何虹　蔣燁　李海川　章莉　陳佳　徐丁滔　沈麗敏　龔波

【摘要】 目的：觀察潛伏期行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。方法：選擇本院就診的初產(chǎn)單胎頭位且無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦120例，并分為潛伏期（宮口<3 cm）行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛組（Q組）40例、活躍期（宮口>3 cm）行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛組（H組）40例及非硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛組（C組）40例。分別觀察其對(duì)產(chǎn)婦（血流動(dòng)力學(xué)、產(chǎn)程、出血量、疼痛效果等）及新生兒結(jié)局（Apgar評(píng)分）的影響。結(jié)果：三組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組的第二產(chǎn)程時(shí)間均多于C組（P<0.05），其余產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分與C組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：潛伏期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可使產(chǎn)婦能夠盡早獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)又不會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)負(fù)面影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外阻滯； 分娩鎮(zhèn)痛； 潛伏期； 產(chǎn)婦； 新生兒

在我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛工作近些年有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在很大差距，除了客觀上麻醉醫(yī)師人手緊張外，現(xiàn)代文明分娩理念和人性化分娩模式有待建立[1-2]。本院開(kāi)展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛已有十多年歷史，尤其2010年以來(lái)本院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛數(shù)逐年增加，且實(shí)施效果良好，深受產(chǎn)婦和家屬歡迎。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月在本院分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲；ASA Ⅰ級(jí)；初產(chǎn)單胎頭位產(chǎn)婦；無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥（胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、巨大兒等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管等重要臟器、系統(tǒng)疾病或病史者；長(zhǎng)期使用抗凝藥或影響凝血功能的藥物；硬膜外阻滯禁忌證以及有產(chǎn)科并發(fā)癥（胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、巨大兒等）。所有產(chǎn)婦按是否要求分娩鎮(zhèn)痛分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組。分娩鎮(zhèn)痛組再根據(jù)入院先后順序編號(hào)，分為潛伏期（宮口<3 cm）行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛組（Q組）及活躍期（宮口>3 cm）行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛組（H組）。選擇同期在本院陰道分娩、非硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為對(duì)照組（C組）。Q組宮口（1.90±0.29）cm，H組宮口（3.58±1.11）cm。各組產(chǎn)婦年齡，體重，孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 鎮(zhèn)痛組采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2～3硬膜外穿刺置管，0.5%利多卡因5 mL試驗(yàn)劑量，首量：1%羅哌卡因（含舒芬太尼0.25 μg/mL）8 mL，每小時(shí)追加8 mL，直至分娩結(jié)束。對(duì)照組采用非硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)婦指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（BP、HR）、產(chǎn)程、出血量、鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）]；（2）新生兒指標(biāo)：Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組的第二產(chǎn)程時(shí)間均多于C組（P<0.05），其余產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組的各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Q、H組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2～4。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度[3-4]。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是醫(yī)師的責(zé)任，它是對(duì)生命個(gè)體的尊重，是一種生育文明。分娩雖然是一個(gè)自然生理過(guò)程，但分娩鎮(zhèn)痛前多數(shù)產(chǎn)婦要忍受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，同時(shí)伴隨著由于疼痛刺激引起的不愉快甚至厭惡的情感體驗(yàn)，尤其是劇烈分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)顯著的恐懼和焦慮，同時(shí)還可引起產(chǎn)婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化[5-8]。越來(lái)越多的研究事實(shí)表明，疼痛是集感覺(jué)、情緒、認(rèn)知、內(nèi)臟和行為反應(yīng)于一身的復(fù)雜現(xiàn)象群[9-10]。此次選擇本院分娩的孕36～40周、無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展以及新生兒評(píng)分的影響。觀察數(shù)據(jù)資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示三組的產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），說(shuō)明低濃度的羅哌卡因配伍小劑量舒芬太尼對(duì)交感神經(jīng)阻滯非常輕微，不會(huì)對(duì)阻滯區(qū)域內(nèi)的血管緊張性和組織灌注造成明顯影響[11-12]。

統(tǒng)計(jì)顯示兩組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，各個(gè)時(shí)間的VSA評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05）。說(shuō)明潛伏期就開(kāi)始硬膜外分娩鎮(zhèn)痛既可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛，又可以大大減少產(chǎn)婦忍受劇烈疼痛時(shí)間，大大提高產(chǎn)婦的舒適度。統(tǒng)計(jì)顯示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程影響除對(duì)照組第二產(chǎn)程明顯短于另外兩組外，其余指標(biāo)均無(wú)顯著差異。說(shuō)明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可能延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，而對(duì)其他產(chǎn)程均無(wú)顯著影響，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相一致[13-14]。

三組新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明潛伏期就實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，雖然鎮(zhèn)痛時(shí)間變長(zhǎng)，但對(duì)新生兒評(píng)分影響不大，與對(duì)照組和活躍組比較沒(méi)有顯著差異，這樣既保證產(chǎn)婦能夠盡早獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)又不會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)負(fù)面影響。因此，筆者大力提倡分娩鎮(zhèn)痛，尤其是潛伏期就開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛。

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（收稿日期：2014-07-13） （本文編輯：石亞飛）endprint

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