何虹

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調(diào)查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析。 結(jié)果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯(lián)合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結(jié)論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應(yīng)加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導(dǎo)致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術(shù)治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術(shù)基礎(chǔ)上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調(diào)查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關(guān)標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構(gòu)成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素（P<0.05），其中聯(lián)合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經(jīng)手術(shù)及化療等治療后，會進一步導(dǎo)致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉(zhuǎn)移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)空氣污染、手術(shù)菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結(jié)果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結(jié)束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯(lián)合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導(dǎo)致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎(chǔ)護理，防止內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應(yīng)加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導(dǎo)教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎(chǔ)護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導(dǎo)患者應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據(jù)患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內(nèi)適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務(wù)人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應(yīng)加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應(yīng)證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應(yīng)注意對血管的保護，輸入化療藥物時應(yīng)注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應(yīng)及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術(shù)和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現(xiàn)患者感染時應(yīng)給予病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗合理選擇應(yīng)用抗生素，防止抗生素濫用并有效預(yù)防二重感染的發(fā)生[13]。

[參考文獻]

[1] 余陽.老年惡性腫瘤放/化療患者院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：60-61.

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[5] 龍巖，劉德寶，周婷.某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黃和平.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：46-47.

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[8] 薛春麗，李偉玲，申春燕.老年腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 鄧先芳，付秀全，譚鴻，等.734例住院患者醫(yī)院感染分析[J].西部醫(yī)學，2010，22（6）：1081-1083.

[10] 王穎瑩，劉冰，朱煥改，等.高齡惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的臨床分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（14）：2940-2941.

[11] 楊歸蘭，鄭映娜.老年腫瘤患者醫(yī)院感染控制的護理探討[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 鄭雯，任玲，周宏，等.化療對血液病患者醫(yī)院感染影響的研究及護理對策[J].中國護理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 楊金麗，朱萍兒.腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調(diào)查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析。 結(jié)果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯(lián)合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結(jié)論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應(yīng)加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導(dǎo)致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術(shù)治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術(shù)基礎(chǔ)上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調(diào)查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關(guān)標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構(gòu)成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素（P<0.05），其中聯(lián)合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經(jīng)手術(shù)及化療等治療后，會進一步導(dǎo)致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉(zhuǎn)移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)空氣污染、手術(shù)菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結(jié)果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結(jié)束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯(lián)合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導(dǎo)致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎(chǔ)護理，防止內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應(yīng)加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導(dǎo)教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎(chǔ)護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導(dǎo)患者應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據(jù)患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內(nèi)適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務(wù)人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應(yīng)加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應(yīng)證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應(yīng)注意對血管的保護，輸入化療藥物時應(yīng)注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應(yīng)及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術(shù)和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現(xiàn)患者感染時應(yīng)給予病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗合理選擇應(yīng)用抗生素，防止抗生素濫用并有效預(yù)防二重感染的發(fā)生[13]。

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[5] 龍巖，劉德寶，周婷.某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黃和平.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：46-47.

[7] 陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].海南醫(yī)學，20l0，21（13）：142-144.

[8] 薛春麗，李偉玲，申春燕.老年腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 鄧先芳，付秀全，譚鴻，等.734例住院患者醫(yī)院感染分析[J].西部醫(yī)學，2010，22（6）：1081-1083.

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[11] 楊歸蘭，鄭映娜.老年腫瘤患者醫(yī)院感染控制的護理探討[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 鄭雯，任玲，周宏，等.化療對血液病患者醫(yī)院感染影響的研究及護理對策[J].中國護理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 楊金麗，朱萍兒.腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調(diào)查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析。 結(jié)果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯(lián)合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結(jié)論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應(yīng)加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導(dǎo)致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術(shù)治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術(shù)基礎(chǔ)上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調(diào)查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關(guān)標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構(gòu)成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素（P<0.05），其中聯(lián)合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結(jié)束7 d內(nèi)的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經(jīng)手術(shù)及化療等治療后，會進一步導(dǎo)致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉(zhuǎn)移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)空氣污染、手術(shù)菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結(jié)果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結(jié)束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯(lián)合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導(dǎo)致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎(chǔ)護理，防止內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應(yīng)加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導(dǎo)教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎(chǔ)護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導(dǎo)患者應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據(jù)患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內(nèi)適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務(wù)人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應(yīng)加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應(yīng)證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應(yīng)注意對血管的保護，輸入化療藥物時應(yīng)注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應(yīng)及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術(shù)和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現(xiàn)患者感染時應(yīng)給予病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗合理選擇應(yīng)用抗生素，防止抗生素濫用并有效預(yù)防二重感染的發(fā)生[13]。

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）