侯順玉

龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖 364000

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤疾病，多發(fā)于35 歲婦女，手術(shù)治療是當(dāng)前治療子宮肌瘤的常用方式，開(kāi)腹術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)逐漸普及，為了選擇最佳的臨床手術(shù)治療方式以提高治療效果，該研究就該院2012年11月—2013年11月收治子宮肌瘤患者120 例采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的120 例子宮肌瘤患者，所有患者經(jīng)B 超和盆腔檢查均確診為子宮肌瘤。120 例患者中有82 例陰道分娩史，38例行剖宮產(chǎn)史，33 例多發(fā)性肌瘤，30 例肌壁間肌瘤,38 例單發(fā)性肌瘤，19 例漿膜下肌瘤。均排除子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變者和宮頸惡性病變者，均無(wú)傳染史及手術(shù)禁忌癥。其中，年齡為29~49 歲，平均年齡為（38.5±0.5）歲。將120 例患者按照隨機(jī)分配法分為經(jīng)陰道組（40 例）、腹腔鏡組（40 例）和開(kāi)腹組（40 組），經(jīng)陰道組肌瘤數(shù)目為1～3 個(gè)，肌瘤直徑在3.5～5.0 cm；腹腔鏡組肌瘤數(shù)目為1～2 個(gè)，肌瘤直徑在4.0～6.5 cm；開(kāi)腹組肌瘤數(shù)目為1～3 個(gè)，肌瘤直徑在3.5～6.0 cm，3 組患者在年齡、肌瘤類型、肌瘤數(shù)目及肌瘤直徑等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在一定的可比性。

1.2 治療方法

給予腹腔鏡組患者氣管插管全身麻醉，經(jīng)陰道組患者進(jìn)行持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉方式麻醉，開(kāi)腹組患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，均予以所有患者子宮肌層注射20 mL 生理鹽水和6 U 垂體后葉素。經(jīng)陰道組患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤治療，具體如下：予以患者膀胱截石位，首先通過(guò)陰道拉鉤將宮頸完全暴露，根據(jù)實(shí)際肌瘤位置確定陰道穹隆切口，屬于后壁肌瘤者應(yīng)選擇陰道后穹隆橫切口，如果前后壁都發(fā)現(xiàn)肌瘤，應(yīng)將前后穹隆同時(shí)切開(kāi)，通過(guò)布巾鉗將最先暴露的子宮肌瘤夾持住，使用電刀切口子宮肌瘤表面肌層與薄膜，剔除子宮肌瘤，進(jìn)行止血縫合切口；腹腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，首先，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪濕巾，患者取膀胱截石位，放置舉宮器以更好地暴露子宮肌瘤位置，選擇四孔法進(jìn)行切口穿刺，在患者臍部下緣（或上緣）10 mm左右做縱行切口，進(jìn)行氣腹針穿刺并制造氣腹，放置腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡探查與指引下，進(jìn)行第二穿刺孔，并依次進(jìn)行其它穿刺孔，探測(cè)腹腔內(nèi)部肝膽腸管情況，同時(shí)檢查腹腔內(nèi)有無(wú)發(fā)生粘連。根據(jù)肌瘤位置與情況選擇手術(shù)類型，若為肌壁間肌瘤剔除術(shù)，則通過(guò)切開(kāi)肌瘤將最明顯部位突顯，進(jìn)行子宮肌層穿刺，采用單極電凝從肌瘤表面假包膜切開(kāi)直至肌瘤體，運(yùn)用大抓齒鉗鉗夾肌瘤體并牽引肌瘤體，將假包膜分離，剔除肌瘤；如果采用漿膜下子宮肌瘤剔除術(shù)，若為瘤蒂較細(xì)的漿膜下肌瘤，則可以直接采用電凝將肌瘤體切斷并摘除，若是瘤蒂粗的漿膜下肌瘤，則應(yīng)先切開(kāi)肌瘤體表面假包膜，將肌瘤體提拉出來(lái)切除。剔除肌瘤后應(yīng)使用生理鹽水將腹腔沖洗干凈；開(kāi)腹組患者采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，然后開(kāi)腹將肌瘤剔除后進(jìn)行縫合瘤腔，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比3 組患者在術(shù)后住院時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后，所有患者均取得一定的治療效果。經(jīng)陰道組患者和腹腔鏡組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均少于開(kāi)腹組患者，其中，經(jīng)陰道組患者在術(shù)中出血量比腹腔鏡組患者較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3 組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，屬于良性腫瘤。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[2]，約20%的婦女（35 歲以上）發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無(wú)癥狀，臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率遠(yuǎn)比其真實(shí)的要低。子宮肌瘤常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為[3]：腹部腫塊、壓迫癥狀、月經(jīng)不調(diào)、下腹部包塊或排尿、排便困難等。目前，治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法有很多種，如切除術(shù)、開(kāi)腹術(shù)、剔除術(shù)等，這些方法都各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇合適的方法。

表1 經(jīng)陰道組、腹腔鏡和開(kāi)腹組的對(duì)比（±s）

表1 經(jīng)陰道組、腹腔鏡和開(kāi)腹組的對(duì)比（±s）

注：表示與開(kāi)腹組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

經(jīng)陰道組（n=40）腹腔鏡組（n=40）開(kāi)腹組（n=40）P組別（5.0±0.5）*（4.5±0.5）*（7.0±0.5）＜0.05術(shù)后住院時(shí)間（d）（60.25±0.15）*（70.15±0.15）*（90.35±0.15）＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）（95.5±0.5）*（100.5±0.5）*（130.0±0.5）＜0.05（18.0±0.5）*（20.0±0.5）*（35.0±0.5）＜0.05術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有局部創(chuàng)傷小、腹內(nèi)粘連少、切口小、痛苦少、住院時(shí)間短且并發(fā)癥少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有良好的美容效果。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要手術(shù)術(shù)者通過(guò)操作器械感知，需要手術(shù)者的靈敏性和腔鏡經(jīng)驗(yàn)，因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)存在一定的遺漏。而開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)操作者可以通過(guò)手指觸感子宮肌瘤情況，但其手術(shù)要通過(guò)切開(kāi)一定寬度的切口進(jìn)行，因此存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、疼痛感強(qiáng)的缺點(diǎn)，同時(shí)開(kāi)腹剔除肌瘤對(duì)患者的腹腔干擾性大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)[4]是一種不經(jīng)腹部開(kāi)刀，直接經(jīng)陰道直達(dá)子宮病變部位，微創(chuàng)剔除肌瘤的手術(shù)方式，可以彌補(bǔ)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)存在小肌瘤容易殘留和殘腔縫合止血困難的缺陷，且恢復(fù)快。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)在具有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)以外，還具有術(shù)后發(fā)生率低和吸熱程度低，手術(shù)后使用抗菌素的經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證[5]為：保留子宮者，屬于子宮肌壁或漿膜間肌瘤，單個(gè)肌瘤直徑＜7 cm，子宮≤孕14 周，無(wú)盆腔粘連。

通過(guò)該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，經(jīng)陰道組患者與腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組患者，此外，經(jīng)陰道組患者的術(shù)中出血量少于腹腔鏡組患者。該研究結(jié)果與其他臨床數(shù)據(jù)有一定的差異，該研究試驗(yàn)中經(jīng)陰道組的術(shù)后排氣時(shí)間（18.0±0.5）h 比腹腔鏡組（20.0±0.5）h 短，而相關(guān)參考文獻(xiàn)中顯示的是腹腔鏡組（17.95±6.86）h 比經(jīng)陰道組的術(shù)后排氣時(shí)間（20.01±4.05）h 短，但與該試驗(yàn)結(jié)果差異不明顯，故對(duì)結(jié)論無(wú)明顯影響。

綜上所述，采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果最佳，腹腔鏡子宮剔除術(shù)其次，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)最次，但在實(shí)際臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的子宮肌瘤位置、數(shù)目等實(shí)際情況選擇手術(shù)類型。

[1] 賀婷,龍雪嬌.經(jīng)陰道與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：216-217.

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