朱慧玲 鐘敏華 韓建德 廖綺曼

·病例報(bào)告·

穿通性環(huán)狀肉芽腫一例

朱慧玲 鐘敏華 韓建德 廖綺曼

患者男，41歲，因右側(cè)手背和前臂紅色丘疹、環(huán)狀斑塊、結(jié)痂6年來(lái)我科門(mén)診就診。6年前無(wú)明顯誘因于右側(cè)手背及前臂出現(xiàn)紅色丘疹，開(kāi)始2～4 mm，漸增大、融合、中央凹陷形成紅色環(huán)狀斑塊，并有結(jié)痂和瘢痕形成。無(wú)疼痛、瘙癢等。自行擠壓可見(jiàn)少許粉刺樣物質(zhì)。外院活檢考慮皮膚結(jié)核、結(jié)節(jié)病，予利福平、異煙肼、氧氟沙星等治療5個(gè)月無(wú)效。否認(rèn)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)PPD皮試陰性、血清PPD-IgG陰性、X線胸片檢查正常。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)手背和前臂伸側(cè)多個(gè)暗紅色環(huán)狀斑塊，直徑5～20 mm，形態(tài)類圓形或不規(guī)則形，中央萎縮、凹陷，表面見(jiàn)毛囊角栓和白色鱗屑(圖1)。

組織病理顯示真皮層多灶性膠原纖維變性、壞死，周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，形成柵欄狀炎性肉芽腫(圖2a)，炎癥細(xì)胞以組織細(xì)胞為主，伴有淋巴細(xì)胞；另可見(jiàn)壞死組織穿通表皮(圖2b)，伴毛囊破壞。臨床結(jié)合病理診斷:穿通性環(huán)狀肉芽腫。

治療:口服潑尼松10 mg，每天3次，羥氯喹200 mg，每天2次，維生素E軟膠囊100 mg，每天3次。1個(gè)月后患者毛囊角栓及鱗屑消失，紅斑變淡、縮小、變平，遺留暗紅色萎縮性瘢痕，停藥后1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

討論穿通性環(huán)狀肉芽腫需與結(jié)節(jié)病、皮膚結(jié)核、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死相鑒別。結(jié)節(jié)病亦可出現(xiàn)環(huán)狀斑塊等皮損，但病理為大量上皮樣細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，周?chē)鷺O少淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成所謂的“裸結(jié)節(jié)”，據(jù)此可鑒別。本例皮疹見(jiàn)擴(kuò)張毛囊口，擠壓后見(jiàn)粉刺樣物質(zhì)，病理組織見(jiàn)較多毛囊破壞，推測(cè)壞死膠原是經(jīng)破壞的毛囊口排出。穿通性環(huán)狀肉芽腫的治療包括系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、異維A酸、羥氯喹、磺胺吡啶、氨苯砜等，局部使用糖皮質(zhì)激素或他克莫司軟膏、液氮以及光動(dòng)力治療等[1-3]。本例患者口服小劑量糖皮質(zhì)激素和羥氯喹，治療1個(gè)月后毛囊角栓及鱗屑消失，紅斑變淡、縮小、變平，停藥后1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，療效明顯。

圖1 穿通性環(huán)狀肉芽腫皮損表現(xiàn) 圖2 皮損組織病理 2a:膠原變性、壞死，可見(jiàn)柵欄狀炎性肉芽腫(HE×100)；2b:真皮淺層膠原變性、壞死，有穿通現(xiàn)象(HE×100)

[1]張愛(ài)華，孟軍，穆震.穿通性環(huán)狀肉芽腫一例[J].中華皮膚科雜志，2003，36(4)：226.

[2]Dornelles SI，Poziomczyk CS，Boff A，et al.Generalized perforating granuloma annulare[J].An Bras Dermatol，2011，86(2)：327-331.

[3]Palamaras I，Kench P，Thomson P，et al.An unusual presentation of a common disease[J].Dermatol Online J，2008，14(3)：4.

2013-09-10)

(本文編輯:尚淑賢)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.013

510080廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

廖綺曼，Email:mannysums@aliyun.com