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山東省菏澤市立醫(yī)院消毒中心，山東菏澤 274031

消毒供應室是醫(yī)院中的重要組成部門，主要承擔醫(yī)用物品的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應等工作，其護理工作的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)療質量及患者的就醫(yī)安全。所以，優(yōu)質、全面的消毒供應室護理工作是醫(yī)療工作中不可獲缺的重要組成部分[1-2]。為了提高消毒供應室工作的安全與質量，該院依照《醫(yī)院消毒供應室管理規(guī)范》 中的內容對消毒供應室護理工作進行細節(jié)化管理與完善，應用效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2014年2月期間 （已開展細節(jié)護理干預）作為研究階段，選擇2011年2月—2012年2月期間（未開展細節(jié)護理）作為對照階段。研究階段：護理人員20 名；年齡22~43歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；均為女性；學歷：大專及大專以上15名，中專5 名；職稱：主管護師2 名，副主任護師3 名，護士15名。對照階段：護理人員20 名；年齡23~43 歲，平均年齡（28.5±3.7）歲；均為女性；學歷：大專及大專以上14 名，中專6 名；職稱：主管護師2 名，副主任護師3 名，護士15 名。兩階段護理人員在一般情況對比中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照階段應用一般護理干預，研究階段開展細節(jié)護理干預，具體方法如下。①收回物品細節(jié)護理。針對回收的物品，護理人員應先初步給予清洗及消毒，對特殊污染物品做好標記，并于固定的容器內清潔[3]。護理人員應注意及時更換消毒液，每日由專人測定浸泡消毒液的濃度?；厥盏匿J器應進行單獨浸泡，操作時用止血鉗夾取，先入超聲機清洗，再以流動水沖洗，最后通過高壓水槍對空腔沖洗，入網(wǎng)干燥。物品檢查合格后進行打包，并用硅膠管套好。處理一次性物品時，不可自行隨意丟棄，應在科室初步消毒后，集中銷毀。②清洗細節(jié)護理。清洗是去除細菌及污垢的重要環(huán)節(jié)，而單純的高壓滅菌無法代替清洗操作。所以，護理人員應對清洗質量給予足夠的重視，嚴格遵循流水作業(yè)流程（預處理-除污-去洗滌劑-去熱源-清洗）進行清洗。之后以蒸餾水沖洗，直至pH 值提示為中性。③包裝細節(jié)護理。待消毒物品的包裝處理均于專用操作間進行。包裝室內放置空氣凈化器。包裝開始前2 h，護理人員對工作臺、地面進行消毒擦拭，并以紫外線燈進行照射滅菌。包裝操作前，護理人員穿戴好手套、口罩、衣帽，對完成洗滌的物品進行核對、檢查及防銹處理，保證包裝布的干燥與清潔。包裝時注意標志清晰，包裝正確，并記錄好負責人及滅菌時間，之后送到消毒滅菌室進一步處理。④滅菌細節(jié)護理。滅菌物架應與地面距離在20 cm 以上，與屋頂距離在50 cm 以上，與墻壁距離在5 cm[4]。詳細記錄消毒特品的滅菌壓力、時間及溫度。所有包裝材料均根據(jù)相關規(guī)范給予密封式包裝。在進行消毒滅菌時，兩個消毒包間的距離應控制在2.5 cm 以上。對滅菌物品進行認真核對、檢查，觀察有無異味、破損，是否清潔、干燥等。完成消毒后，仔細檢查消毒合格情況，并標記好物品名稱、滅菌批次、內容、日期與實效期等。⑤發(fā)放細節(jié)護理。消毒物品出鍋時，認真檢查3M 膠帶是否達標，并注意合理儲存，避免污染。根據(jù)科室需要，及時將無菌包送至相應科室，保證供應的及時性。此過程中，注意與臨床科室護理人員進行交流，認真聽取她們的意見，并對疑問及時進行解答，以此保障消毒供應質量。⑥建立各項制度與規(guī)定。建立或完善消毒供應室的各項規(guī)定與制度，包括：清洗流程與工作制度、三查八對、物品質量及管理標準、供應制度、衛(wèi)生清潔制度、職業(yè)防護制度、感染監(jiān)測與控制制度等[5]。⑦定期進行護理培訓。定期對消毒供應室護理人員進行培訓，內容包括：專業(yè)操作技術、學習各項消毒供應的制度與規(guī)定、預防醫(yī)院感染的重要性，以及交流溝通等培訓。

1.3 觀察方法

①觀察對比兩階段消毒供應工作差錯的發(fā)生率。分別對兩階段200 件清洗器械、300 件滅菌器械外觀、100 件回收器械及100 件器械包裝檢出進行抽查，對比兩階段清洗器械不合格、滅菌外觀不合格、回收器械不合格、包裝檢出不合格4 項工作差錯的總發(fā)生率。②對比臨床科室對兩階段滅菌消毒服務的滿意程度。細節(jié)護理干預前后兩階段，分別向18 個臨床科室放發(fā)調查問卷，內容包括供給及時、回收及時、打包質量、服務態(tài)度及護理質量5 個方面，并應用數(shù)字評分法，即單項不滿意為0 分，特別滿意為10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s)表示，組間比較以t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩階段消毒供應工作差錯的發(fā)生率對比

兩組抽查結果顯示，研究階段工作差錯發(fā)生率為0.29%，對照階段工作差錯發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯發(fā)生率顯著低于對照階段，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示：細節(jié)護理干預后，有效降低了消毒供應工作差錯的發(fā)生率。見表1。

2.2 臨床科室對兩階段滅菌消毒服務的滿意程度對比

研究階段供給及時、回收及時、打包質量、服務態(tài)度及護理質量各項滅菌消毒服務的分值顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示：臨床科室對細節(jié)護理干預后滅菌消毒服務的滿意程度更高。見表2。

表1 兩階段消毒供應工作差錯的發(fā)生率對比（%）

表2 臨床科室對兩階段滅菌消毒服務的滿意程度對比[（±s），分]

表2 臨床科室對兩階段滅菌消毒服務的滿意程度對比[（±s），分]

研究階段對照階段t P組別9.54±0.13 8.13±0.62 2.634 0.038供給及時9.63±0.31 8.62±0.40 2.528 0.042回收及時9.78±0.10 8.14±0.52 2.665 0.035打包質量9.86±0.03 7.85±0.45 2.732 0.032 98.52±1.01 86.64±4.12 2.896 0.028服務態(tài)度 護理質量

3 討論

醫(yī)院消毒供應室主要負責向全院科室提供無菌器械的任務，其護理服務質量優(yōu)劣與診療效果及患者的健康具有直接的關系[6-7]。因此，通過何種方法能夠有效提高消毒供應護理質量，現(xiàn)已成為醫(yī)院相關工作者研究的重要課題[8-9]。

該院消毒供應室實施細節(jié)護理干預，有效改善供應室各區(qū)及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不足，避免了交叉感染；建立各項制度與規(guī)定，并積極落實到個人，使護理工作可以做到“依章辦事，有章可循”，避免護理工作中的隨意性及盲目性；對消毒供應流程細節(jié)化約束與管理，可以提高各個環(huán)境的質量標準[10]，強化消毒滅菌工作的監(jiān)管力度。此外，該院十分重視對護理人員的培訓工作，如專業(yè)知識培訓及溝通能力培訓等，通過培訓使其樹立起積極、樂觀、認真的工作態(tài)度，提高醫(yī)院感染防范意識，嚴格遵守滅菌觀念[11-12]；在與各科室進行工作交流時（發(fā)放物品及回收物品），也可以調整好服務態(tài)度，認真聽取臨床對消毒供應工作的反饋意見，從而對消毒供應工作進行更好的優(yōu)化與完善。

該研究結果顯示，研究階段工作差錯發(fā)生率為0.29%，對照階段工作差錯發(fā)生率為4.00%，研究階段工作差錯發(fā)生率顯著低于對照階段。表明細節(jié)護理可以有效的降低消毒供應室工作差錯的發(fā)生率。這有賴于細節(jié)護理針對手術室中各個環(huán)節(jié)進行了認真仔細的梳理，同時對可能產(chǎn)生的問題進行干預，從而有效的避免了交叉感染的發(fā)生。另一方面，該院圍繞著工作的關鍵環(huán)節(jié)，建立或完善消毒供應室的各項規(guī)定與制度，從而加強了監(jiān)管力度[13]。從各臨床科室對兩個階段的滿意度來看，研究階段供給及時、回收及時、打包質量、服務態(tài)度及護理質量各項滅菌消毒服務的滿意程度顯著高于對照階段。也證實細節(jié)護理的實施對提高消毒供應室工作質量，提升服務滿意度有重要意義[14]。

綜上，細節(jié)護理的實施可以有效降低消毒供應室工作差錯的發(fā)生率，提高科室對滅菌消毒服務滿意度，保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，適于臨床推廣與應用。

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