廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院(511430)黎麗丹

敗血癥為直接危害生命的小兒感染性疾病，臨床發(fā)病率較高，抗生素應(yīng)用量大，細(xì)菌耐藥性高，成為較為棘手和倍受關(guān)注的臨床病癥之一［1］。革蘭陽(yáng)性球菌為小兒敗血癥的常見(jiàn)病原菌，其中表皮葡萄球菌、腸球菌等各類(lèi)條件致病菌以及耐甲氧西林葡萄球菌成為研究的重點(diǎn)，也是臨床的難點(diǎn)之一［2］。頭孢硫脒對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，現(xiàn)以臨床常見(jiàn)抗生素萬(wàn)古霉素治療為對(duì)照，探討頭孢硫脒治療以革蘭陽(yáng)性球菌感染為主要特征的小兒敗血癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2012年1月至2013年12月住院患兒68例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34例。研究組男18例，女16例。年齡1個(gè)月至5歲，平均(6.3±1.2)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女15例。年齡1個(gè)月至4歲，平均(6.0±1.1)歲。兩組患兒性別、年齡構(gòu)成比差異無(wú)顯著性(P＞0.05)?；純杭覍賹?duì)治療方案知情并同意。

1.2 方法 研究組給予頭孢硫脒注射用藥(廣州白云山制藥股份有限公司)0.5g，靜滴，日劑量50～100/kg，分2次給藥。對(duì)照組給予萬(wàn)古霉素0.5g(浙江醫(yī)藥股份有限公司)，靜脈泵入，日劑量30mg/kg，分3次給藥。所有患兒均給藥7天后觀(guān)察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］痊愈:患兒臨床不良癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平;顯效:患兒臨床不良癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查結(jié)果接近正常水平;進(jìn)步:患兒病情有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查指標(biāo)有所改善;無(wú)效:患兒治療72小時(shí)后仍無(wú)明顯的病情改善和各指標(biāo)改善，以及患兒病情加重。治療總有效率為痊愈、顯效和進(jìn)步患兒在總研究病例數(shù)中的百分比。另外觀(guān)察和記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后療效評(píng)價(jià)結(jié)果(例)

2.2 不良反應(yīng) 如表2所示，研究組患兒肝腎功能損傷和紅人綜合征的發(fā)生率分別為2.9%和0%，對(duì)照組為23.5%和35.3%，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，兩組腹瀉發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

敗血癥為小兒時(shí)期多發(fā)和常見(jiàn)的嚴(yán)重感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制與患兒免疫功能低下密切相關(guān)［4］。小兒身體發(fā)育不全，皮膚黏膜屏障功能較差，血液系統(tǒng)中起抗菌作用的白細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞的吞噬能力較弱，同時(shí)免疫球蛋白與補(bǔ)體的功能也較差，在病原菌侵入時(shí)較難起到有效的抵抗和保護(hù)作用，尤其是革蘭陽(yáng)性球菌如腸球菌、葡萄球菌等具有較高的耐藥性，更易成為引發(fā)敗血癥的直接誘因，給患兒的生命健康帶來(lái)威脅［5］。

萬(wàn)古霉素為抗葡萄球菌類(lèi)，尤其對(duì)耐藥的葡萄球菌具有良好的抗菌效果，臨床應(yīng)用于小兒敗血癥的治療。但隨著臨床病例的增多，發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素引發(fā)的不良反應(yīng)較多，給患兒帶來(lái)較大痛苦。由于很多患兒年齡小，自我表達(dá)能力差，不良反應(yīng)的發(fā)生易增加對(duì)病情評(píng)估的難度，不利于治療與康復(fù)。

頭孢硫脒為第一代的半合成的頭孢類(lèi)抗菌藥，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)敏感菌引發(fā)的呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉、肝膽系統(tǒng)病變等均有較好的抗菌抑菌作用。頭孢硫脒對(duì)腸球菌、葡萄球菌等也具有較明顯的體外抗菌作用。頭孢硫脒靜脈給藥后血藥濃度迅速達(dá)到38.8μg/mL，以過(guò)敏反應(yīng)為主要不良反應(yīng)，肝腎毒性較小。

本組研究結(jié)果顯示，頭孢硫脒用藥治療小兒革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥的療效與萬(wàn)古霉素相當(dāng)，但患兒肝腎功能損傷和紅人綜合征不良反應(yīng)顯著低于萬(wàn)古霉素，提示頭孢硫脒的用藥安全性較好，在小兒敗血癥方面具有較萬(wàn)古霉素更好的適用性。

［1］鐘巧，李暉，高曉玲，等.NICU早產(chǎn)和足月新生兒敗血癥特點(diǎn)對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):211

［2］馬序竹，李湘燕，侯芳，等.成人敗血癥249例回顧性臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):648

［3］Abd EL，Hafez M，Khalaf NG，et al.An outbreak of methicillin resistant staphylococcus epidermidis among neonates in a hospital in Saudi Arabia［J］.JInfect Dev Ctries，2011，5(10):692

［4］鄒桂玲，姚玉虹，石連仲，等.敗血癥患者血液中病原菌頒布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1183

［5］鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病例研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5):888