唐書生

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科，廣東廣州 510610

治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病[1]。每年約有200 萬5 歲以下兒童死于急性呼吸系統(tǒng)感染[2]。之所以會出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，原因是寶寶呼吸道正在發(fā)育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒）[3]。另外，氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。這樣導(dǎo)致寶寶比較容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導(dǎo)致寶寶呼吸系統(tǒng)感染疾病的主要原因。過去過敏源只限于花粉、家養(yǎng)牲畜等，而現(xiàn)在室內(nèi)裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進行治療[4]。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現(xiàn)了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關(guān)研究顯示，對小兒免疫功能的調(diào)節(jié)能有效防治反復(fù)呼吸道的感染[5]。為探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略，該院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒70 例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上），療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組l40 例患兒，均被該院診治為呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，以《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選140 例患兒無嚴(yán)重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機分成觀察組和對照組，每組平均70 例。其中男性患者94 例，女性患者46 例，實際年齡為3 個月～6 歲，平均(3.4±1.2)歲，病程(15.6±2.6)個月，所有患兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，患肺炎次數(shù)為每年超過2 次?；純褐饕R床癥狀為：陣發(fā)性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細(xì)濕噦音、哮鳴音等；胸部x 線檢測結(jié)果表明：肺紋理、呈現(xiàn)片狀陰影；患兒無其他疾病，無家族遺傳性和先天性畸形等疾病。

1.2 方法

①對照組：該組患者給予常規(guī)治療，如改善肺部微循環(huán)、予吸氧、鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號H20090903)氣動霧化及抗感染治療,對待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療[6]。②觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上使用國產(chǎn)進行匹多莫德治療，400 mg／支，劑量：小于2 歲患兒，1 支／次；大于2 歲患兒，1 支／次，l 次／d，以2 個月為1 個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄實驗組和對照組患兒的住院時間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分、以及停藥半年內(nèi)呼吸道再次發(fā)生感染的頻率。對肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實際等級程度進行計分（按0~3 分打分），計分標(biāo)準(zhǔn)如下：無為0 分，輕為1 分，中為2 分，重為3分[6-7]。

1.4 療效判斷

①顯著療效：停藥后半年內(nèi)無再次感染出現(xiàn)，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分提高2 分； 精神狀態(tài)及食欲會恢復(fù)至正常水平；②明顯好轉(zhuǎn)：停藥后半年內(nèi)再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復(fù)正常，癥狀評分提高1 分；③無效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無改善，感染次數(shù)為2 甚至更多?？傇\療率=明顯好轉(zhuǎn)+顯著療效[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組顯著療效48 例，明顯好轉(zhuǎn)17 例，無療效5 例，總有效率為94.5%。對照組顯著療效30 例，明顯好轉(zhuǎn)28 例，無療效12 例，總有效率為81.3%。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況

觀察組患者的住院時間平均為（7.2±2.5）d 明顯短于對照組(12.1±3.2)d，而且觀察組的癥狀評分改善明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況（±s）

表1 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況（±s）

觀察組對照組P 值組別治療前治療后治療前治療后5.6±1.3 1.2±0.8 5.2±1.2 3.4±1.2 0.042 7.4±2.2 0.52±0.6 7.3±2.1 3.4±1.8 0.041 6.4±1.5 1.2±1.4 6.3±1.4 3.2±1.1 0.040 7.2±2.5 12.1±3.2 0.039平均住院時間（d）臨床癥狀咳嗽 氣喘 哮鳴音

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見病,病因復(fù)雜,影響兒童生長發(fā)育,缺乏特殊的治療方法,對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。小兒呼吸道的機體免疫特點及解剖生理特點與呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對較短，鼻道狹窄、無鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時容易引發(fā)鼻粘膜充血腫脹，引發(fā)鼻塞[1]。當(dāng)然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發(fā)育差，淋巴組織間隙與毛細(xì)血管比成人的寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易導(dǎo)致肺內(nèi)含血量豐富，故也易引發(fā)感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強呼吸道粘膜抵抗細(xì)菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA 水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平[4-5]。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統(tǒng)感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關(guān)的治療策略是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的研究問題；盡管GINA和中國哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長期規(guī)范化治療的方案，但仍有許多醫(yī)療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規(guī)范的治療，就會導(dǎo)致肺功能損害，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[6]。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數(shù)龐大，不恰當(dāng)抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發(fā)癥產(chǎn)生甚至導(dǎo)致治療失敗[7-8]。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能刺激機體產(chǎn)生非特性自然免疫，還能依靠細(xì)胞免疫途徑將自然殺傷細(xì)胞激活，增強細(xì)胞抗病毒的能力，促進巨噬細(xì)胞成為嗜中性或者多核細(xì)胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進淋巴細(xì)胞增殖，并使之產(chǎn)生抗體，加強體液免疫功能[1]。該研究表明，觀察組患兒在施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又給予了匹多莫德治療，結(jié)果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評分改善，臨床診療效果及住院時間也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與駱強等的研究結(jié)果是一致的，他們研究結(jié)果顯示在聯(lián)合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數(shù)減少、再感染后病程明顯縮短[2-3]。

綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發(fā)生率，再聯(lián)合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優(yōu)化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應(yīng)用。

[1] 胡林春,王云東,王珉.中藥霧化吸入防治小兒呼吸系統(tǒng)感染的探索[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012（22）:2733-2734.

[2] 駱強.應(yīng)用匹多莫德治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013（5 下半月）:290-291.

[3] 盧建忠.小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013（21）:441-443.

[4] 熊云飛.應(yīng)用匹多莫德顆粒治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013（6 下半月）:289-290.

[5] 周煥炯.兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,（1）:79-80.

[6] 黃偉萍.結(jié)合實踐探討兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療的一些體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011（22）:69，71.

[7] 楊卉艷,孫淑華.兒童反復(fù)呼吸道感染的病因?qū)W及防治[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009（1）:66-68.

[8] 李明.周耀庭辨治小兒呼吸系統(tǒng)感染學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2009（3）:189-191.