白翠玉

妊娠和分娩是女性的特殊時期，不僅要經(jīng)歷生理上的改變，更要適應(yīng)母親這個新角色的挑戰(zhàn)。對于初產(chǎn)婦而言，處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，承受精神和身體的巨大壓力，因此更易引起機體的不良反應(yīng)［1］。由于新生兒的到來，對產(chǎn)婦的生活作息造成了極大的影響，加之睡眠不足和情緒低落影響乳汁分泌等，都會加重母親角色適應(yīng)困難。有研究表明，初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)不良發(fā)生率高達60%［2］，不良的應(yīng)對方式產(chǎn)生心理問題的危險度為43．3%［3］，而積極的應(yīng)對方式、良好的主觀支持及對支持利用度能幫助初產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色［3］。本研究應(yīng)用產(chǎn)后綜合護理干預(yù)措施對初產(chǎn)婦進行干預(yù)，以改善初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)狀況和應(yīng)對水平?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 以2012年9月—2013年8月入住本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦240例為研究對象，年齡25．4歲±4．7歲。將研究對象隨機分為對照組與干預(yù)組各120例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。入選標準：①年齡18歲～35歲，能獨立完成問卷的首次生育婦女；②所產(chǎn)嬰兒健康；③入組前無特大疾病和精神疾病史；④能提供知情同意書。

1．2 護理干預(yù)方法 對照組病人采用常規(guī)護理方法，即母嬰回到病房后，做好護理指導(dǎo)，對于產(chǎn)婦的個別需求給予指導(dǎo)和幫助，采用遵從家屬意愿適時指導(dǎo)。干預(yù)組除采取常規(guī)護理外，還應(yīng)用以下綜合干預(yù)措施。所有干預(yù)措施均由專職護理人員完成，從母嬰回到病房后開始干預(yù)。

1．2．1 病房開展親子互動活動 新生兒回到病房后，責任護士指導(dǎo)父母與新生兒互動（例如懷抱嬰兒、哺乳姿勢、喂養(yǎng)技巧等），增加新生兒與父母接觸機會，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，同時鼓勵父母了解新生兒的覓食反射，學會給新生兒更換尿布、沐浴、臍部護理、撫觸等技能，讓父母從觸覺、聽覺、視覺、嗅覺等各個環(huán)節(jié)為新生兒提供各種生理需求，創(chuàng)造各種機會增進親子互動。

1．2．2 加強母嬰床旁護理 責任護士每天對產(chǎn)婦進行一對一的護理，講解產(chǎn)婦乳房護理方法、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、新生兒預(yù)防接種、新生兒的各種生理反應(yīng)（包括哭鬧、吐奶、黃疸和紅疹等）的處理。

1．2．3 啟動社會支持系統(tǒng) 部分初產(chǎn)婦對生活作息的改變出現(xiàn)焦慮，這時要調(diào)節(jié)好心態(tài)，努力適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，多尋求社會支持。責任護士與家屬溝通，告知產(chǎn)婦這一時期的心理特點；多與產(chǎn)婦溝通，注意產(chǎn)婦飲食和休息，了解其需求；多參與新生兒的護理，減輕產(chǎn)婦的負擔。增強社會支持可以使夫妻雙方更快地適應(yīng)父母角色，提高應(yīng)對各種事件的能力。

1．2．4 增強產(chǎn)婦自我護理能力 指導(dǎo)產(chǎn)婦首次下床活動時間、及時排尿和防跌倒的知識，教會母乳喂養(yǎng)常見情況處理（例如乳房脹痛、皸裂等）、乳量充足和缺乏的判斷、產(chǎn)后惡露觀察、產(chǎn)后性生活、產(chǎn)褥期常見癥狀處理及產(chǎn)后復(fù)查等內(nèi)容，保持外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1．3 效果評價 ①采用吳婉華等［4］設(shè)計的母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷進行測評。該問卷的Cronbach’sɑ系數(shù)為0．826，問卷共16個條目，內(nèi)容包括嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、產(chǎn)婦母親角色的幸福感、照顧嬰兒日常生活能力、信念4個方面，應(yīng)用Likert 5級評分法進行計分（1分～5分），最高分80分，最低分16分，評分越高，角色適應(yīng)越好，64分～80分為良好，48分～63分為中等，16分～47分為差。②采用姜乾金等［5］修訂的醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（MCMQ），問卷共20個條目，包括面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）3種應(yīng)對方式，各條目均按1級～4級計分，其中8個條目反向計分，評分越高，說明應(yīng)對方式使用的頻率越多，該量表有較高的信度和效度。所有問卷均由初產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d來院健康復(fù)診時進行測評，由專職護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫，本次共發(fā)放問卷240分，回收240分，有效回收率為100%。

1．4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18．0軟件包進行統(tǒng)計處理，應(yīng)用t檢驗、秩和檢驗和Pearson相關(guān)分析的統(tǒng)計學方法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)情況比較 干預(yù)組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)評分為47．01分±8．01分，顯著高于對照組42．01分±7．43分（t＝5．012，P＜0．01）。兩組母親角色適應(yīng)水平見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平比較 例（%）

2．2 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)對方式比較（見表2）

表2 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)對方式情況比較 分

2．3 初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與應(yīng)對方式的相關(guān)性 對初產(chǎn)婦干預(yù)前角色適應(yīng)與應(yīng)對方式進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見表3。

表3 初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與應(yīng)對方式的相關(guān)性

3 討論

3．1 產(chǎn)后綜合護理干預(yù)促進初產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色 隨著嬰兒的降生，產(chǎn)婦的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，她們需要有照顧嬰兒的能力，學會與嬰兒溝通。如何盡快適應(yīng)這個轉(zhuǎn)變，成為合格的母親，且對母親角色感到適應(yīng)和快樂，是每個初產(chǎn)婦必須面對的問題。本研究結(jié)果顯示，接受產(chǎn)后綜合護理干預(yù)的初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)護理的產(chǎn)婦（P＜0．01），表明采取的護理干預(yù)措施可以幫助初產(chǎn)婦盡快進入角色。采用親子互動、母嬰床旁護理可以增加母親對新生兒的了解，逐漸轉(zhuǎn)變心態(tài)，適應(yīng)母親角色；而啟動社會支持系統(tǒng)可以緩解產(chǎn)婦精神和心理壓力，減輕產(chǎn)婦的負擔。隨著產(chǎn)婦自我護理能力的改善、自信心增強，母親角色適應(yīng)能力也隨之增強。本次干預(yù)過程中，為減輕初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的困難，使產(chǎn)婦與嬰兒盡快建立正常的母嬰關(guān)系，責任護士主動與產(chǎn)婦反復(fù)溝通和交流，不斷給予鼓勵和指導(dǎo)，促使她們主動參與學習，不斷實踐，逐步掌握母乳喂養(yǎng)和照顧新生兒的基本技能，適應(yīng)并強化角色轉(zhuǎn)變，最終有益于新生兒將來的行為發(fā)育［6］。

3．2 產(chǎn)后綜合護理干預(yù)改善初產(chǎn)婦應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是一個在應(yīng)激狀態(tài)下所發(fā)生的行為［7］，不同的應(yīng)對方式可以影響到應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。初產(chǎn)婦的應(yīng)激源主要是身體的恢復(fù)和嬰兒的照顧以及其他家庭因素，在這個關(guān)鍵時期，一定要選擇正確的應(yīng)對方式，才能保證身體的正?？祻?fù)和嬰兒的健康成長。本研究結(jié)果顯示，通過綜合護理干預(yù)可以顯著促進初產(chǎn)婦選擇面對的應(yīng)對方式，減少回避和屈服的應(yīng)對方式。有研究表明，積極的應(yīng)對方式可以緩解初產(chǎn)婦的緊張情緒，有效提高她們處理問題的能力，增強身體恢復(fù)和照顧嬰兒的信心，對自身和嬰兒健康都起到顯著的促進作用［8］。本研究中所應(yīng)用的親子互動、母嬰床旁護理、啟動社會支持系統(tǒng)和增強產(chǎn)婦自我護理能力均對改善初產(chǎn)婦積極應(yīng)對新事物起到了正面作用。所以，臨床護理工作中，要注重采取適當?shù)拇胧Τ醍a(chǎn)婦進行積極應(yīng)對方式的健康教育，提高她們的自信心，以更加積極的心態(tài)接受護理服務(wù)和指導(dǎo)。

3．3 初產(chǎn)婦應(yīng)對方式與母親角色適應(yīng)存在相關(guān)性 初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)需要經(jīng)歷一個過程，通過不斷的學習和適應(yīng)來完成自身角色的變換，而在這個過程中，采取積極的應(yīng)對方式，更有助于初產(chǎn)婦盡快地完成角色變換［9］。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)評分與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與回避和屈服呈負相關(guān)（P＜0．05），這說明初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)狀況與產(chǎn)婦應(yīng)對方式有密切關(guān)系，采取不同應(yīng)對方式的初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況也不同，這與王玲［10］的研究結(jié)果相一致。提示在初產(chǎn)婦的護理工作中，有必要對初產(chǎn)婦的各種應(yīng)對方式進行評估，針對評估結(jié)果實施有針對性的護理措施，促進初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，成為合格的母親。

綜上所述，由于我國目前的計劃生育政策，在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦比例較高，他們的角色適應(yīng)及應(yīng)對方式情況更加意義重大。通過產(chǎn)后綜合護理干預(yù)，可以有效促進初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)，改善其應(yīng)對方式，對初產(chǎn)婦的康復(fù)和嬰兒的健康成長都有著積極的作用。

［1］ 高金蘭，尤麗．床旁護理模式在初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)中的應(yīng)用［J］．南通大學學報，2013，33（1）：61－63．

［2］ 吳麗萍，胡曉斐，王葉飛．初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性研究［J］．中華護理雜志，2012，47（5）：410－413．

［3］ 陳向韻，袁秀珍，岳鵬．社會支持應(yīng)對方式與初產(chǎn)婦妊娠壓力的相關(guān)性研究［J］．護理學雜志，2009，24（12）：42－44．

［4］ 吳婉華，陸紅．初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查研究［J］．護理研究，2009，23（3A）：596－598．

［5］ 姜乾金，沈曉紅．心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：124－127．

［6］ 趙敏慧，邵肖梅．早產(chǎn)兒母嬰互動的研究現(xiàn)狀及護理對策［J］．中華護理雜志，2008，43（12）：1144－1147．

［7］ Hall PA，Marshall J，Mercado A，et al．Changes in coping style and treatment outcome following motor vehicle accident［J］．Rebabil Psychol，2011，56（1）：43－51．

［8］ Emmanuel EN，Creedy DK，St John W，et al．Maternal rule development：The impact of maternal distress and social support following childbirth［J］．Midvifery，2011，27（2）：265－272．

［9］ Liu CC，Chen YC，Hsieh YS．Effects of maternal confidence and competence on maternal parenting stress in newborn care［J］．Adv Nurs，2012，68（4）：908－918．

［10］ 王玲．初產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色適應(yīng)情況及影響因素分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2012，28（22）：3830－3831．