鄒衛(wèi)紅++++++彭慶明

[摘要] 目的 觀察不同劑量靜脈用免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎的臨床效果。 方法 150例手足口病合并腦炎患兒隨機(jī)分成3組，每組50例，3組患兒均實(shí)施常規(guī)綜合療法和護(hù)理，給予0.3～0.4 g/kg靜脈用免疫球蛋白靜脈滴注，連用3 d者作為普通劑量組；給予1 g/kg靜脈用免疫球蛋白靜脈滴注，連用2 d者作為大劑量組，不使用靜脈用免疫球蛋白者作為對(duì)照組。比較3組的退熱天數(shù)、皮疹消褪時(shí)間、驚顫消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)以及治療有效率和無效率。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，普通劑量組的退熱天數(shù)、皮疹消褪時(shí)間、驚顫消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)無明顯縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大劑量組則較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；普通劑量組的治療有效率（86%）和無效率（14%）與對(duì)照組的治療有效率（80%）和無效率（20%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大劑量組治療有效率（96%）和無效率（4%）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大劑量靜脈用免疫球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病合并腦炎具有良好效果。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用免疫球蛋白；手足口病合并腦炎；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R512.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0185-03

手足口病是兒科常見傳染病，由腸道病毒感染所致。手足口病合并腦炎屬重癥手足口病，目前尚無特效治療方法[1]。靜脈用免疫球蛋白作為重癥手足口病的免疫治療手段已得到大家的共識(shí)，但其治療劑量尚有爭議。本研究采用不同劑量靜脈用免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎，旨在觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4月～2013年8月住院治療的150例手足口病合并腦炎患兒作為研究對(duì)象，其中男80例，女70例；年齡4個(gè)月～1歲者35例，1歲～3歲者90例，3～6歲者25例。所有病例均符合原衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南（2010年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。150例病例隨機(jī)分成3組，每組50例，使用普通劑量靜脈用免疫球蛋白者為普通劑量組，使用大劑量靜脈用免疫球蛋白者為大劑量組，不使用靜脈用免疫球蛋白者作為對(duì)照組。3組的性別、年齡以及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 3組患兒均實(shí)施綜合療法，即給予利巴韋林抗病毒、甘露醇降顱壓、甲基潑尼松龍防治感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療，在此基礎(chǔ)上，普通劑量組給予0.3～0.4 g/kg靜脈用免疫球蛋白靜脈滴注，連用3 d；大劑量組給予1 g/kg靜脈用免疫球蛋白靜脈滴注，連用2 d；對(duì)照組不使用靜脈用免疫球蛋白。

1.2.2 護(hù)理方法 ①消毒隔離：保持病房清潔衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒2次/d，對(duì)家具、地面用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，醫(yī)護(hù)人員查房以及操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用快速消毒液消毒，以防止交叉感染。②發(fā)熱護(hù)理：所有患兒均有發(fā)熱癥狀，高熱患兒均遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液或小兒退熱栓退熱，持續(xù)高熱不退者給予物理降溫，出汗退熱后，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服，防止受涼。③腦炎護(hù)理：患兒應(yīng)保持臥床休息，保持病房安靜，觀察患兒的精神狀態(tài)以及嘔吐、肢體抖動(dòng)、顫動(dòng)、驚厥等情況，應(yīng)防止意外墜床、舌咬傷；嘔吐患兒應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息；腰穿患兒應(yīng)平臥4～6 h以防止頭痛；顱內(nèi)高壓患兒及時(shí)遵醫(yī)囑給予甘露醇、呋塞米以降顱內(nèi)壓[3-4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察3組的退熱天數(shù)、皮疹消退時(shí)間、驚顫消失時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)。有效判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常或發(fā)熱癥狀緩解，精神好轉(zhuǎn)，驚顫消失或明顯減少，腦膜刺激征消失；無效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、驚顫、腦膜刺激征等癥狀和體征無改善或進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組退熱時(shí)間、皮疹消褪時(shí)間、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)的比較

普通劑量組的退熱天數(shù)、皮疹消褪時(shí)間、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大劑量組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組退熱時(shí)間、皮疹消褪時(shí)間、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征

消失時(shí)間、住院天數(shù)的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 3組治療效果的比較

對(duì)照組的治療有效率為80%，無效率為20%，普通劑量組的治療有效率為86%，無效率為14%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大劑量組的治療有效率為96%，無效率為4%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 3組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近幾年來，我國手足口病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，但大多數(shù)為普通病例，少數(shù)可進(jìn)展為重癥病例。手足口病合并腦炎為手足口病重癥病例，目前尚無特效療法，其發(fā)病機(jī)制也尚未完全闡明。有研究顯示，手足口病合并腦炎患兒的IgG水平降低，影響其免疫功能[5-6]。

靜脈用免疫球蛋白的主要成分為IgG，靜脈注射后能迅速提高人體血液的IgG 水平，其含有針對(duì)多種病原微生物的中和抗體，在手足口病的臨床治療中可能具有一定應(yīng)用價(jià)值[7]。不管是原衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》2008年版還是2010年版，均提出使用靜脈用免疫球蛋白，提示靜脈用免疫球蛋白在手足口病的治療中起重要作用。

本研究采用不同劑量靜脈用免疫球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療手足口病合并腦炎，結(jié)果顯示普通劑量組在退熱天數(shù)、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)方面與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組的治療有效率為80%，無效率為20%，普通劑量組的治療有效率為84%，無效率為16%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示普通劑量的靜脈用免疫球蛋白對(duì)手足口病合并腦炎的療效不佳。大劑量組的治療有效率為96%，無效率為4%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示大劑量的靜脈用免疫球蛋白有較好療效，這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]。大劑量靜脈用免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎的機(jī)制可能為：①可大量補(bǔ)充含有針對(duì)多種病原微生物的IgG抗體，阻斷病毒復(fù)制、病毒擴(kuò)散；②可通過免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，抑制炎癥反應(yīng)；③激活補(bǔ)體，促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于病毒的清除；④大劑量靜脈用免疫球蛋白還可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷；⑤IgG抗體還可以進(jìn)入神經(jīng)組織，中和腦內(nèi)病毒抗原與其釋放的有害物質(zhì)，減少脫髓鞘的程度[10-11]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病合并腦炎具有明顯效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207.

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[8] 許景懷.靜脈注射人免疫球蛋白（PH4）聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉佐治手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累期療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（2）：162-163.

[9] 熊燕.早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：134-135.

[10] 于永鋒，初靈芝.不同劑量靜脈注射人血免疫球蛋白治療重癥手足口病合并腦炎療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2013，9（2）：209-211.

[11] 曹瑞源，韓劍峰，秦鄂德，等.重癥手足口病免疫球蛋白治療的機(jī)理探討[J].生物工程學(xué)報(bào)，2011，50（8）：712-716.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）

本研究采用不同劑量靜脈用免疫球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療手足口病合并腦炎，結(jié)果顯示普通劑量組在退熱天數(shù)、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)方面與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組的治療有效率為80%，無效率為20%，普通劑量組的治療有效率為84%，無效率為16%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示普通劑量的靜脈用免疫球蛋白對(duì)手足口病合并腦炎的療效不佳。大劑量組的治療有效率為96%，無效率為4%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示大劑量的靜脈用免疫球蛋白有較好療效，這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]。大劑量靜脈用免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎的機(jī)制可能為：①可大量補(bǔ)充含有針對(duì)多種病原微生物的IgG抗體，阻斷病毒復(fù)制、病毒擴(kuò)散；②可通過免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，抑制炎癥反應(yīng)；③激活補(bǔ)體，促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于病毒的清除；④大劑量靜脈用免疫球蛋白還可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷；⑤IgG抗體還可以進(jìn)入神經(jīng)組織，中和腦內(nèi)病毒抗原與其釋放的有害物質(zhì)，減少脫髓鞘的程度[10-11]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病合并腦炎具有明顯效果。

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[10] 于永鋒，初靈芝.不同劑量靜脈注射人血免疫球蛋白治療重癥手足口病合并腦炎療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2013，9（2）：209-211.

[11] 曹瑞源，韓劍峰，秦鄂德，等.重癥手足口病免疫球蛋白治療的機(jī)理探討[J].生物工程學(xué)報(bào)，2011，50（8）：712-716.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）

本研究采用不同劑量靜脈用免疫球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療手足口病合并腦炎，結(jié)果顯示普通劑量組在退熱天數(shù)、控制驚顫時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、住院天數(shù)方面與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組的治療有效率為80%，無效率為20%，普通劑量組的治療有效率為84%，無效率為16%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示普通劑量的靜脈用免疫球蛋白對(duì)手足口病合并腦炎的療效不佳。大劑量組的治療有效率為96%，無效率為4%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示大劑量的靜脈用免疫球蛋白有較好療效，這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]。大劑量靜脈用免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎的機(jī)制可能為：①可大量補(bǔ)充含有針對(duì)多種病原微生物的IgG抗體，阻斷病毒復(fù)制、病毒擴(kuò)散；②可通過免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)，抑制炎癥反應(yīng)；③激活補(bǔ)體，促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于病毒的清除；④大劑量靜脈用免疫球蛋白還可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷；⑤IgG抗體還可以進(jìn)入神經(jīng)組織，中和腦內(nèi)病毒抗原與其釋放的有害物質(zhì)，減少脫髓鞘的程度[10-11]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白及護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病合并腦炎具有明顯效果。

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[4] 鄭焱，彭劍雄，張麗，等.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：53-54.

[5] 王文丹.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的臨床檢測(cè)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：44.

[6] 段炤，林智平，徐漢云，等.手足口病患兒免疫功能臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2012，36（7）：913-915.

[7] Wang SM，Liu CC.Enterovirus 71：epidemiology，pathogenesis and management[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2009，7（6）：735-742.

[8] 許景懷.靜脈注射人免疫球蛋白（PH4）聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉佐治手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累期療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（2）：162-163.

[9] 熊燕.早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：134-135.

[10] 于永鋒，初靈芝.不同劑量靜脈注射人血免疫球蛋白治療重癥手足口病合并腦炎療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2013，9（2）：209-211.

[11] 曹瑞源，韓劍峰，秦鄂德，等.重癥手足口病免疫球蛋白治療的機(jī)理探討[J].生物工程學(xué)報(bào)，2011，50（8）：712-716.

（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：祁海文）