素的使用只局限于急性炎癥。有研究表明，抗生素的應用只能在機械的菌斑控制基礎上作為輔助治療，不能代替機械的菌斑控制。⑤吸煙：有大量的證據(jù)表明，吸煙是導致牙周病變發(fā)生發(fā)展的一個重要的危險因素，吸煙與牙周病的相關性呈劑量依賴性。吸煙者其牙周翻瓣術的效果差于非吸煙的牙周炎患者，停止吸煙可明顯改善牙周炎患者對牙周治療的反應。該項研究中發(fā)現(xiàn)，隨著吸煙年限的增加，其對牙周基礎治療效果的影響越大；接受機械菌斑控制的患者，預后越好；治療過程中接受抗生素輔助治療的患者能夠顯著提高療效。但是，該組研究選擇的樣本量較小，還存在一些不足，還需要對這些影響因素進行深入的科學研究。

因此，在牙周炎的治療過程中重視牙周炎發(fā)生的危險因素及牙周基礎治療的影響因素，及時避免其影響，對防治牙周炎及提高牙周基礎治療具有重要的臨床意義。

[1]季旭東,馬麗華，高黎，等.牙周牙髓聯(lián)合治療120 例重度牙周炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(9):61-62.

[2]胡文杰.重視和規(guī)范牙周基礎治療的必要性.中華口腔醫(yī)學雜志,2013,43(5):286-289.

[3]劉宇明.86 例牙周炎相關危險因素分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19（11）：2104-2106.

[4]張浩，楊霞，李叢華，等.基礎治療聯(lián)合牙周維護治療慢性牙周炎28例療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(32):3287-3288.

[5]劉驍，李禹.牙周炎的病因及危險因素的相關研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2012,4(24):99-100.

[6]王靜.吸煙與不吸煙患者牙周炎非手術治療效果的近期臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2012,10(2)：91-92.

[7]章錦才.牙周病基礎治療中的常見問題[J].中國實用口腔科雜志,2011，1(7):392-394.

[8]王建琪.不同類型牙周炎患者外周血中輔助性T 細胞亞群及齦溝液內(nèi)IL-17 的檢測[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2014.

[9]P I Eke,B A Dye,L Wei,et al.Prevalence of Periodontitis in Adults in the United States:2009 and 2010[J].Journalof Dental Research,2012,91(10):914-920.