廣東省惠州市第二婦幼保健院(516001)朱素優(yōu) 鐘繼生

男性不育癥是臨床上較為常見而復(fù)雜的病癥。近年來人們對精液中微量元素的含量與精液質(zhì)量的關(guān)系進行了大量研究，并取得一定進展。大量的臨床資料證實，男人的精子質(zhì)量受人們工作環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響而下降，可導(dǎo)致男性不育的發(fā)生，近年來研究顯示，許多微量元素如鋅、銅、錳、鐵、鉛、鎘、鉻等與精液質(zhì)量和男性不育有密切關(guān)系。就人體而言，某一元素在某一濃度范圍內(nèi)可能是必需的、有益的、無害的;但在另一濃度范圍內(nèi)就可能是非必需的，甚至是有害的。而且微量元素對機體的作用以及機體內(nèi)各種微量元素之間的作用是十分復(fù)雜的，不同元素間存在相互作用［1］。本文通過觀察183例男性不育癥患者與183例健康已育男性在精子質(zhì)量及精漿中微量元素的差別，旨在探討微量元素對精子質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究病例為2010年1月至2012年12月我院男科門診治療的男性不育患者183例，年齡26～36歲，平均(29.2±9.82)歲。不育時間2.1～5.2年，經(jīng)婦科檢查排除女方因素。其中有105例為一直未育，78例既往有婚育史，要求再育時出現(xiàn)不育。均排除無精子癥、精索靜脈曲張、高血壓、糖尿病及雄激素異常等疾病。選擇183例1年內(nèi)有生育史的健康男性作為對照組，年齡25～35歲，平均(28.1±9.4)歲。兩組在年齡等資料差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 標本采集 研究對象于標本采集前禁欲7天，經(jīng)手淫法收集精液，用干燥無菌刻度量杯盛，精液液化后1小時內(nèi)做精液分析。然后放入10%硝酸處理的干凈試管中，以2500轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘，取0.5～1.0mL精漿置加塞的離心管中-20°C冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 檢測方法 精液常規(guī)分析包括:精液量、顏色、pH、精液黏稠度、液化時間，用清華同方精子動態(tài)圖像檢測系統(tǒng)進行精液分析精子數(shù)、精子活動率和精子活力等。用博暉5100型及2100原子收分光光度計測定精漿中微量元素鋅、銅、鉛的含量，測定完畢對兩組的相關(guān)指標進行比較。其中，精子活動力分為4級:a級為活動良好，前向運動活躍;b級為活動一般，有中等前向運動;c級為活動不良，前向運動微弱;d級為不活動，無前向活動。

2 結(jié)果

2.1 兩組精液常規(guī)指標的比較 對照組精液常規(guī)指標均顯著優(yōu)于不育組，其中對照組(a+b)為69.12%，不育組(a+b)為36.58%，兩組之間比較差異有顯著性(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組精液常規(guī)指標的比較()

表1 兩組精液常規(guī)指標的比較()

注:與對照組相比較，P＜0.01。

2.2 兩組精漿微量元素含量的比較 與對照組比較，不育組精漿中鋅含量顯著低于對照組(P＜0.001)，鉛含量顯著高于對照組(P＜0.001)。兩組精漿中銅含量比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組精漿中鋅、銅、鉛含量的比較()

表2 兩組精漿中鋅、銅、鉛含量的比較()

注:與對照組相比較，P＜0.001。

2.3 精漿中鋅、銅、鉛含量與精子密度、活動率、活力的相關(guān)分析 精子質(zhì)量與精漿中銅含量無顯著相關(guān)性(P＞0.05)，鋅含量與精子密度、活動率、活力a、b均呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與活力d呈顯著負相關(guān)(P＜0.01)。鉛含量與精子密度、活動率、活力a、b均呈顯著負相關(guān)(P＜0.01)，與活力d呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)。見表3。

表3 精子密度、活動率、活力與鋅、銅、鉛含量的相關(guān)分析

3 討論

微量元素是精液中重要的生化成分，它與男性生殖生理、生化及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)，對精子的成熟、運動、獲能及頂體反應(yīng)等一系列生理功能產(chǎn)生重要影響。其中，精漿中的鋅是維持精子活動能力的重要因素之一，并直接參與精子的生成及成熟獲能［2］。樊友平［3］報道，男性不育癥患者口服葡萄糖酸鋅片3～6個月后，可在一定程度上提高精子的數(shù)量。鋅作為體內(nèi)多種酶類的輔助因子，其含量變化可以影響到酶的活性，使酶的活力降低，從而影響精子數(shù)量和質(zhì)量而導(dǎo)致不育癥的發(fā)生。而對精子有毒性作用的微量元素中鉛是重要的一種。有研究發(fā)現(xiàn)，精液中鉛含量高低可直接影響到精子的活力，從而引起生精障礙，導(dǎo)致不育癥的發(fā)生［4］。

本文結(jié)果顯示，健康對照組精漿中的鋅含量顯著高于不育組，鋅含量與精子質(zhì)量相關(guān)指標呈顯著正相關(guān)，這說明精漿中鋅在一定范圍內(nèi)含量越高，精子活力、活動率及精子密度將越高，鋅可促進精子的生成，提高精子活力。而精漿中鉛的含量正于此相反，即鉛的含量越高，對精子的毒性越大，越容易導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生。這可指導(dǎo)我們對育齡男性進行必要的生活干預(yù)及飲食指導(dǎo)，從而減少不育癥的發(fā)生。

而有關(guān)銅對人體精子影響的報道不一，有研究顯示其可降低精子運動率、運動速度等［5］。但本文結(jié)果未觀察到不育組與正常對照組精漿中銅含量的差異，銅含量與精子質(zhì)量也無明顯相關(guān)性，這還有待進一步探討。

［1］顏世銘，李增禧，熊麗萍.微量元素醫(yī)學(xué)精要—微量元素的生理作用和體內(nèi)平衡［J］.廣東微量元素科學(xué)，2002，9

［2］王濤，張興全.淺談微量元素鋅、硒對精子質(zhì)量的影響［J］.中國性科學(xué)，2007，16(6):17

［3］樊友平.精液微量元素鋅、硒對精子質(zhì)量的影響［J］.生殖與避孕，2005，1(1):36

［4］蘇念軍，朱偉杰，李菁.鎘對雄(男)性生殖系統(tǒng)的影響［J］.生殖與避孕，2004，4(2):103

［5］肖長義，張適.男性學(xué)雜志，1989，3(2):65