劉佳++++++司漣++++++段鵬++++++胡婉++++++王麗娜++++++萬兵花++++++萬珍英++++++周筱琴

[摘要] 目的 探討PBL教育模式對老年2型糖尿病患者跌倒效能的影響。 方法 隨機選擇本院會員管理的老年2型糖尿病患者154例作為PBL教育組，采用PBL健康教育模式干預，再隨機選擇普通建檔的老年2型糖尿病患者128例為對照組，進行常規(guī)健康教育干預。采用修訂版跌倒效能量表進行跌倒效能評估，隨訪半年后再次評分。 結果 干預前兩組間各條目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后隨訪，對照組各條目評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目的評分較干預前明顯升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用PBL教育模式可提高老年2型糖尿病患者的跌倒效能。

[關鍵詞] PBL教育模式；2型糖尿病；跌倒效能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0142-03

基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學法，是以問題為引導，學生自學討論為主體的一種教學方法，于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創(chuàng)。目前已成為國際上一種流行的教學模式[1]。在糖尿病教育中實施PBL，以患者及家屬對糖尿病認識、技能、情感中存在的問題為基礎，通過以患者及家屬為中心的小組討論形式，在教育者及伙伴的幫助下，使自己原有的糖尿病認知結構和自我管理技能等得以完善，在樹立自我管理自信心方面有較大的幫助[2]。糖尿病患者多為老年人，由于長期的血糖、血脂異常及高血壓，對心、腦、腎、眼等全身器官均造成嚴重影響，引起各種慢性并發(fā)癥，造成患者感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調、視力異常，而人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉的協(xié)調一致，擾亂這一功能的任一環(huán)節(jié)，均能破壞機體的內在穩(wěn)定性，故糖尿病患者的跌倒效能較非糖尿病者低[3]。本文采用修訂版跌倒效能量表（MFES）調查糖尿病患者的跌倒效能，并探討PBL健康教育模式對糖尿病患者跌倒效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年9月在本院就診的糖尿病患者（包括門診及住院）中，隨機選擇加入本院會員管理的2000例2型糖尿病患者（編號為1～2000）中尾號為3的>60歲會員154例為PBL教育組，再在普通建檔的2000例2型糖尿?。ň幪枮?～2000）中隨機選擇尾號為3的>60歲患者128例為對照組，兩組研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，簽署知情同意書。PBL教育組男71例，女83例，平均年齡（66.6±11.8）歲，進行PBL健康教育；對照組男59例，女69例，平均年齡（65.7±10.9）歲，進行常規(guī)健康教育。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 調查員為本院內分泌代謝科醫(yī)師、護士及實習同學，由研究者統(tǒng)一對所有調查員進行調查量表測量方法的培訓，調查表由患者自填，文化程度低的由調查員面對面逐條詢問填寫。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查：年齡、性別、婚姻、文化程度、糖尿病病程、跌倒史、跌倒次數(shù)等。②跌倒效能調查：采用郝燕萍等[4]的中文版MFES測定糖尿病老年患者進行穿衣、沐浴、走動等日?；顒訒r不發(fā)生跌倒的自信程度。中文版MFES共14個條目，每項0～10分，0分為一點信心也沒有，5分表示一般信心，10分為信心十足，各項分數(shù)累計后的平均分為最后得分，得分越低代表信心越不足，0～4分為跌倒效能低下，5～9分為效能中等，10分提示有充足的信心。兩組患者均在干預前及干預半年后進行MFES評分。

1.2.3 教育方法 PBL健康教育組：在會員制管理的患者中，由患者自愿加入，填寫相關資料、聯(lián)系方式等，本科固定醫(yī)師及專職護士每周一、三、四組織部分會員來院，進行跌倒效能問卷調查，找出影響患者跌倒效能的因素，讓患者主動參與進來，將患者投入于問題中，通過患者的自主探究和合作來解決問題，從而控制隱含在問題背后的問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。對照組：只接受醫(yī)院常規(guī)的疾病指導，安全防范教育，提供咨詢服務。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前的跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后隨訪，對照組各條目評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目的評分較干預前明顯升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后MFES評分的比較（分，x±s）

與同組干預前比較，*P <0.05；與對照組干預后隨訪比較，#P<0.05

3 討論

跌倒是身體的任何部位（不包括雙腳）意外的觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔[5]。老年患者跌倒后往往導致機體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質量明顯下降，甚至危及生命。King等[6]研究發(fā)現(xiàn)，每年約30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒，且跌倒概率隨著年齡的增長而遞增，>80歲的老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%，跌倒已成為威脅老年人身心健康和生活自理的重要因素。老年人的記憶力、注意力及綜合分析、推理判斷等能力有所減退，容易疲勞，身體不靈活，許多習以為常的環(huán)境因素、日常生活都可能導致跌倒[7]。跌倒效能是反映患者預防跌倒信心的重要指標之一，是指人們在進行日?；顒舆^程中不發(fā)生跌倒的自信能力[4]。研究糖尿病患者的跌倒效能及其影響因素，能幫助糖尿病患者樹立預防跌倒的自信心，從而有效地預防跌倒的發(fā)生。MFES具有較好的效度和信度，適合應用于醫(yī)院、社區(qū)、福利院老年人跌倒效能研究[4]。PBL教育模式應用于糖尿病健康教育，為醫(yī)患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍[8]，其最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力[9]，采用PBL教育模式，以解決實際問題為目的，強調患者的感受和體驗，更貼近老百姓的生活，找出影響患者跌倒效能的因素，加以教育與控制。

本研究結果顯示，兩組干預前跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計學意義，但PBL教育組干預隨訪后的某些條目評分較干預前升高，且顯著高于對照組。在調查過程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個條目的功能狀態(tài)進行全面評估，并對患者14個條目進行有針對性的分析。干預前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目評分均較低。跌倒的護理重在預防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某種運動失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識，使患者樂觀向上地面對疾病，并鼓勵家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強其信念和信心，最終上述7個條目的評分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對性地加強老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預防跌倒的發(fā)生。

[參考文獻]

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[11] 蘇海丹，黃春燕，成翠珍，等.對老年患者防跌倒的認知行為干預[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：6-7.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）

本研究結果顯示，兩組干預前跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計學意義，但PBL教育組干預隨訪后的某些條目評分較干預前升高，且顯著高于對照組。在調查過程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個條目的功能狀態(tài)進行全面評估，并對患者14個條目進行有針對性的分析。干預前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目評分均較低。跌倒的護理重在預防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某種運動失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識，使患者樂觀向上地面對疾病，并鼓勵家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強其信念和信心，最終上述7個條目的評分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對性地加強老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預防跌倒的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）

本研究結果顯示，兩組干預前跌倒效能各條目評分差異無統(tǒng)計學意義，但PBL教育組干預隨訪后的某些條目評分較干預前升高，且顯著高于對照組。在調查過程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個條目的功能狀態(tài)進行全面評估，并對患者14個條目進行有針對性的分析。干預前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個條目評分均較低。跌倒的護理重在預防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某種運動失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識，使患者樂觀向上地面對疾病，并鼓勵家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強其信念和信心，最終上述7個條目的評分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對性地加強老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預防跌倒的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）