韋素惠 陳佩蓮 李月間

長期臥床患者由于體位擺放的因素，會(huì)對(duì)局部皮膚產(chǎn)生較大壓力，若護(hù)理措施不當(dāng)，即會(huì)造成局部皮膚的水皰、紅腫以及硬結(jié)等，最終形成壓瘡[1-2]。人體部位受到長時(shí)間的壓迫，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，使受到壓迫的部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損，導(dǎo)致壓瘡的形成[3]。預(yù)防壓瘡的形成是臨床護(hù)理工作中面臨的巨大挑戰(zhàn)，目前臨床對(duì)壓瘡的預(yù)防性措施較多，為尋求積極有效的預(yù)防方式，筆者對(duì)60例夏季臥床患者展開研究，現(xiàn)進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月1日-2013年8月31日在本院住院治療的患者60例，均為長期臥床偏癱、大小便失禁患者。采用對(duì)照研究的方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防方法，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用自制尼龍床墊。對(duì)照組患者中女13例，男17例，年齡51～86歲，平均68.5歲；其中，腦出血17例，腦梗死10例，其他疾病3例。試驗(yàn)組患者中女14例，男16例，年齡52～87歲，平均69.5歲；其中，腦出血16例，腦梗死10例，其他疾病4例。兩組患者的性別、年齡以及合并疾病類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 選取入院前未發(fā)生壓瘡，住院時(shí)間均在7 d以上，長期臥床、活動(dòng)受到限制或不能自理生活的大小便失禁患者。患者及家屬的同意參與本研究，排除入院前已經(jīng)發(fā)生壓瘡、有壓瘡史的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)預(yù)防壓瘡方式，對(duì)患者采用常規(guī)皮膚護(hù)理，護(hù)理人員先對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度、皮膚受壓情況、肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行初步評(píng)定，以評(píng)估結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)選擇減壓用具?；杳缘幕颊卟捎脷鈮|床，長期臥床患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻1次，如需必要?jiǎng)t1次/h；對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩并拍背，勤擦洗，保證皮膚的清潔。若受壓部位皮膚紅腫，則更換或加用減壓用具、勤翻身等。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用自制尼龍床墊，尼龍床的制作：準(zhǔn)備材料：長2.0 m，寬1.2 m的尼龍布1塊，長度約為2.3 m的鐵水管兩條。制作方法：在尼龍布長的兩邊分別縫兩條邊，大小可以穿過鐵棍為宜。使用單純尼龍布制作床墊，用兩條直徑6 cm的水管將尼龍墊固定于病床框上，四周拉平繃緊。夏天患者睡在尼龍床墊上面，達(dá)到清涼透氣，防止尿液汗液浸濕皮膚，減少壓瘡的發(fā)生[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國國家壓瘡顧問推薦的壓瘡分期進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ期淤血紅潤期：局部皮膚潮紅，但保持完整，此時(shí)期可逆，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理；Ⅱ期炎性浸潤期：皮膚組織發(fā)生進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致皮膚發(fā)生壓迫性皮炎，導(dǎo)致皮下水泡的形成；Ⅲ期潰瘍Ⅰ期（未侵犯筋膜）：皮膚組織的潰爛累及深部組織，常為黃灰白色；Ⅵ期潰瘍Ⅱ期（已侵犯肌肉、骨骼）：潰爛的范圍更廣，更深，可達(dá)肌肉層組織且伴惡性氣味[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 14.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以%表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡高危率及難免壓瘡率的比較 分別比較兩組患者壓瘡高危率及難免壓瘡發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度的比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理總滿意度高達(dá)93.33%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理總滿意度僅為73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例（%）

3 討論

壓瘡常見于長期臥床或全身性營養(yǎng)不良患者中，其中癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損疾病患者中發(fā)病率較高，治療難度大[7-8]。壓瘡的發(fā)生可來自壓力、剪切力以及局部皮膚潮濕或溫度過高或過低。過硬的床墊可使皮膚被限定在骨髂與床墊之間，時(shí)間過長組織缺血發(fā)生環(huán)死而導(dǎo)致壓瘡?，F(xiàn)在臨床上的減壓裝置較多，較為先進(jìn)的電動(dòng)壓墊（液壓墊、氣壓墊等）因其花費(fèi)大難以普及，海綿床墊作為較理想靜壓墊在一般醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，但其不具有散熱散潮性能，在氣候炎熱的夏季其弊端較大，患者受壓部位易被汗液、尿糞、血、滲液等浸濕而增加罹患?jí)函彽臋C(jī)會(huì)[9]。臨床護(hù)理中常采用預(yù)防性護(hù)理措施以降低壓瘡的發(fā)生，主要有：對(duì)造成創(chuàng)面不愈合的全身性因素進(jìn)行改善或消除，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療；降低或消除造成傷口局部不愈合的因素，采取合適的局部創(chuàng)面治療措施[10]。Winter的濕潤環(huán)境觀點(diǎn)，從首次在1962年提出后，被廣泛沿用至今[11]。臨床護(hù)理和治療中采用藥液、藥膏、封閉等治療，旨在建立一個(gè)濕潤的、能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的環(huán)境，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的，并且在無氧環(huán)境下，傷口含有的壞死、潰爛組織會(huì)發(fā)生軟化或液化，分解后易于清理。故壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[12]。

本文研究中對(duì)照研究了常規(guī)壓瘡預(yù)防方式及自制尼龍床墊對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，對(duì)表1數(shù)據(jù)歸納總結(jié)可得：試驗(yàn)組無患者發(fā)生難免壓瘡，對(duì)照組難免壓瘡發(fā)生率為16.67%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自制尼龍床墊對(duì)壓瘡的預(yù)防效果顯著，明顯降低臨床患者壓瘡的發(fā)生率。對(duì)表2的數(shù)據(jù)歸納總結(jié)可得：試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為93.33%高于對(duì)照組的73.33%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用自制尼龍床墊預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施間接提高護(hù)理質(zhì)量，因此增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度。由于尼龍床易拆洗、且便于清潔、消毒，夏天使用可有效簡化護(hù)理工作，節(jié)省醫(yī)療資源[13-14]。尼龍床墊透氣且與人體接觸面積小，可有效分散外界壓力，將其從直接作用力轉(zhuǎn)換為間接作用力；夏天使用懸空的床墊有助于空氣的流通，減少皮膚的灼熱感及潮濕感，保證皮膚的干燥，促進(jìn)血液循環(huán)；在延長長期臥床患者翻身時(shí)間的同時(shí)可有效降低壓瘡的發(fā)生率。而常規(guī)護(hù)理只能從單一方面減少外界壓力對(duì)皮膚的傷害，夏天溫度高，汗出較多，不利于保持皮膚的清潔、干燥；定時(shí)翻身、拍背等應(yīng)增加頻率，縮短間隔時(shí)間，但這增加了護(hù)理工作量，間接降低了護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，自制尼龍床墊對(duì)夏季臥床患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防效果確切，有效降低其發(fā)生率，并提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有一定的臨床使用前景。

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