魏春紅 王桂芹

手術(shù)室怎樣防止異物遺留在體腔內(nèi)

魏春紅 王桂芹

手術(shù)野非必需物的遺留是手術(shù)室常見的醫(yī)療事故之一,也是后果最嚴(yán)重的責(zé)任事故, 遺留物以紗布較為常見, 因其極易并發(fā)感染又缺乏確切標(biāo)志, 后果往往較其他物遺留更為嚴(yán)重, 雖然金屬物可通過X光片顯影, 但對于體積較小, 比如小圓針、小螺絲之類物品, 即便借助X光機(jī)也很難找到,這不僅給患者帶來生命危險, 加重醫(yī)療負(fù)擔(dān), 而且也給醫(yī)療單位帶來不良影響和醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療技術(shù)和管理水平不斷發(fā)展的今天, 雖然不斷更新和完善各種措施與對策, 但異物遺留事件時有發(fā)生, 為此作者仔細(xì)分析了其發(fā)生原因, 并制定了一系列防范措施, 取得了顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 造成異物遺留的因素

1.1 科室的管理制度不健全, 沒有嚴(yán)格的制定和執(zhí)行手術(shù)物品和器械的管理與檢查制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、術(shù)后物品查驗(yàn)制度。

1.2 管理不到位, 制度制定之后執(zhí)行力度不夠, 致使制度有名無實(shí)。

1.3 手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng), 沒有嚴(yán)格執(zhí)行器械檢查清點(diǎn)制度, 操作技術(shù)不夠熟練, 致使術(shù)中遇到緊急情況時忙亂無紊影響了器械正常清點(diǎn)。

1.4 術(shù)前沒有仔細(xì)檢查器械和物品的完整性與質(zhì)量, 致使螺絲掉落或部件折損。

1.5 醫(yī)護(hù)之間配合不默契, 遇到突發(fā)出血與意外情況時, 醫(yī)生未將壓迫止血的紗布告知護(hù)士, 關(guān)閉傷口時護(hù)士未及時提醒, 致使紗布遺留體腔。

1.6 引流管理不到位, 對術(shù)后置于體腔的各種引流物疏于管理, 致使斷端殘余部分遺留在體腔內(nèi)。

2 防范措施

2.1 手術(shù)室護(hù)士做好自身防護(hù), 保持健康的體魄和飽滿的精神, 才能有充沛的精力更好的完成手術(shù)配合工作, 如果身體狀況不佳, 手術(shù)臺上頭暈?zāi)X脹, 致使注意力不夠集中, 極易造成器械物品清點(diǎn)失誤。

2.2 提高護(hù)理人員的責(zé)任心, 認(rèn)真執(zhí)行物品清點(diǎn)制度, 做到器械護(hù)士與巡回護(hù)士手術(shù)前清點(diǎn), 關(guān)閉體腔前清點(diǎn), 關(guān)閉體腔后清點(diǎn), 并保證三次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤, 如發(fā)現(xiàn)三次清點(diǎn)數(shù)目不符, 應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)師, 仔細(xì)查找, 無誤后方可關(guān)閉傷口。

2.3 提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì), 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn), 做到手術(shù)配合默契, 器械傳遞準(zhǔn)確及時, 搶救患者忙而不亂, 做到心中有數(shù), 配合醫(yī)生高質(zhì)量的完成手術(shù)治療。

2.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.4.1 手術(shù)包內(nèi)物品在打包時應(yīng)仔細(xì)檢查物品的質(zhì)量, 看螺絲有無松動、器械各部件是否齊全、有損時及時更換, 包內(nèi)器械敷料定量放置, 按一定次序排放便予清點(diǎn), 術(shù)中放置的引流管要檢查質(zhì)量。

2.4.2 手術(shù)前, 將手術(shù)間內(nèi)一切與手術(shù)無關(guān)的敷料、器械清理干凈, 禁止手術(shù)相關(guān)人員將與手術(shù)無關(guān)的器械、敷料帶入手術(shù)間, 以免影響器械清點(diǎn)。麻醉包內(nèi)物品如紗布塊等在手術(shù)開始前也清理干凈?；颊邘胧中g(shù)間的創(chuàng)口敷料如繃帶等, 手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

2.4.3 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟, 備好手術(shù)所需物品, 預(yù)見手術(shù)有可能出現(xiàn)的意外情況及對策, 避免手術(shù)中忙亂。

2.5 做好手術(shù)物品清點(diǎn)工作

2.5.1 手術(shù)開始前, 器械護(hù)士提前洗手與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫合針、縫合線等數(shù)量, 至少清點(diǎn)2遍,并由巡回護(hù)士登記在器械清點(diǎn)單上。術(shù)中增加的器械及敷料由巡回護(hù)士及時補(bǔ)充記錄好。掉在臺下的器械、敷料由巡回護(hù)士及時檢起放好, 不可帶出室外, 以備清點(diǎn)。

2.5.2 臺上器械護(hù)士應(yīng)始終保持器械及敷料放置有序, 有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不可亂取器械, 暫不用的器械由器械護(hù)士及時收回擦干凈備用。凡胸腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊, 必須留有長帶、帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外, 以防遺留在體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)放置的繃帶、引流物的種類及數(shù)目, 均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉單上, 深部填塞時手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時告知手術(shù)助手與器械護(hù)士, 以便提醒清點(diǎn)。手術(shù)臺上比較小的物品, 如針、鞋帶、線軸等要妥善放置, 避免遺失, 術(shù)中更換針線時, 最好不要將帶線的針隨便一放, 以免術(shù)中操作時將線帶走, 將針丟失,若術(shù)中手術(shù)者在用針持夾針時不慎將針磞掉, 在可能的情況下暫停手術(shù), 仔細(xì)查找, 盡量不移動器械車防止針扎在車輪上；若術(shù)中針折斷, 應(yīng)將針頭、針尾都找到, 不可遺留于組織內(nèi), 切口的標(biāo)本術(shù)中需作冰凍時, 帶出手術(shù)間前應(yīng)檢查是否有敷料或器械如鞋帶等, 沒有時再帶出手術(shù)間, 臺上紗布不得隨便剪開, 物品剪下的殘端不得留于臺上, 立即棄去。

2.5.3 給胸、腹部及深部切口前, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查, 巡回及器械護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針、縫線、線卷數(shù)目,準(zhǔn)確無誤后關(guān)閉切口, 縫合完畢, 再清點(diǎn)一遍。

2.5.4 手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士必須嚴(yán)肅認(rèn)真, 手術(shù)中不可大聲喧嘩, 注意力集中。大手術(shù)及危重手術(shù), 新開展手術(shù)不可中途換人進(jìn)餐。特殊情況需要換人時要交接清楚。

綜上所述, 只要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程, 認(rèn)真履行崗位職責(zé), 有高度的責(zé)任心, 就一定能使每一次手術(shù)治療劃上一個圓滿的句號, 讓每一位患者安全地離開手術(shù)間。

2014-07-14］

262500 青州市人民醫(yī)院