黃萬慧

隨著人口的不斷增長以及老齡化趨勢的不斷發(fā)展，預計到2030年，我國老年心血管疾病的發(fā)病率的增加幅度將會超過50%[1]。根據最新一次的全國人口普查結果，我國超過60歲的人數占總人口數量的13.26%，其中超過65歲及以上年齡人數在總人口中所占的比例為8.87%，說明我國已步入老年化社會[2]。同時2008年的第3次全國死因調查結果也證實，腦血管疾病已經成為導致老年人死亡的第一疾病，在總死亡人數中所占的比例為22.45%[3]。老年人由于動脈硬化，血管壁的僵硬程度就會隨之增加，壓力反射器的敏感性也會下降，進而導致血壓變異性的增加。根據近些年的研究，血壓變異性已經成為冠心病以及腦卒中等心血管疾病的獨立預測因子，兩者之間成正比，人體的血壓變異性越大，相應出現心血管疾病的可能性也就越高。有研究統(tǒng)計得到，高血壓患者患上腦卒中的幾率比正常人的幾率要高出13～24倍[4]。本文旨在探討老年高血壓患者動態(tài)血壓特點與腦卒中的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年2月本院收治的267例高血壓患者作為研究對象，均符合1999年WHO/ISH高血壓指南的診斷標準[5]，同時經過MRI以及CT等檢查證實。其中男146例，女121例，年齡46～84歲，平均67.3歲。病程1～7年，平均3.7年。根據患者年齡將其分為老年組149例（A組）和非老年組118例（B組）。在此基礎上再次進行分組，根據患者是否合并腦卒中將上述兩組分為腦卒中組A1（老年卒中組）61例和B1（非老年卒中組）52例以及非腦卒中組A2（老年非卒中組）88例和B2（非老年非卒中組）66例。以上患者中排除繼發(fā)性高血壓、嚴重心功能衰竭、甲狀腺功能亢進、意識障礙、重度頸動脈狹窄、腎功能衰竭、急性腦出血以及心房顫動等情況。同時正在接受藥物治療的患者需要停藥至少一個半衰期。

1.2 方法 使用MGY-ABP1型動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組患者的血壓情況進行動態(tài)監(jiān)測，采用規(guī)格為22 cm×12 cm的上臂袖帶間斷自動充氣進而間斷測量血壓，測試時間最好在上午8∶30～9∶00直到第2天上午8∶00～9∶00，其中白晝時間為下午的6∶00～12∶00，每間隔20 min測量一次血壓，夜間從晚上10∶00開始到第2天早上6∶00，該時間段為每間隔1 h測量一次。如果記錄時間不到22 h或者是無效記錄在總記錄中所占的比例超過20%，都需要重新進行監(jiān)測[6]。收縮壓在70～260 mm Hg，舒張壓在40～150 mm Hg，脈壓在20～150 mm Hg才屬于有效記錄。測量之前要知道患者保持正常的生活起居以及日常活動，測量時患者的上臂要維持靜止和伸展的狀態(tài)[7]。統(tǒng)計分析過程中涉及到的參數有以下幾種：白晝平均舒張壓以及收縮壓，夜間平均舒張壓以及收縮壓。將（白晝血壓值-夜間血壓值）/白晝血壓值作為患者的動態(tài)血壓晝夜節(jié)律，當平均血壓在夜間的下降幅度超過15%時，認為患者存在晝夜節(jié)律，為杓型；平均血壓在夜間的下降幅度不足15%時，認為患者不存在晝夜節(jié)律，為非杓型；夜間血壓比白晝高則屬于反杓型。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）差表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在組內比較方面，A1組的日間平均收縮壓、夜間平均舒張壓分別為（130.3±11.4）mm Hg、（70.4±13.6）mm Hg，與 A2 組的（133.7±10.8）mm Hg、（75.3±11.5）mm Hg相比明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

在組間比較方面，A組與B組在日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓以及全天平均舒張壓的比較上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項目評價結果的比較（±s）mm Hg

表1 兩組各項目評價結果的比較（±s）mm Hg

*與A2組比較，P<0.05；△與B1組比較，P<0.05；#與B2組比較，P<0.05

組別 日間平均收縮壓 夜間平均收縮壓 全天平均收縮壓 日間平均舒張壓 夜間平均舒張壓 全天平均舒張壓A1（n=61）130.3±11.4* 131.1±13.2 133.3±12.3 71.91±12.4△ 70.4±13.6*△ 72.7±13.1△A2（n=55）133.7±10.8 130.4±11.5 135.5±11.1 69.3±10.8# 75.3±11.5# 69.3±11.1#B1（n=52）135.8±14.6 128.6±12.2 133.1±13.4 79.7±10.3 83.1±9.5 82.9±9.9 B2（n=66）137.6±12.2 131.1±13.0 132.4±12.6 81.5±12.4 85.5±11.1 83.5±11.7

此外，在血壓晝夜節(jié)律方面，A組有75例（50.33%）屬于非杓型，39例（26.17%）屬于反杓型，其余35例（23.50%）屬于杓型。B組18例（15.25%）屬于非杓型，53例（44.92%）屬于反杓型，其余47例（39.83%）屬于杓型，A組血壓的晝夜節(jié)律性低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A1組、B1組的杓型血壓患者分別為47.54%（29/61）、63.46%（33/52），說明老年高血壓患者的動態(tài)血壓與腦卒中有著密切的關系。此外，A組脈壓與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A1組夜間收縮壓明顯高于其余三組（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓有著一定的特點，比如舒張壓水平偏低、脈壓高的同時波動性也大，收縮期高血壓的患病率較高，晨峰現象比較明顯[8]。有研究證實，老年高血壓以收縮壓升高為主要特征，并且腦卒中的發(fā)病率與機體的血壓水平存在線性關系，具體表現為在沒有其他因素影響的情況下，收縮壓的基線每升高10 mmHg，發(fā)生腦卒中的概率就會升高49%[9]。而本次研究結果也顯示，老年患者的血壓晝夜節(jié)律性明顯比非老年組要低，并且在相同組，腦卒中組的脈壓與非腦卒中組的脈壓相比也存在明顯差異。進一步說明腦卒中的發(fā)生與收縮壓之間有著密切關系。

老年患者的血壓升高情況主要以收縮壓為主，主要原因是老年患者的年齡增大之后，大動脈的彈力層的破碎、斷裂情況會增加，彈力纖維會逐漸減少，并且管壁中的膠原纖維增生的集中層會逐漸鈣化以及增厚，內皮細胞的表面會變得不規(guī)則，致使大動脈的順應性會逐漸降低，動脈對血壓的緩沖能力就會隨之下降[10]。當患者的心室射血時，主動脈就無法正常擴張，進而導致收縮壓的升高。有報道也證實，脈壓與高血壓患者發(fā)生腦卒中之間也有一定關系，高血壓患者的脈壓每升高10 Hg mm，發(fā)生腦卒中的可能性就會升高11%[12]。

綜上所述，老年高血壓有著脈壓大、容易出現舒張壓偏低以及血壓晝夜節(jié)律性低等特點。在血壓變化幅度較大的情況下，要想切實提高患者的臨床治療效果，掌握老年高血壓的變化特點并分析其與腦卒中之間的關系可以有效預防該病引發(fā)的心血管疾病，并通過個體性的治療方案保障臨床治療效果。

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