莊瑞玉

廣東省潮州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東潮州 521000

膽總管結(jié)石如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致是膽道梗阻性黃疸及感染，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，如今隨著生活環(huán)境的變化等眾多因素，膽總管結(jié)石患者不斷增多，且其發(fā)病率正呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。EPBD 膽總管取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常用方式，具有良好的臨床效果。臨床表明，在手術(shù)過(guò)程中配合以全面有效的護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步分析EPBD 膽總管取石術(shù)的護(hù)理方法和護(hù)理效果，該研究收集該院2011年8月—2013年8月期間實(shí)施EPBD 膽總管取石術(shù)的50例患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2011年8月—2013年8月期間實(shí)施EPBD 膽總管取石術(shù)的50例患者，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者25例。試驗(yàn)組中有15例為男性，10例為女性，最大年齡為68 歲，最小年齡為30 歲，平均年齡（47.25±8.17）歲，有20例為單發(fā)結(jié)石，另外5例為多發(fā)結(jié)石；對(duì)照組中有14例為男性，11例為女性，最大年齡為70 歲，最小年齡為31 歲，平均年齡（48.35±8.35）歲，有18例為單發(fā)結(jié)石，另外7例為多發(fā)結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石類型等各項(xiàng)基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括口頭健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、遵義用藥等等；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、飲食宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理，首先是做好患者的心理護(hù)理，由于患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，長(zhǎng)期受疾病的折磨，加上害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等眾多因素，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理；護(hù)理人員應(yīng)積極掌握患者的心理狀態(tài)，并以此對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)為患者講解病情、治療等相關(guān)信息，耐心的解答患者的疑問(wèn)；其次是做好患者的飲食宣教，叮囑患者手術(shù)前一晚應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲，避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥；最后是做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前1 h 進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，按照醫(yī)囑規(guī)范術(shù)前15 min 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抑制腸蠕動(dòng)藥； 做好各項(xiàng)急救藥品的準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好各類手術(shù)中的器械，檢查器械的完整性、齊全性和消毒效果；（2）術(shù)中配合，加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師； 手術(shù)過(guò)程中積極指導(dǎo)患者配合和放松，及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師遞手術(shù)器械，做好切開(kāi)刀鋼絲松緊度檢查等等；（3）術(shù)后護(hù)理，①常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸等生命體征，保持穩(wěn)定后取半臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)吸氧處理，術(shù)后1 d進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，并慢慢過(guò)渡到普食，進(jìn)食選擇清淡易消化、高維生素、低脂肪的類型，并根據(jù)實(shí)際情況在手術(shù)2 d 后協(xié)助患者下床活動(dòng)，應(yīng)注意手術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)；保持病房的通風(fēng)、干凈整潔，為患者提供一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境[3]；②病情觀察，每2 h 詳細(xì)記錄1 次患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率等變化，及時(shí)觀察患者有無(wú)胸痛、嘔血、高熱、黑便、頸部皮下積氣、氣急等癥狀，另外是注意觀察患者有無(wú)膽紅素升高、鞏膜發(fā)黃等黃疸表現(xiàn)，如果有則要及時(shí)同時(shí)醫(yī)師，并進(jìn)一步檢查；③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，部分患者需要利用鼻膽引流管進(jìn)行引流，由于6 鼻膽引流管光滑容易發(fā)生脫落，如果發(fā)生脫落就很容易引起7膽道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此護(hù)理人員要注意導(dǎo)管的外露情況，選擇合適的外接導(dǎo)管，并注意導(dǎo)管是否發(fā)生折疊、受壓、扭曲等等，確保引流通暢，并詳細(xì)記錄引流液的顏色、性狀、數(shù)量等等[4]。另外要注意出血、急性化膿膽管炎、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)黃疸及上腹痛加重等現(xiàn)象，掌握出血的指征，比如血壓和脈速降低、冷汗等等，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用立止血、垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等藥物，并注意觀察用藥過(guò)程中患者的反應(yīng)情況； 當(dāng)患者出現(xiàn)上腹劇烈疼痛伴反射性嘔吐、一時(shí)性昏厥的時(shí)候往往是由于切口超過(guò)膽管十二指腸壁段，發(fā)生十二指腸穿孔所致。對(duì)該類患者需要及時(shí)進(jìn)行腹部檢查，同時(shí)要求患者禁食，積極通過(guò)靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓等處理，同時(shí)注意實(shí)施各項(xiàng)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的一次取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行分析對(duì)比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有23例患者一次取石成功，占總數(shù)的92.0%，對(duì)照組中有17例患者一次取石成功，占總數(shù)的68.0%，試驗(yàn)組一次取石成功率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.50，P<0．05)；試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括鼻膽引流管脫落1例，感染1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括鼻膽引流管脫落3例，感染6例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.09，P<0．05)，兩組患者均未出現(xiàn)穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

同時(shí)，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比情況（±s）

對(duì)照組（n=25）試驗(yàn)組（n=25）tP組別72.11±21.39 53.42±12.63 4.42<0．05手術(shù)時(shí)間（min）9.35±0.64 7.11±0.53 16.06<0．05 132.93±32.90 83.37±24.67 7.15<0．05住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）

3 討論

實(shí)施EPBD 膽總管取石術(shù)可以有效的為患者減輕疼痛，并縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。而手術(shù)過(guò)程中配合以全面有效的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功和提高手術(shù)預(yù)后的有效保證，必須要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備、 心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、注意病情的發(fā)展、術(shù)中配合、加強(qiáng)引流管的護(hù)理以防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。該研究通過(guò)分組對(duì)照的方式，對(duì)該院2011年8月—2013年8月期間實(shí)施EPBD 膽總管取石術(shù)的50例患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、飲食宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理模式。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組一次取石成功率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，明顯低于對(duì)照組的40.0%(P<0．05)，同時(shí)，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0．05)對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組患者（8±6.2）min，平均住院時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組患者（1.1±0.4）d，而術(shù)中出血量高于實(shí)驗(yàn)組患者 （31.4±11.8）mL，EPBD 膽管取石方法具有較高的安全性，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。由此表明，實(shí)施EPBD 膽總管取石術(shù)過(guò)程中配合以術(shù)前心理護(hù)理、飲食宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理具有良好的臨床效果，能有效提高患者的一次取石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]夏艷.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2011（9 中旬刊）:4493.

[2]李敏秋,王曉燕.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2012（3）:296-297.

[3]劉云,張丹丹,李科菀.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（13）:730-731.

[4]謝曉玲.腹腔鏡下膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石術(shù)58例的護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（17）:333.

[5]黃永德,何謙,肖淑瓊,等.十二指腸乳頭括約肌小切開(kāi)聯(lián)合氣囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013（10）:1072-1074.

[6]崔琳.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)中護(hù)理配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009（8）:744-746.

[7]曹國(guó)蘭.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010（13）:2144-2145.

[8]戴春梅.27例腹腔鏡下保膽取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（4）:736-737.