梁思雨 楊 光

（沈陽師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽110034）

經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，使得人們的預(yù)期壽命逐漸延長，更多的人們越來越關(guān)注自身健康。個體的健康存量會隨著年齡的遞增出現(xiàn)“折舊”。從醫(yī)學(xué)、社會學(xué)角度分析，老年人獨特的生理、心理、社會等各方面的特點，使其具有多方面的“脆弱性”，易受各種健康危害因素的侵襲從而導(dǎo)致各種疾病。主要表現(xiàn)為心腦血管疾病、癌癥、抑郁癥、老年性癡呆、聽力和視力的減退或喪失以及其它一些慢性疾病、退行性疾病、心理疾病等[1]。有規(guī)律的體育鍛煉對提高老年人的身心健康水平，增強勞動能力，延長壽命起著至關(guān)重要的作用。特別在節(jié)約醫(yī)療費用支出方面所產(chǎn)生的積極影響，是解決“未富先老”國家經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展的有效途徑之一。

1 體育鍛煉與體質(zhì)

體質(zhì)是身體形態(tài)、身體機能、身體素質(zhì)的綜合表現(xiàn)，也是評價機體生理功能的重要指標。增齡現(xiàn)象讓老年人的體質(zhì)呈不斷下降趨勢，而改善這種狀況既經(jīng)濟又有效的方法無疑為積極參與體育鍛煉。

體育鍛煉對于老年人身體形態(tài)的影響是顯著的。有研究表明，經(jīng)常鍛煉的男性具有標準體重的人數(shù)要遠遠超過不鍛煉的人數(shù)[2]。一項為期12個月的實驗也證明了體育鍛煉對身體形態(tài)的積極作用，非鍛煉組體重、腰圍、BMI都略有增加，而參與鍛煉組的體重、腰圍、BMI、WHR、均明顯下降，且具有顯著性相關(guān)[3]。

長期堅持練太極拳的中老年人運動后3分鐘內(nèi)脈搏、血壓恢復(fù)到安靜狀態(tài)者占鍛煉組的 92%，而對照組僅有22.4%[4]，表現(xiàn)為安靜時呼吸深度加深，呼吸頻率減緩[5]；對定量負荷呈正常反應(yīng)者從 29.6%增至 50%，收縮壓平均比對照組約低 2.66kpa(20mmHg)；而且周圍及腹腔血管硬化的人數(shù)和程度也較輕，各項功能指標均優(yōu)于一般老人[6、7]。長期堅持長跑的大多數(shù)老人都會出現(xiàn)竇性心動徐緩, 表明心臟容量增大，每搏輸出量增加；基礎(chǔ)代謝時，心率下降[8]，其左心室射血時間(LVET)延長、射血前期(LPEP)縮短、心電圖異常率和肺氣腫發(fā)生率降低、最大自主通氣和肺活量增加，且與對照組相比均有顯著差異[9]。

可見，長期堅持有氧運動對老年人的身體機能有很強的促進作用，不僅能夠延緩左心室舒張速度和順應(yīng)性的自然衰變[10]，還能適當改善心肺系統(tǒng)的功能，對維持和減緩老年人心肺功能的下降速度很有益處[11]。

60 歲以后，身體素質(zhì)呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢，由于運動不足導(dǎo)致身體素質(zhì)不斷下降的相關(guān)研究已屢見不鮮。閉眼單腳站立是檢驗機體平衡素質(zhì)的有效指標，經(jīng)常進行體育鍛煉可以有效地提高人體的平衡能力。在時間上，經(jīng)常參加有氧健身者的閉眼單腿站立時間明顯長于不參與者[12]，經(jīng)過太極拳鍛煉，閉眼金雞獨立、常態(tài)步幅、雙腿直立體前屈和俯臥撐等都有大幅度的提高[13]；且髖關(guān)節(jié)活動范圍大，與未練習(xí)者相比伸髖充分，擺動腿抬高幅度大，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉伸展性與彈性較好[14]；在行走時擺動腿的髖、膝、踝的角度活動范圍與對照組有顯著性差異[15]；而在太極拳演練過程中，下肢肌肉在充分收縮、中等強度收縮和全部放松中有序變換，這種高中低強度的肌肉收縮有助于提高肌肉力量和耐力水平[16]。那些僅進行 12周牽拉舞蹈練習(xí)的老年人肩關(guān)節(jié)的柔韌性就提高8%，而踝關(guān)節(jié)提高了48%[17]。長期堅持體育鍛煉對改善老年群體神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力同樣有積極的促進作用，有氧組和普通組之間在燈光反應(yīng)時和落尺實驗中存在顯著的差異，即有氧組反應(yīng)能力快于普通組[18]，可見，科學(xué)合理的體育鍛煉對提高老年人的身體素質(zhì)是有積極影響的。

2 體育鍛煉與心理健康

老年人退休后，需要重新適應(yīng)因生理、心理、經(jīng)濟、社會角色等方面轉(zhuǎn)變的問題，部分老年人的不適應(yīng)會導(dǎo)致心理障礙。老年人參與體育鍛煉有助于消除孤獨感，建立新的社會關(guān)系，增進社會交往，豐富其精神生活[19]，還能消除或減輕老年人的抑郁、焦慮等情緒，使其獲得良好的感覺和健康狀態(tài)，克服因傳統(tǒng)的心理定勢對迅速變化的社會生活環(huán)境懷舊和失落的情緒。另外，長期參與體育鍛煉亦能延緩老年人認知加工能力下降，并改善因認知功能逐漸下降而產(chǎn)生的不良心理[20]。

繼心腦血管疾病之后，抑郁癥已成為老年人的第二大殺手。美國學(xué)者Kyan曾對1750名心理醫(yī)生進行訪談，有80%認為體育鍛煉是治療抑郁癥的有效手段，60%的人認為應(yīng)將體育鍛煉作為一個治療手段來消除焦慮癥。流行性病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，身體活動水平與抑郁、沮喪等消極情緒呈負相關(guān)[21]，而體育鍛煉可以有效地降低消極心理[22]。事實上，參加體育鍛煉不僅能有效預(yù)防、降低抑郁情緒，而且還是一種經(jīng)濟、簡便、適應(yīng)面廣的干預(yù)措施。在短期內(nèi)能大范圍地有效降低中度老年抑郁患者的抑郁癥狀[23]，且比安慰劑療法效果顯著[24]。那些積極從事體育鍛煉并采取合適有效方式鍛煉的老年人抑郁程度相對較低[25]。

焦慮是老年人常見的心理健康問題，體育鍛煉對機體的神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，通過體育鍛煉在一定程度上能降低焦慮的產(chǎn)生[26、27]。研究表明，僅一次功率自行車練習(xí)就可使焦慮程度下降[28]，而六個月的體育鍛煉對降低老年人的焦慮產(chǎn)生了更明顯的效果[29]，鍛煉組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均顯著下降，而且該效果在實驗結(jié)束后的3個月內(nèi)也保持較好[30]。有氧運動可以降低老年人焦慮或生理—心理指數(shù)，中等強度的運動可以降低消極情緒，提高積極的心理狀態(tài)，而抗阻性練習(xí)對改善老年人的心理狀態(tài)效果更為明顯[31]。

隨著年齡的增長老年人的認知功能不可避免地出現(xiàn)衰退，此間發(fā)生不同的生理和病理過程，導(dǎo)致認知功能出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)在記憶力下降、語言功能、執(zhí)行功能、注意力或視空間結(jié)構(gòu)功能的減退，嚴重的會導(dǎo)致老年性癡呆。Todd S Perlstain（2008）通過對美國18766名年齡在70～81歲的老年女性進行運動干預(yù)后認為，長期的、有規(guī)律的體育鍛煉(包括步行)可以顯著性地改善老年女性的認知功能，延緩認知衰退[32]。有研究專門針對老年女性的認知功能和身體活動水平進行了相關(guān)分析，在排除教育程度、年齡和功能限制等影響因素后得出，參與身體活動水平高的女性，隨著年齡的增長，其認知功能下降的幅度較參與身體活動水平低的人要小[33]。David Tanne（2005）也證明此觀點，認為體育鍛煉確實能夠改善認知功能，而且效果也相當顯著[34]?？梢?，體育鍛煉能明顯改善抑郁、焦慮、認知功能的變化[35]。體育鍛煉在增進老年人的心理健康，轉(zhuǎn)移個體不愉快的情緒、意識和行為幫助人們擺脫煩惱和痛苦的精神狀態(tài)[36]，以及延緩老年人認知功能的衰退和預(yù)防老年癡呆等方面有積極作用[37]。

3 體育鍛煉與身體健康

體育鍛煉的最終目的是提高健康水平，預(yù)防疾病。日常的疾病篩查以及健康的生活方式，包括飲食平衡、積極的體育鍛煉，同時也被認為是預(yù)防疾病的關(guān)鍵因素。心腦血管疾病已成為危及老年人健康和生命的頭號殺手[38]，而缺乏體育鍛煉的生活方式是心血管疾病的主要誘因，通過運動干預(yù)可以降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[39]。老年人新陳代謝變化總的趨勢是代謝調(diào)控能力下降，波動幅度大，體內(nèi)許多重要物質(zhì)的含量都偏離其正常范圍，從而出現(xiàn)糖尿病、肥胖癥、高血脂等代謝性疾病[40]，而維持較高運動強度和運動量的體育鍛煉，對改善高血脂癥與糖尿病有著積極的影響[41]。有規(guī)律的進行體育鍛煉可降低患冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血壓、結(jié)腸癌、乳腺癌和抑郁癥的風(fēng)險[42]。患有Ⅱ型糖尿病患者進行為期 16周的抗阻練習(xí)后，血漿糖化血紅蛋白水平降低，骨骼肌糖原儲備能力提高，可見，抗阻練習(xí)可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及Ⅱ型糖尿病患者代謝紊亂癥的異?？刂芠43]。體育鍛煉量大的老年人患高血壓的比率為 60.6%，而體育鍛煉量低的老年人患高血壓的比率為 75.5%。兩者間的患病風(fēng)險呈負相關(guān)[44]。老年人經(jīng)過25周的體育鍛煉后，收縮壓較對照組降低了 7.7mmHg；舒張壓較對照組降低了 4.2 mmHg[45]。可見，維持相對較高運動強度與運動量的身體活動，有利于提高老年人的身體機能水平，防止老年人各種慢性病的發(fā)生與發(fā)展[46]。

有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年人口中，有 30% 以上老年人每年至少跌倒 1次，90%以上老年人髖骨骨折是由于跌倒引起的，12% -20%的骨折是致命的[42]。積極的身體活動對增強老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平，減少骨折風(fēng)險的價值已被研究證實[42]。通過長期堅持體育鍛煉可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨骼的物質(zhì)代謝，保持骨骼的彈性、韌性，提高骨骼的抗斷能力，延緩和減少骨骼的老年性退化。進行抗阻力訓(xùn)練過程中能促進蛋白質(zhì)合成、增加肌肉體積及力量、防止肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)韌帶的韌性和關(guān)節(jié)的靈活性、使老年人的動作保持一定的幅度和協(xié)調(diào)性，防止跌倒發(fā)生[47]。經(jīng)過3個月的八式太極拳運動可使弱體質(zhì)老年人行動的敏捷性、協(xié)調(diào)性等能力得到增強，對保持和延緩弱體質(zhì)老年人移動能力下降，預(yù)防跌倒損傷幾率升高有明顯的功效[48]。由此可知，老年人跌倒在一定程度上具有可預(yù)防性，合理的運動干預(yù)是減少跌倒危險因素的有效措施[49]。提高運動能力就意味著機體的生理功能得到增強和改善，對預(yù)防老年人跌倒骨折發(fā)生、抑制醫(yī)療費增長產(chǎn)生積極的影響[102]。

4 體育鍛煉與醫(yī)療費用

近年，世界各國醫(yī)療費用支出不斷增加，其增長速度甚至超過國民收入增長的速度，它已經(jīng)成為民眾和國家的巨大經(jīng)濟負擔(dān)[50]。這在“未富先老”的中國，顯現(xiàn)得尤為突出。缺乏體育鍛煉使老年人患病幾率大大增加，最終導(dǎo)致高額的醫(yī)療費消耗。據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在體育健身上每投入1美元，醫(yī)療支出將減少3.2美元；通過體育運動干預(yù)之后，加拿大用于心血管疾病的直接費用從23億2500萬加元，降低到了1023萬3000萬加元；日本社會保險季報，對加入國民醫(yī)療保險的國民選取5萬6千人進行的研究發(fā)現(xiàn)，每天參加60分鐘運動的人醫(yī)療支出每年平均22.2萬日元，不參加體育鍛煉的為 27.8萬日元。由此可見，參與體育鍛煉者與缺乏鍛煉者間在醫(yī)療費用支出差別明顯[51]。

如果靜止生活方式的人能增加體育活動，則可以節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的大量花銷，如果缺乏運動的成人中能有 10%開始參加運動，每年將會節(jié)省 43～56億美元[42]。據(jù) Coklitz估計：在美國，人們因缺少運動而帶來的直接年經(jīng)濟損失達到240億美元，相當于全美國醫(yī)療費用的2.4%，并且只有在45歲以上的成年人才能看到體育鍛煉節(jié)省醫(yī)療費用的效果[52]。如果所有人按照 ACSM建議標準進行積極的鍛煉，用于健康支出的僅髖骨骨折這一項將降低 50%的醫(yī)療費用[53]。那些每日步行少于 30min的人群平均每人每月的醫(yī)療費為236.45美元，每日步行在30min至1h為216.43美元，每日步行在1h以上為194.81美元[54]。平均年齡72歲以上弱體質(zhì)男性老人平均步行速度每下降 0.10m/s時，醫(yī)療費增高1334美元，當步行速度提高0.10m/s時，醫(yī)療費降低1188美元[55]。Wang對42520名（男性占62.5%）65歲以上老年人每周身體活動量與醫(yī)療費一年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在運動量僅為0次/周時，老年人所支出的醫(yī)療費比例要遠高于運動量4次/周以上人群，結(jié)果顯示，鍛煉頻率與醫(yī)療費用之間有顯著關(guān)系[56]。

楊光通過對不同運動組老年人群與總醫(yī)療費的比較發(fā)現(xiàn)，在規(guī)定運動時間的條件下，維持相對較高運動強度和運動量的身體活動，能夠很好地預(yù)防慢性病發(fā)生和抑制醫(yī)療費增長[46]。李文川指出，上海市老年人平均醫(yī)療支出為 1062元/年，經(jīng)過體育鍛煉后年均醫(yī)療支出為625元/年，鍛煉前后平均醫(yī)療費用平均降低437元/年；并提出每周鍛煉5次，每次 60分鐘以上對降低醫(yī)療費用效果最佳[57]。Ⅱ型糖尿病患者在經(jīng)過運動干預(yù)實驗后，保健品費用及直接醫(yī)療費均用有顯著性降低[58]。

體育鍛煉不僅是健康生活方式的一部分，也越來越多地被用作醫(yī)療體育，成為某些疾病的重要輔助治療的有效手段，從而減輕患者和國家的醫(yī)療負擔(dān)[59]?？茖W(xué)的體育鍛煉對于提高老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的效果是明顯的，體育鍛煉每降低個人支出100元，可以為政府節(jié)約200元的醫(yī)療費用支出[57]。因此，利用體育鍛煉降低醫(yī)療支出已成為許多國家改善政府社會保障支出壓力的舉措之一。

5 小結(jié)

經(jīng)濟、有效、科學(xué)的體育鍛煉，是改善身體健康水平，調(diào)整心理健康狀態(tài)，抑制醫(yī)療費用過度支出的有效方法。也是在“未富先老”的老齡化背景下提高老年人生存質(zhì)量，解決經(jīng)濟發(fā)展多重制約因素最有價值的途徑之一。

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