周燕彬 顧黎黎 史波寧

1 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院（寧波 315211）；2 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，聽覺與平衡醫(yī)學(xué)中心

冰水試驗(yàn)作為前庭功能的重要檢查項(xiàng)目之一，能檢測單側(cè)半規(guī)管功能，但由于操作方法不盡相同［1～4］，檢測結(jié)果個(gè)體差異較大，沒有公認(rèn)一致的正常值，所以該檢查通常只能評估個(gè)體兩側(cè)前庭功能的對稱性（相對反應(yīng)強(qiáng)度）。本研究在遵循冰水試驗(yàn)基本原理的前提下，改良傳統(tǒng)的冰水試驗(yàn)方法，對20～39歲正常成人進(jìn)行前庭功能檢測，統(tǒng)計(jì)改良冰水試驗(yàn)眼震的最大慢相角速度（maximal slow phase velocity，MSPV）和固視抑制后最大慢相角速度（fixation maximal slow phase velocity，F(xiàn)MSPV）的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以61例（100耳）正常成人志愿者為研究對象，年齡20～39歲，平均29.5±5.4歲，其中男25例40耳（平均30.0±5.4歲），女36例60耳（平均29.1±5.4歲）；左側(cè)48耳，右側(cè)52耳；20～29歲48耳，30～39歲52耳。受試者均符合以下要求：①無眩暈、耳鳴、耳聾病史；②檢查前48小時(shí)內(nèi)未飲酒及服用藥物；③外耳道清潔，鼓膜完整；④純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗及自發(fā)性眼震試驗(yàn)、視眼動檢查、位置性眼震試驗(yàn)、變位性眼震試驗(yàn)等前庭功能檢查均無異常。

1.2 改良冰水試驗(yàn)方法 受試者先取右側(cè)臥位，用注射器將2ml 0℃冰水一次性注入左耳道，保持10秒鐘，以保證冰水與鼓膜充分接觸，隨即回復(fù)于仰臥頭前傾30°位，用美國 MMT公司VisualEyes眼震視圖儀記錄MSPV及FMSPV同法完成右耳改良冰水試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)出MSPV和FMSPV的雙側(cè)95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，不同性別及側(cè)別、年齡組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及t＇檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組受試者改良冰水試驗(yàn)眼震引出率為100%，100耳及不同性別、側(cè)別、年齡組間的MSPV與FMSPV的均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1，可見，不同性別、耳別、年齡組間的MSPV和FMSPV的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同性別、耳別、年齡組及總體100耳MSPV、FMSPV測試結(jié)果（°／s，±s）

表1 不同性別、耳別、年齡組及總體100耳MSPV、FMSPV測試結(jié)果（°／s，±s）

組別 耳數(shù)（耳）MSPV FMSPV性別男40 26.38±5.57 6.40±2.58女60 25.17±5.33 6.40±2.59耳別左48 26.44±5.50 6.48±2.65右52 24.92±5.31 6.33±2.52年齡20～29歲 48 25.90±5.81 6.56±2.95 30～39歲 52 25.42±5.10 6.25±2.19合計(jì)100 25.65±5.43 6.40±2.57

20～39 歲正常成人100耳改良冰水試驗(yàn)眼震的MSPV和FMSPV的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為15～30°／s和1～11°／s。

3 討論

關(guān)于前庭功能檢查的溫度試驗(yàn)主要有冷熱試驗(yàn)（alternate binaural bithermal caloric test）和冰水試驗(yàn)。冷熱試驗(yàn)較為常用，但所得眼震結(jié)果即使在正常人中變異也較大［5］，常會出現(xiàn)冷熱刺激反應(yīng)過于強(qiáng)烈或者無反應(yīng)，Barber等［6］統(tǒng)計(jì)了正常人冷熱試驗(yàn)眼震的慢相角速度范圍，熱水11～80°／s，冷水6～50°／s。冰水試驗(yàn)一般用于冷熱試驗(yàn)未能誘發(fā)出眼震時(shí)，以判斷有無殘存的前庭功能［1，5］，提示冰水試驗(yàn)的敏感性較高，Batuecas－Caletrio等［7］報(bào)道冰水試驗(yàn)與搖頭試驗(yàn)的結(jié)果相當(dāng)一致。

目前臨床上較常采用的冰水試驗(yàn)方法主要有Kobrak法［3］和微量冰水試驗(yàn)法［1］。Kobrak法是受試者取坐位，受試側(cè)外耳道內(nèi)灌注5ml冰水，刺激量大，患者眩暈感強(qiáng)，檢查中難以保持體位；微量冰水試驗(yàn)法系向患者受試側(cè)外耳道內(nèi)注入4℃的冷水0.2 ml，并根據(jù)有無眼震逐次按0.2ml遞增，直至注水量達(dá)2ml，此法需制備4℃的冷水，起始水量少，常需多次增量后才能引出眼震，檢查耗時(shí)長，個(gè)體間引出眼震所需水量不盡相同，結(jié)果難以比較；若受試者有自發(fā)性眼震，則無法辨別。本研究在傳統(tǒng)冰水試驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，一次性于受檢側(cè)外耳道灌注0℃冰水2ml，使刺激強(qiáng)度恒定且適中，操作過程便捷，眼震引出率為100%；檢查過程中受試者無嘔吐等嚴(yán)重的前庭反應(yīng)癥狀，眼震結(jié)果分布離散度較小，且不同性別、耳別間MSPV、FMSPV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改良冰水試驗(yàn)可作為單側(cè)半規(guī)管功能評估的參考依據(jù)，20～39歲正常成人眼震的MSPV和FMSPV的95%參考值范圍分別為15～36°／s和1～11°／s。

1 李曉璐，卜行寬，Kamran Barin，等.實(shí)用眼震電圖和眼震視圖檢查［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.57～58.

2 單希征.臨床眼震圖學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2004.34～35.

3 張素珍，吳子明.眩暈癥的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.64～64.

4 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.818～819.

5 于立身，主編.前庭功能檢查技術(shù)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013.277～302.

6 Barber HO，Stockwell CW.Manual of electronystagmography［M］.St Louis：The CV Mosby Company，1980.116～141.

7 Batuecas－Caletrio A，Montes－Jovellar L，Boleas－Aguirre MS，et al.The ice－water caloric test［J］.Acta Otolaryngol，2009，129：1 414.