劉 英 葉 沙

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院（湖南省腫瘤醫(yī)院），湖南長沙 410000

宮頸癌是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，缺乏特異的臨床癥狀。很多患者確診時已經(jīng)是中晚期。為了延長患者壽命，需要對其進(jìn)行放射治療。但是，患者在治療過程中射線會損傷患者陰道，造成患者抵抗力和免疫功能下降造成感染，給患者帶來很大痛苦。然而，不同的個體在患相同的癌癥后，盡管經(jīng)過了同樣的治療方法，其生活質(zhì)量、療效、預(yù)后也是千差萬別，這種不同結(jié)局的現(xiàn)象除生物學(xué)因素不同影響外，也與個體不同的心理社會因素如個性、社會支持、應(yīng)對方式關(guān)系密切，尤其是近年來受到關(guān)注的心理彈性[1]。為了探討宮頸癌患者心理因素對患者治療過程中生存質(zhì)量的關(guān)系。該研究對2011年l月—2013年10月來該院接受診斷、治療的80 例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診斷治療的80 例患者資料進(jìn)行分析，將這些患者根據(jù)治療時間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，患者均為女性，年齡在32~54 歲，平均年齡為（38.4±1.5）歲?；颊呷朐汉螅瑢颊哌M(jìn)行檢查患者符合宮頸癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者中，52 例為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，19 例為宮頸腺癌，7 例為宮頸腺鱗癌，2 例為宮頸小細(xì)胞癌。將這些患者進(jìn)行FIGO 分期，其中，32 例I 期，29 例IIA 期，19 例IIB 期，兩組患者的一般資料和病程等見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程(±s）

表1 兩組患者一般資料及病程(±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別49.4±1.4 46.7±0.8平均年齡(歲)3.5±2.4 4.2±3.1平均病程(月)9.87 0.068＞0.05 8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

對照組確診后進(jìn)行一般護(hù)理，具體如下：加強(qiáng)患者一般護(hù)理（如：休息、飲食）、病情觀察、簡要的健康教育，生活護(hù)理基本依賴家，入院評估，及其治療風(fēng)險評估等。

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合心理護(hù)理，具體如下：①加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咧委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)患者用藥，糾正不規(guī)范的使用方法。并讓患者做好口腔護(hù)理、預(yù)防壓瘡護(hù)理等，盡可能使病人舒適。②治療前。患者入院后，多數(shù)患者心理比較緊張，以為自己病情比較嚴(yán)重。此時要根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，向患者接受這種疾病的相關(guān)治療方案、護(hù)理方法等，讓患者心里能有一個底，這些患者能夠自覺的知道治療時應(yīng)該注意的一些事項，從而增強(qiáng)患者治愈的信心。③治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要對于患者交流，讓患者戒驕戒躁，盡可能的配合治療。對于失眠患者，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行患者心理開導(dǎo)和相關(guān)穴位，如:百會、涌泉的按摩，誘導(dǎo)患者入眠。④治療后，醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹宮頸癌疾病相關(guān)知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。在患者飲食方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，讓患者多吃一些營養(yǎng)食物，避免辛辣食物等[2]。⑤控制疼痛。晚期癌癥病人90%以上最后遭受中至重度疼痛，采用無創(chuàng)給藥(芬太尼透皮貼劑)、口服、注射等方式相結(jié)合給藥;對有條件的病人使用鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)鎮(zhèn)痛,使病人處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)。⑥支持病人（幫助病人完善其社會支持系統(tǒng)）?；颊咦≡浩陂g，要善于和患者溝通，幫助他們樹立信心，多與病人家屬溝通，通過給予愛、理解和關(guān)心以及生活上的日常照顧，讓他們能夠感受到家庭的溫暖。同時，醫(yī)護(hù)人員作為病人社會支持的一部分，為其提供宮頸癌相關(guān)知識，讓病人明確疾病過程、 治療及康復(fù)過程中出現(xiàn)的癥狀所代表的意義，消除她們的疑慮，幫助病人重新認(rèn)識和評價現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組7 例抑郁、4 例焦慮比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后患者心理情況比較

該次調(diào)研中，兩組干預(yù)前生活治療評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能評分為（70.23±9.65）；角色功能評分為（78.35±13.27）等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能社會功能整體生活質(zhì)量因子66.34±10.25 61.73±12.89 61.79±10.34 68.73±12.68 57.64±10.03 57.34±13.56 70.23±9.65 78.35±13.27 68.75±8.61 76.29±13.25 64.34±14.80 66.87±10.35 67.02±11.58 62.89±13.79 60.38±9.76 69.87±11.30 58.24±13.24 58.42±12.35 66.29±9.81 70.85±12.33 63.82±9.05 67.39±15.66 61.78±14.27 61.25±8.89實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后

實(shí)驗(yàn)組患者半年生存率為25%，死亡率為57.5%，和對照組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者生存指標(biāo)及其病情變化比較[n（%）]

3 討論

生活質(zhì)量(quality of life，QOL)是一個多維度的概念，包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理與社會滿意度、健康感覺以及與疾病和治療相應(yīng)的自覺癥狀等廣泛的領(lǐng)域。根據(jù)WHO 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌患者生活治療主要是不同的患者處于不同家庭背景、 文化價值下對所患疾病的一種追求，關(guān)心，以及對自己生活質(zhì)量的研究。而彈性這個詞最初屬于一個簡單的物理概念，它指物理材料或物體隨外力作用發(fā)生變形并可隨外力去除變形的特性[3]。其英文為“resilience”可以理解為人的心理彈性、復(fù)原力、韌性等”，它主要指人面對生活創(chuàng)傷、悲痛等時對生活的適應(yīng)能力。而宮頸癌是臨床上常見的宮頸癌疾病，患者發(fā)病后心理波動比較大，其生活治療也比較差，多數(shù)患者甚至出現(xiàn)輕生等念頭[4]。因此，臨床上加強(qiáng)患者心理護(hù)理顯得至關(guān)重要，具體如下。

3.1 心理護(hù)理

宮頸癌疾病患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)昏迷或者半昏迷狀態(tài)，心里不免會產(chǎn)生消極、 恐懼等心理，并且很多患者對即將進(jìn)行的治療方法，護(hù)理模式等全然不知，更不知道這些方法能夠達(dá)到的療效。而加強(qiáng)患者心理護(hù)理能讓患者知道自己的護(hù)理方法等，助患者消除消極心理，使得患者能夠更好的接受治療、配合護(hù)理，從而提高臨床治愈率[5]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組7 例抑郁、4 例焦慮比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這個結(jié)果和劉萍等人[6]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此看出：心理彈性對患者生活質(zhì)量的影響。

3.2 加強(qiáng)日常護(hù)理

宮頸癌患者治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過加強(qiáng)患者心理護(hù)理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認(rèn)同感。在護(hù)理管理中護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者的日常護(hù)理，使得患者治療過程中降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者對自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生存質(zhì)量[7]。本次調(diào)研中，兩組干預(yù)前生活治療評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能評分為 （70.23±9.65）； 角色功能評分為（78.35±13.27）等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這個結(jié)果和終瑾鳳等人[7]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。

3.3 完善機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急措施

為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策、制度等，定期組織職工進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，及時找出宮頸癌護(hù)理中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對性的采取有效的應(yīng)急措施，從而提高醫(yī)院的護(hù)理治療，降低風(fēng)險系數(shù)[8]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組患者半年生存率為25%，死亡率為57.5%，和對照組患者相比差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此看出：心理彈性并不能影響患者長期生存率，僅能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌是臨床上常見的高發(fā)疾病，患者患病前后心理變化比較大，很多患者甚至?xí)a(chǎn)生落差，部分患者會對生命失去信心，拒絕治療。臨床上，研究宮頸癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量之間的關(guān)系具有重要意義，它能夠根據(jù)患者的不同心理制定不同的治療方案，提高患者的生活治療。但是，該次實(shí)驗(yàn)中也存在很多不足，如：實(shí)驗(yàn)過程中樣本數(shù)較少，對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、 搜集時存在一定認(rèn)為誤差。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，宮頸癌患者心理彈性和生活質(zhì)量的研究將更加廣闊。

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