孫建軍

通化市口腔醫(yī)院，吉林通化 134001

在牙科臨床上，上頜前牙缺失較為常見?；颊哳M前牙缺失的原因較多，主要包括創(chuàng)傷性松動和牙根折傷等，這給前牙缺失修補(bǔ)帶來了非常大的難度[1]。因?yàn)槠溆绊懟颊吣槻棵烙^，所以在修復(fù)的過程中，不但要實(shí)現(xiàn)前牙修復(fù)的功能，還要實(shí)現(xiàn)形態(tài)美觀，從而滿足廣大患者的審美需求。為了探討有效的治療方法，該院2013年8月—2014年7月間對收治的72 例上頜前牙缺失患者，運(yùn)用種植修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，并和其他治療方法的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因上頜前牙缺失而實(shí)施修復(fù)手術(shù)的患者共159 例，根據(jù)患者自愿原則，將其分成隨機(jī)分成A、B 兩組各為53例，A 組患者中，男性共23 例，女性共30 例，其平均年齡為(29.8±2.5)歲；B 組患者中，男性共28 例，女性共25 例，平均年齡為(30.1±2.3)歲，C 組患者中，男性共30 例，女性共23 例，平均年齡為(29.6±2.0)歲。

1.2 方法

對于全部患者在進(jìn)行手術(shù)前，都進(jìn)行口腔和常規(guī)化驗(yàn)，且通過X 光確定缺失部位及其周圍狀況。對于A 組患者給予種植手術(shù)，進(jìn)行局部麻醉后，在牙缺失部位的槽峭頂端開一切口，依據(jù)所需形狀另外附加切口深至骨面，在植入植體以后實(shí)施修復(fù)，然后依據(jù)植體狀況對切口進(jìn)行嚴(yán)密的縫合；B 組患者通過佩戴隱形義齒進(jìn)行修復(fù)；C 組患者采用烤瓷冠橋技術(shù)對前牙缺失進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，A 組和C 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，均指導(dǎo)患者抗菌素、地塞米松和漱口水進(jìn)行漱口，以此確?？谇恍l(wèi)生，防止感染，時(shí)間為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄所有患者軟組織和骨缺失的愈合狀況。并在手術(shù)以后第6 個(gè)月復(fù)檢，另外對修復(fù)部位進(jìn)行X 片檢查，以觀察兩組患者的前牙缺失修復(fù)效果。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]如下:①經(jīng)過檢查，種植體沒有任何松動;②經(jīng)過X 片檢查，種植體周圍的透射區(qū)在0.25 mm 以下;③種植體各方向袋的深度在5 mm 以下;④患者經(jīng)過修復(fù)后，沒有出現(xiàn)持續(xù)的感染、疼痛和牙齒敏感性異常等臨床癥狀。上述4 條標(biāo)準(zhǔn)均符合即為恢復(fù)良好，任何一條不達(dá)到則為治療不夠理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對全部資料使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在牙缺失修復(fù)6 個(gè)月以后，A 組患者的種植體和周圍骨組織的愈合率為92.5%（49/53）,明顯高于B 組患者（58.5%，31/53）和C 組患者（60.4%，32/53），其愈合優(yōu)良率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.482，5.609；P<0.05）。見表1。

表1

3 討論

雖然隱形義齒具有無毒無味和抗折能力強(qiáng)以及彈性好的特點(diǎn)，其在材料上與牙齦組織都有很高的相似度，并且透明性也很好，但是，伴隨著使用義齒時(shí)間的增加，期固定力會出現(xiàn)明顯的下降，結(jié)果直接會影響到病人口腔的舒適度[3]，此外，隱形義齒在經(jīng)過修復(fù)以后，其在美觀與功能方面，都難以最大限度地滿足患者的功能需求，所以根本無法達(dá)到完全修復(fù)的功效。該研究中，采用義齒治療的B 組患者的愈合率僅為58.5%，充分顯示了其缺陷性。吳逸群等研究[4]認(rèn)為，對于前牙缺損患者，在通過烤瓷冠橋修復(fù)技術(shù)，由于需要鄰牙作為修復(fù)的基牙媒介，結(jié)果又會對鄰牙產(chǎn)生損傷，造成患者不適，長期使用就很可能影響到相關(guān)鄰牙的健康，產(chǎn)生較大隱患，該研究中的C 組患者，愈合率僅為60.4%，和該結(jié)果基本相符，這也間接說明，必須采取有效的方法加以改善。

骨增量技術(shù)，是指通過人工材料制作成的一種類似牙根形狀的植體，可以采用缺牙部位切手術(shù)，然后把植體植入到上下頜之間，從而達(dá)到固定修復(fù)體和實(shí)現(xiàn)缺牙修復(fù)的效果和目的[5]。在該種植系統(tǒng)中，一般會依據(jù)植體的材質(zhì)、形狀和表面連接的方式不同而采取不同的術(shù)式。陳永輝、文勇等研究[6-7]結(jié)果顯示，在手術(shù)過程中，會偶然出現(xiàn)與外科手術(shù)相關(guān)的出血、神經(jīng)損傷和上頜竇穿孔及鄰牙損傷等并發(fā)癥。種植牙手術(shù)成功與否，其主要的標(biāo)準(zhǔn)就是種植體能否與骨組織之間有嚴(yán)密的骨性結(jié)合。但是在臨床方面，由于上頜前牙缺失的發(fā)生原因較為復(fù)雜，比如創(chuàng)傷性松動和牙根折傷等，經(jīng)過檢查，常常會出現(xiàn)牙基骨量不足和上頜前牙覆蓋等情況，結(jié)果和植體的植入標(biāo)準(zhǔn)有較大的差異，從而給前牙缺失得修補(bǔ)帶來很大的困難，也正是基于這個(gè)原因，很多患者無法實(shí)現(xiàn)缺牙部位的種植修復(fù)術(shù)。

種植牙術(shù)后，仍然存在感染、種植體周圍炎及脫落和種植體折斷等相關(guān)的并發(fā)癥[8]，但是經(jīng)過近幾年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以上的癥狀都已經(jīng)有了較大的改進(jìn)。種植的成功率平均達(dá)到了90%以上，該項(xiàng)研究中，患者經(jīng)過骨增量技術(shù)中的種植方法進(jìn)行前牙缺失修復(fù)，期愈合優(yōu)良率達(dá)到92.5%（49/53），并且明顯高于B、C 組患者，和該文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果基本相符，充分顯示了優(yōu)越性。

崔宏燕等研究[9]結(jié)果表明，通過骨增量種植修復(fù)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)種植體周邊的骨缺失部位的有效再生，加上種植體能夠和周圍的組織進(jìn)行嚴(yán)密的骨性，所以其修復(fù)效果的非常理想。對于上頜前牙缺失患者，運(yùn)用骨增量技術(shù)進(jìn)行種植修復(fù)，有著良好的修復(fù)效果，并且在修復(fù)后的骨組織與種植體之間，能夠有較好的覆蓋，大大提高了修復(fù)的成功率，也更為上頜前牙缺失的臨床修復(fù)，開辟新的發(fā)展方向，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陶江豐,陳寧,禪祖權(quán),等.上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)46 顆的臨床評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011,17(11):298.

[2]陳小華,潘在興,葉起清,等.上頜前牙種植修復(fù)美學(xué)評估的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2013,29(4):115.

[3]張輝秋，孫連碧，蔣劍暉.口腔種植骨增量中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012,40(5):1178-1180.

[4]吳逸群，張志愿，張志勇.顴種植體在上頜骨缺損重建的應(yīng)用探討[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2010,14(3):210-214.

[5]Simmion M.Trement of dehiscences and fenest ralations around dental implants using resorbable and nonresorbable membrances associated with bone autografts:a comparative clinical study[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2012,17(3):640-641.

[6]陳永輝,鄭定國,林培.Straumann 牙種植系統(tǒng)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,14(18):367.

[7]文勇,徐欣.骨增量技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2011,25(4):191.

[8]Sevor JJ,Meffert Rht.Placement of implants into fresh extraction sites using a resol bable collagen membrane:case reports[J].Practical Periodontics and Aesthetic Dentistry，2013,16(4):450.

[9]崔宏燕,李健慧,邸萍,等.如何修復(fù)口腔種植美學(xué)區(qū)域中種植體與天然牙間的“黑三角”[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2012,16(2):227.