廣西桂林市人民醫(yī)院藥劑科(541002)張 鵬

由于小兒特別是新生兒的特殊生理特點(diǎn)、臨床用藥依從性、兒科專(zhuān)用藥物開(kāi)發(fā)程度欠缺、廣告宣傳不合理等多方面原因?qū)е聝嚎婆R床用藥復(fù)雜，臨床頻頻出現(xiàn)不合理用藥案例，主要表現(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)性用藥、適應(yīng)證把握不嚴(yán)、藥物選擇不合理、給藥方法不合理等［1］。兒科臨床合理用藥越來(lái)越受到大家關(guān)注。上海醫(yī)科大學(xué)監(jiān)測(cè)1 662例患兒藥物不良反應(yīng)結(jié)果顯示，藥物應(yīng)用不合理引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)14.56%［2］。解決兒科安全、有效用藥問(wèn)題迫在眉睫。必須加強(qiáng)兒科用藥研究、強(qiáng)化醫(yī)藥管理，在藥品注冊(cè)、上市后再評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用、監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效運(yùn)作，保證兒科用藥的安全有效［3］。本文就兒科合理用藥的特點(diǎn)和如何合理用藥探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月期間我院門(mén)診及住院部?jī)嚎崎_(kāi)具的6 000份處方為分析研究對(duì)象，其中男3 118例，女2 882例。年齡5天至8歲，平均(2.8±1.2)歲。處方包括中藥處方、西藥處方以及中西醫(yī)結(jié)合處方等。統(tǒng)計(jì)分析合理用藥情況以及不合理用藥的主要原因。

1.2 研究方法 匯總分析6 000份處方中各種中藥注射劑、西藥注射劑、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、抗菌制劑等用法、用量，參考兒科用藥準(zhǔn)則、藥品說(shuō)明書(shū)等統(tǒng)計(jì)分析出6 000分處方中存在的不合理用藥、藥物用量不當(dāng)、藥物用法不當(dāng)、藥物應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物種類(lèi)不合理、藥物聯(lián)用不當(dāng)、藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥處方分布情況 6 000份兒科用藥處方中1 015份處方存在不合理用藥情況，不合理發(fā)生率為16.92%，其中藥物劑量不當(dāng)發(fā)生率為31.72%以及抗菌藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率為31.33%明顯高于其他用藥不合理情況發(fā)生率，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 處方用藥種類(lèi)數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析 隨著單張?zhí)幏街杏盟幏N類(lèi)數(shù)的增多，不合理用藥發(fā)生率明顯上升，且單張?zhí)幏接盟幏N類(lèi)達(dá)到6種及以上時(shí)不合理用藥發(fā)生率明顯高于用藥種類(lèi)在5種及以下時(shí)不合理用藥發(fā)生率，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 6 000份兒科處方中不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)

表2 處方用藥種類(lèi)數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析

3 討論

小兒生理及解剖特點(diǎn)決定了兒科用藥特殊性［5］。新生兒1歲以前生長(zhǎng)發(fā)育迅速，體重增加速度快，兒科用藥要綜合考慮患兒體重等選擇合理劑量。同時(shí)，小兒各器官生理功能逐漸成熟，其特殊的生理、代謝等導(dǎo)致其對(duì)藥物的吸收和代謝與成人不同，如小兒存在相對(duì)體表面積較大的特點(diǎn)，在體溫調(diào)節(jié)尚不成熟的情況下不適合應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物［6］。小兒用藥劑量還需考慮年齡因素，小兒處在快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，新陳代謝較快、血循環(huán)周期縮短、肝腎功能不成熟，所有藥物排泄較快［7］。隨著年齡增長(zhǎng)，小兒對(duì)藥物的吸收、分布、解毒、轉(zhuǎn)運(yùn)等功能趨于完善，所以不同年齡段用藥特點(diǎn)不同。新生兒時(shí)期皮膚薄，要注意避免藥物導(dǎo)致皮膚中毒，根據(jù)藥物藥理作用選擇合理的給藥方式，避免發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒時(shí)期吞咽能力不佳，盡量避免口服給藥，一般不建議使用止瀉劑、杜冷丁等藥物［8］。稍大兒童對(duì)阿托品、鎮(zhèn)靜劑、磺胺類(lèi)藥物耐受性較大，但對(duì)利尿劑、酸堿類(lèi)藥物以及抗生素等應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)率偏高［9］。臨床實(shí)際用藥中要根據(jù)實(shí)際病情，綜合考慮患兒自身因素合理用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。本組通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兒科處方，發(fā)現(xiàn)兒科臨床用藥不合理情況嚴(yán)重，用藥不合理發(fā)生率達(dá)16.92%，主要表現(xiàn)為藥物劑量不當(dāng)(31.72%)和抗菌藥物應(yīng)用不合理(31.33%)，同時(shí)用藥不合理發(fā)生率還與單張?zhí)幏街杏盟幏N類(lèi)數(shù)呈正比關(guān)系。所以說(shuō)，小兒這個(gè)特殊的群體在臨床用藥中要充分重視合理用藥情況，選擇合適藥物種類(lèi)、劑量、給藥方法，減少處方中用藥種類(lèi)，督促臨床合理用藥，降低不良發(fā)生率。

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