孫建軍
通化市口腔醫(yī)院,吉林通化 134001
在牙科臨床上,上頜前牙缺失較為常見(jiàn)?;颊哳M前牙缺失的原因較多,主要包括創(chuàng)傷性松動(dòng)和牙根折傷等,這給前牙缺失修補(bǔ)帶來(lái)了非常大的難度[1]。因?yàn)槠溆绊懟颊吣槻棵烙^,所以在修復(fù)的過(guò)程中,不但要實(shí)現(xiàn)前牙修復(fù)的功能,還要實(shí)現(xiàn)形態(tài)美觀,從而滿足廣大患者的審美需求。為了探討有效的治療方法,該院2013年8月—2014年7月間對(duì)收治的72 例上頜前牙缺失患者,運(yùn)用種植修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療,并和其他治療方法的效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的因上頜前牙缺失而實(shí)施修復(fù)手術(shù)的患者共159 例,根據(jù)患者自愿原則,將其分成隨機(jī)分成A、B 兩組各為53例,A 組患者中,男性共23 例,女性共30 例,其平均年齡為(29.8±2.5)歲;B 組患者中,男性共28 例,女性共25 例,平均年齡為(30.1±2.3)歲,C 組患者中,男性共30 例,女性共23 例,平均年齡為(29.6±2.0)歲。
對(duì)于全部患者在進(jìn)行手術(shù)前,都進(jìn)行口腔和常規(guī)化驗(yàn),且通過(guò)X 光確定缺失部位及其周?chē)鸂顩r。對(duì)于A 組患者給予種植手術(shù),進(jìn)行局部麻醉后,在牙缺失部位的槽峭頂端開(kāi)一切口,依據(jù)所需形狀另外附加切口深至骨面,在植入植體以后實(shí)施修復(fù),然后依據(jù)植體狀況對(duì)切口進(jìn)行嚴(yán)密的縫合;B 組患者通過(guò)佩戴隱形義齒進(jìn)行修復(fù);C 組患者采用烤瓷冠橋技術(shù)對(duì)前牙缺失進(jìn)行修復(fù)手術(shù),A 組和C 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后,均指導(dǎo)患者抗菌素、地塞米松和漱口水進(jìn)行漱口,以此確??谇恍l(wèi)生,防止感染,時(shí)間為7~10 d。
觀察和記錄所有患者軟組織和骨缺失的愈合狀況。并在手術(shù)以后第6 個(gè)月復(fù)檢,另外對(duì)修復(fù)部位進(jìn)行X 片檢查,以觀察兩組患者的前牙缺失修復(fù)效果。
修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]如下:①經(jīng)過(guò)檢查,種植體沒(méi)有任何松動(dòng);②經(jīng)過(guò)X 片檢查,種植體周?chē)耐干鋮^(qū)在0.25 mm 以下;③種植體各方向袋的深度在5 mm 以下;④患者經(jīng)過(guò)修復(fù)后,沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)的感染、疼痛和牙齒敏感性異常等臨床癥狀。上述4 條標(biāo)準(zhǔn)均符合即為恢復(fù)良好,任何一條不達(dá)到則為治療不夠理想。
對(duì)全部資料使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn)。
在牙缺失修復(fù)6 個(gè)月以后,A 組患者的種植體和周?chē)墙M織的愈合率為92.5%(49/53),明顯高于B 組患者(58.5%,31/53)和C 組患者(60.4%,32/53),其愈合優(yōu)良率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.482,5.609;P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1
雖然隱形義齒具有無(wú)毒無(wú)味和抗折能力強(qiáng)以及彈性好的特點(diǎn),其在材料上與牙齦組織都有很高的相似度,并且透明性也很好,但是,伴隨著使用義齒時(shí)間的增加,期固定力會(huì)出現(xiàn)明顯的下降,結(jié)果直接會(huì)影響到病人口腔的舒適度[3],此外,隱形義齒在經(jīng)過(guò)修復(fù)以后,其在美觀與功能方面,都難以最大限度地滿足患者的功能需求,所以根本無(wú)法達(dá)到完全修復(fù)的功效。該研究中,采用義齒治療的B 組患者的愈合率僅為58.5%,充分顯示了其缺陷性。吳逸群等研究[4]認(rèn)為,對(duì)于前牙缺損患者,在通過(guò)烤瓷冠橋修復(fù)技術(shù),由于需要鄰牙作為修復(fù)的基牙媒介,結(jié)果又會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生損傷,造成患者不適,長(zhǎng)期使用就很可能影響到相關(guān)鄰牙的健康,產(chǎn)生較大隱患,該研究中的C 組患者,愈合率僅為60.4%,和該結(jié)果基本相符,這也間接說(shuō)明,必須采取有效的方法加以改善。
骨增量技術(shù),是指通過(guò)人工材料制作成的一種類(lèi)似牙根形狀的植體,可以采用缺牙部位切手術(shù),然后把植體植入到上下頜之間,從而達(dá)到固定修復(fù)體和實(shí)現(xiàn)缺牙修復(fù)的效果和目的[5]。在該種植系統(tǒng)中,一般會(huì)依據(jù)植體的材質(zhì)、形狀和表面連接的方式不同而采取不同的術(shù)式。陳永輝、文勇等研究[6-7]結(jié)果顯示,在手術(shù)過(guò)程中,會(huì)偶然出現(xiàn)與外科手術(shù)相關(guān)的出血、神經(jīng)損傷和上頜竇穿孔及鄰牙損傷等并發(fā)癥。種植牙手術(shù)成功與否,其主要的標(biāo)準(zhǔn)就是種植體能否與骨組織之間有嚴(yán)密的骨性結(jié)合。但是在臨床方面,由于上頜前牙缺失的發(fā)生原因較為復(fù)雜,比如創(chuàng)傷性松動(dòng)和牙根折傷等,經(jīng)過(guò)檢查,常常會(huì)出現(xiàn)牙基骨量不足和上頜前牙覆蓋等情況,結(jié)果和植體的植入標(biāo)準(zhǔn)有較大的差異,從而給前牙缺失得修補(bǔ)帶來(lái)很大的困難,也正是基于這個(gè)原因,很多患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)缺牙部位的種植修復(fù)術(shù)。
種植牙術(shù)后,仍然存在感染、種植體周?chē)准懊撀浜头N植體折斷等相關(guān)的并發(fā)癥[8],但是經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,以上的癥狀都已經(jīng)有了較大的改進(jìn)。種植的成功率平均達(dá)到了90%以上,該項(xiàng)研究中,患者經(jīng)過(guò)骨增量技術(shù)中的種植方法進(jìn)行前牙缺失修復(fù),期愈合優(yōu)良率達(dá)到92.5%(49/53),并且明顯高于B、C 組患者,和該文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本相符,充分顯示了優(yōu)越性。
崔宏燕等研究[9]結(jié)果表明,通過(guò)骨增量種植修復(fù)技術(shù),可以實(shí)現(xiàn)種植體周邊的骨缺失部位的有效再生,加上種植體能夠和周?chē)慕M織進(jìn)行嚴(yán)密的骨性,所以其修復(fù)效果的非常理想。對(duì)于上頜前牙缺失患者,運(yùn)用骨增量技術(shù)進(jìn)行種植修復(fù),有著良好的修復(fù)效果,并且在修復(fù)后的骨組織與種植體之間,能夠有較好的覆蓋,大大提高了修復(fù)的成功率,也更為上頜前牙缺失的臨床修復(fù),開(kāi)辟新的發(fā)展方向,值得在臨床推廣應(yīng)用。
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[4]吳逸群,張志愿,張志勇.顴種植體在上頜骨缺損重建的應(yīng)用探討[J].上??谇会t(yī)學(xué),2010,14(3):210-214.
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