馮征云，何貧

（郫縣中醫(yī)醫(yī)院，郫縣 611730）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）護(hù)士不僅應(yīng)具有專業(yè)的理論知識(shí)和技能，而且應(yīng)具有ICU特殊的專業(yè)素質(zhì)，包括辯證、創(chuàng)新的思維模式和快速判斷、處理問(wèn)題的能力［1］。有關(guān)研究［2］表明，低年資護(hù)士（工作年限≤5年的護(hù)士）的護(hù)理缺陷發(fā)生率達(dá)54%，屬高危人群。如何提高ICU低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，是每位護(hù)理管理者必須面對(duì)的重要問(wèn)題。2009年11月～2012年12月，我院ICU在低年資護(hù)士培訓(xùn)工作中，首次引入美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明1954年提出的戴明循環(huán) （plan－do－check－action cycle，PDCA），效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法選取2009年11月～2012年12月在郫縣中醫(yī)院ICU工作的50名低年資護(hù)士為研究對(duì)象。研究對(duì)象均為女性，年齡21～24歲，平均（22±0.6）歲。學(xué)歷：本科2名，?？?3名，中專5名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25名。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)前資料收集 培訓(xùn)開始前，收集和整理所有研究對(duì)象的基本情況。以ICU護(hù)理“三基理論”為考核重點(diǎn)，科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一命題，總分100分，考核內(nèi)容包括ICU?？谱o(hù)理理論和?？谱o(hù)理技能?？剖铱己诵〗M對(duì)每位參加研究的低年資護(hù)士進(jìn)行摸底測(cè)試，統(tǒng)計(jì)考試分?jǐn)?shù)，分析已經(jīng)掌握和未完全掌握的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)本院ICU低年資護(hù)士常見的臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，便于更有針對(duì)性地開展培訓(xùn)工作。

1.2.2 明確培訓(xùn)目標(biāo) 1）具備ICU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)；2）掌握ICU?？谱o(hù)理理論；3）掌握常用ICU?？谱o(hù)理技能；4）熟悉ICU常見護(hù)理缺陷的防范和處理方法。

1.2.3 擬定培訓(xùn)內(nèi)容 每月由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)工作的整體計(jì)劃，科學(xué)安排培訓(xùn)內(nèi)容。包括ICU護(hù)士應(yīng)該具備的思想素質(zhì)和心理素質(zhì)，ICU護(hù)理工作規(guī)章制度，ICU常見危重患者的護(hù)理，ICU常用護(hù)理技能培訓(xùn)，ICU常見護(hù)理缺陷的防范和處理辦法以及護(hù)理文書的書寫。

1.2.4 具體培訓(xùn)方法 將進(jìn)入ICU工作的50名低年資護(hù)士按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組護(hù)士采用PDCA進(jìn)行培訓(xùn)，即按計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行或?qū)嵤╠o，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后，由科室考核小組統(tǒng)一對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行考核，總分100分，比較兩組低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理理論和?？谱o(hù)理技能成績(jī)。由科室護(hù)理質(zhì)量管理小組統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組?？谱o(hù)理理論和技能考試成績(jī)比較

采用PDCA培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的?？谱o(hù)理理論、專科護(hù)理技能考試成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護(hù)士?？谱o(hù)理理論和?？谱o(hù)理技能考試成績(jī)（±s）

表1 兩組護(hù)士專科護(hù)理理論和?？谱o(hù)理技能考試成績(jī)（±s）

組別 ?？谱o(hù)理理論 專科護(hù)理技能對(duì)照組73.4±2.21 81.22±0.32觀察組 80.12±1.18 90.16±3.03 t－2.15 －3.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)士臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較

采用PDCA培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士的臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組護(hù)士臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率

3 討論

3.1 提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)

應(yīng)用PDCA培訓(xùn)低年資護(hù)士后，給低年資護(hù)士提供了一個(gè)有的放矢的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使其學(xué)習(xí)真正做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有檢查及有改進(jìn)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的培訓(xùn)，她們的專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融匯貫通，理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的實(shí)際能力有所提高，職業(yè)道德、法律意識(shí)及應(yīng)急能力等綜合素質(zhì)也明顯得到提高。

3.2 規(guī)范臨床帶教老師的帶教模式

由于PDCA為臨床帶教老師提供了一種持續(xù)、可重復(fù)的帶教模式，與傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式相比，應(yīng)用PDCA培訓(xùn)低年資護(hù)士，更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，帶教效果受臨床帶教老師個(gè)人素質(zhì)、工作內(nèi)容和時(shí)間分配等方面因素的影響明顯減少。

3.3 提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全

低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，工作中易存在著以下不足［3，4］：1）工作計(jì)劃性差，忙中出錯(cuò)；2）工作抓不住重點(diǎn)，易受外界干擾，忙中憑印象治療、護(hù)理；3）未受過(guò)挫折，安全意識(shí)淡薄，缺乏有效應(yīng)對(duì)措施，對(duì)護(hù)理缺陷造成的后果認(rèn)識(shí)不清；4）“慎獨(dú)”精神差，規(guī)章制度不嚴(yán)格執(zhí)行；5）業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。目前，ICU護(hù)士帶教主要通過(guò)“師帶徒”的模式，盡管可暫時(shí)滿足臨床工作需要，但非正規(guī)的培訓(xùn)只能停留在臨床實(shí)踐能力的表層，也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［5］。應(yīng)用PDCA培訓(xùn)ICU低年資護(hù)士后，臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯減少，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障了患者生命安全。

［1］曹紅梅，陳湘玉.我國(guó)ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，11（11）：87－89.

［2］來(lái)鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，40（12）：922－923.

［3］金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：852－854.

［4］韓清萍.護(hù)理差錯(cuò)的分析與啟迪［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（1）：67－68.

［5］朱曉玲，鄭業(yè)偉，王穎.ICU護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：55－56.