李柏群，王恩元，王奎，鄧天偉，彭騰

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，萬州 404000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）最早于1820年由Powell報道，它是胃腸道最常見的功能性疾病，是一種生物－生理－社會病癥，是以平滑肌功能紊亂為主要表現(xiàn)的原發(fā)性全身性慢性疾病，也是消化道、精神狀態(tài)及腸腔因素三者相互作用所致的綜合征?；颊叱Ｓ懈雇础⒏姑?、腸鳴、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替等癥狀，并伴有明顯的全身性神經(jīng)官能癥狀，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)特征和生化異常［1］。我國IBS患病率占普通人群的15%，占消化門診的1／3～1／2，本病可分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型4種類型，其中以腹瀉型較為常見，約占IBS的65%［2］。目前IBS的治療尚缺特效藥物和療法。本課題組以風(fēng)芍六君子湯治療腹瀉型IBS，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2012年12月門診或住院的IBS病例共109例，隨機分為兩組，治療組46例，男性23例，女性23例，年齡19～70歲，平均年齡（48.20±10.68）歲，病程3個月～10年。對照組63例，其中蒙脫石散對照組32例，男性15例，女性17例，年齡20～70歲，平均年齡（49.94±13.04）歲，病程3個月～12年；馬來酸曲美布汀膠囊對照組31例，男性15例，女性16例，年齡22～65歲，平均年齡（50.39±12.50），病程3個月～12年。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、病程和臨床癥狀等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會推薦的IBS診治共識意見并參照2006年《Gastroentarology》雜志發(fā)表的新的功能性胃腸羅馬Ⅲ型診斷標準［3，4］：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準：1）反復(fù)發(fā)作腹痛或不適，近3個月內(nèi)每個月至少有3d出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀改善；發(fā)作時伴有排便頻率改變；發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變，在病理生理學(xué)研究和臨床試驗中，篩選可評估的患者時，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為2d／w。2）均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，大便常規(guī)、隱血檢查及大便培養(yǎng)2次均為陰性。同時參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第六版）》中腹痛及泄瀉兩節(jié)：1）誘因：常因抑郁惱怒或精神緊張而發(fā)病或加重。2）主癥：腹痛腹脹，瀉后痛減，大便泄瀉，腸鳴，矢氣多，便下粘液，排便不盡感。3）次癥：疲乏無力，胸脅脹滿，暖氣，少食，舌淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。在前述誘因基礎(chǔ)上，具備主癥的3項加次癥的2項即可納入。

1.3 治療方法

1.3.1 組方 治療組用風(fēng)芍六君子湯：防風(fēng)10g，白芍15g，地錦草20g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，法夏10g，炙甘草5g，1劑／d，水煎3次，約450mL，分3次服用。對照組用蒙脫石散和馬來酸曲美布汀膠囊，馬來酸曲美布汀膠囊0.1 g／次，3次／d，蒙脫石散3g／次，3次／d。3組療程均為3w。

1.3.2 臨床癥狀 采用統(tǒng)一的表格于用藥前分級記錄患者大便情況、腹痛、腹脹、泄瀉、腸鳴、黏液便、便意窘迫、排便不盡感等主要癥狀及乏力、頭痛、頭昏、失眠、噯氣、泛酸、納呆、痞滿、情志失調(diào)等伴隨癥狀，以后每周記錄1次，直至療程結(jié)束。臨床癥狀記分參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第六版）》中腹痛及泄瀉的標準修訂。

1.4 療效標準與治療結(jié)果

參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第六版）》中腹痛及泄瀉相關(guān)標準。運用尼群地平法計算公式計算癥狀體征積分。采取如下評分：單項癥狀療效：癥狀完全消失，恢復(fù)到0級者為痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進步2級者為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，進步1級者為有效；癥狀無變化或加強者為無效。癥候療效評定：積分比＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Radit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床總療效比較

經(jīng)Ridit檢驗，風(fēng)芍六君子湯組療效與蒙脫石散組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［P＝0.19（P＜0.05）］，風(fēng)芍六君子湯組療效與馬來曲美布汀膠囊組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［P＝0.32（P＜0.05）］，蒙脫石散組療效與馬來曲美布汀膠囊組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［P＝0.78（P＞0.05）］，且經(jīng) Ridit檢驗，風(fēng)芍六君子湯組R＝0.47，蒙脫石散組R＝0.53，馬來曲美布汀膠囊組R＝0.52，所以風(fēng)芍六君子湯組臨床總療效優(yōu)于蒙脫石散組和馬來曲美布汀膠囊組（見表1）。

表1 3組臨床總療效比較

2.2 治療前后癥狀評分（總分）對比

經(jīng)t檢驗，風(fēng)芍六君子湯組與蒙脫石散組和馬來曲美布汀膠囊組在治療前中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后3組患者癥狀積分較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），風(fēng)芍六君子湯組中醫(yī)癥狀總積分的改善優(yōu)于蒙脫石散組和馬來曲美布汀膠囊組（見表2）。

表2 治療前后3組癥狀積分（總分）比較

2.3 3組臨床癥狀療效比較

經(jīng)Ridit檢驗，與蒙脫石散組比較，風(fēng)芍六君子湯組在改善腹痛腹脹、腹痛欲泄、腸鳴、粘液便、排便不盡、胸脅脹滿、噯氣、少食、疲乏無力等癥狀方面效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與馬來酸曲美布汀膠囊組比較，風(fēng)芍六君子湯組在改善腹痛欲泄、腸鳴、粘液便、排便不盡、胸脅脹滿、噯氣、少食、疲乏無力等癥狀方面效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 3組臨床癥狀療效比較

3 討論

IBS臨床表現(xiàn)以腹痛、泄瀉、便秘等腸道功能失調(diào)為主，其本質(zhì)在于脾胃虛弱，其主要病因病機為土虛木乘，脾受肝制，濕濁內(nèi)蘊，氣機升降失調(diào)。風(fēng)芍六君湯是在六君子湯基礎(chǔ)上加味組成，由黨參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、半夏（制）、陳皮、炙甘草、防風(fēng)、白芍、地錦草九味藥構(gòu)成，益氣健脾，燥濕化痰，主要治療脾胃氣虛夾濕。由于脾胃虛弱，運化失司，水谷之精微運行遲滯，濕濁內(nèi)停，加上肝氣乘侮，氣機不暢，升降失調(diào)，則見腹痛腹瀉，納差噯氣，瀉后痛緩，倦怠乏力諸癥。故方中黨參益氣健脾，防風(fēng)散肝舒脾，共為君藥；白術(shù)健脾燥濕，白芍斂陰養(yǎng)血瀉肝共為臣藥；佐以半夏、陳皮、茯苓行氣、燥濕、淡滲利濕，地錦草清熱解毒止瀉，防止溫燥化熱；使以炙甘草，甘溫調(diào)中。全方配合有益氣健脾除濕，瀉肝調(diào)氣止痛止瀉之功效。從理論上看整個組方配伍精當(dāng)，標本兼顧。但通過“譜－效關(guān)系”對該方配伍后的HPLC譜圖比較發(fā)現(xiàn)，配伍前后紅參、防風(fēng)的化學(xué)成分沒有發(fā)生變化，或變化很小，這就不能有效說明配伍理論。為此，本課題改變思路，按照IBS臨床所表現(xiàn)出的癥狀以腹痛、泄瀉、便秘等腸道功能失調(diào)為主，臨床治療以疏肝健脾為主，把白芍白術(shù)作為君藥，配伍后的HPLC譜圖顯示配伍前后發(fā)生了很大的變化，譜效關(guān)系充分體現(xiàn)了白芍白術(shù)的君藥配伍理論。本課題從新角度闡述了該方配伍理論方中應(yīng)白芍白術(shù)共為君藥，復(fù)方指紋圖譜也顯示其主要成分均來自白芍和白術(shù)，當(dāng)君藥與臣藥、佐藥、使藥配伍后，其主要成分的含量發(fā)生了明顯的變化，再通過后期的單體成分及組分的藥理實驗表明，配伍后發(fā)生變化的化學(xué)成分有明顯的藥理活性。因此可以確定，其為該復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)。綜上所述，通過“譜－效關(guān)系”研究的配伍理論來指導(dǎo)臨床治療IBS時應(yīng)以疏肝健脾為主，君藥調(diào)整為白芍白術(shù)這樣可使IBS病因病機研究得到一定的理論基礎(chǔ)，并且，該復(fù)方對改善IBS的臨床癥狀有良好療效。

［1］鄔美萍.中藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：110－112.

［2］姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型［J］.世界華人消化雜志，2008，16（5）：563－566.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［4］羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：137－140.