吳松華 吳節(jié)榮 黃太峰 陳莉萍 吳俊 胡偉 馮昱棟 楊進(jìn)超

心絞痛（Angina Pectoris）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致 冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。目前，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病率及死亡率均較高，并且逐年上升。心絞痛在臨床上被分為兩種類型，包括穩(wěn)定型的心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛[2-3]。以擴(kuò)冠、抗凝、抗心肌缺血等綜合治療[4-5]。冠心寧注射劑成為主要有丹參、川穹，主要用于通脈養(yǎng)心以及活血化瘀，被臨床醫(yī)師應(yīng)用于有心絞痛的冠心病患者[6-7]。因?yàn)樾慕g痛患者應(yīng)用冠心寧的效果并沒有較嚴(yán)密的研究，其對(duì)心絞痛患者控制癥狀的效果并不是十分清楚，因此本研究運(yùn)用中醫(yī)藥理論，以中成藥冠心寧注射液為主抗心絞痛治療，觀察其療效，明確應(yīng)用冠心寧治療的心絞痛患者的癥狀是否緩解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且心絞痛在正常生活或運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)，每日發(fā)作一次以上；1個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死、心絞痛發(fā)作而能排除急性心肌梗死者均可入選。選取本院2010年11月-2012年11月就診的86例符合標(biāo)準(zhǔn)的心絞痛患者，其中男57例，女29例；年齡48～83歲，平均（59.2±8.4）歲；合并高血壓者43例，2型糖尿病者14例，陳舊性心肌梗死者23例。應(yīng)用冠心寧注射液對(duì)86例心絞痛患者進(jìn)行治療，1個(gè)療程后觀察其治療效果，評(píng)價(jià)冠心寧的作用。

1.2 方法

1.2.1 給藥與療程 應(yīng)用冠心寧注射液（河北神威藥業(yè)有限公司）20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 mL中，每日一次靜脈滴注，14 d為一療程。同時(shí)常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、倍他樂克、消心痛等藥物治療，同時(shí)觀察患者血壓、血糖等指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以上86例患者應(yīng)用冠心寧治療一療程后，對(duì)其觀察以下指標(biāo)：應(yīng)用消心痛藥物的量來控制癥狀在治療前后有無(wú)改變；每天心絞痛發(fā)作的次數(shù)有無(wú)變化；血液流變學(xué)的變化；十二導(dǎo)連心電圖ST段壓低的總和。并對(duì)觀察的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估、分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：（1）顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)較前減少80%以上，消心痛的用量較前減少80%以上；（2）有效：顯示心絞痛發(fā)作次數(shù)和消心痛口服劑日消耗減少50%～80%；（3）無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或心絞痛頻度、程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：（1）顯效：靜息心電圖正常；（2）有效：靜息心電圖缺血性ST段壓低恢復(fù)0.5 mm以上，但未至正常水平；（3）無(wú)效：顯示靜息心電圖與治療前基本相同，或缺血性ST段壓低較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療心絞痛的總療效 應(yīng)用冠心寧注射液治療一療程之后觀察，在86例患者中，顯效17例，顯效率19.8%；有效53例，有效率61.6%；無(wú)效16例，無(wú)效率18.6%，總有效率為81.4%。

2.2 抗心絞痛評(píng)價(jià) 對(duì)86例患者進(jìn)行抗心絞痛評(píng)價(jià)，治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、消心痛日消耗量及常規(guī)12導(dǎo)心電圖ST段壓低總和?ST均明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 治療前后血液流變學(xué)變化情況 一個(gè)療程后，進(jìn)行血液流變學(xué)的分析對(duì)比觀察，主要包括纖維蛋白原、全血黏度高切率、血漿黏度、全血黏度低切率等四項(xiàng)，由此可見，治療后患者的四項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比治療前均有明顯的下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 治療前后心絞痛癥狀和心電圖改善比較（±s）

表1 治療前后心絞痛癥狀和心電圖改善比較（±s）

時(shí)間 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 消心痛日口服量（mg/d） 靜息心電圖ST段壓低∑ST（mm）治療前（n=86） 2.8±1.4 38.50±3.42 3.11±0.86治療后（n=86） 0.8±0.3 30.28±5.34 2.42±0.78

表2 治療前后血液流變學(xué)變化情況（±s）

表2 治療前后血液流變學(xué)變化情況（±s）

時(shí)間 全血黏度高切率（%） 全血黏度低切率（%） 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前（n=86） 5.04±0.45 11.43±1.26 1.76±0.25 3.54±0.08治療后（n=86） 4.28±0.58 8.86±1.19 1.54±0.17 3.06±0.14

2.4 不良反應(yīng) 在應(yīng)用冠心寧注射液治療過程中，密切觀察86例患者的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀輕微，其中蕁麻疹患者4例（4.6%），頭暈患者6例（6.9%），頭痛患者5例（5.8%），面部潮紅患者8例（9.3%），減慢滴速或治療后均能很快消失，未發(fā)現(xiàn)過敏性哮喘等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病指冠狀動(dòng)脈血管疾病導(dǎo)致的心臟病，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最常見，約占95%。冠心病心絞痛為冠狀動(dòng)脈硬化性狹窄及冠狀動(dòng)脈痙攣等導(dǎo)致血小板激活，聚集性強(qiáng)，血液黏度增高，血流減慢，引起缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛發(fā)作[8]。目前，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病率及死亡率均較高，并且逐年上升。臨床上治療心絞痛主要是通過擴(kuò)冠、抗凝、抗心肌缺血等方法進(jìn)行綜合治療[9-11]。目前臨床上普遍認(rèn)為冠心病包括五種類型，發(fā)生率最高的是心絞痛，主要有兩種類型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。而危害最嚴(yán)重的是急性心肌梗塞，需要緊急救治，死亡率極高；另外，無(wú)痛性心肌缺血、心臟驟停以及缺血性心肌病都屬于冠心病的范疇[12-13]。并且在治療過程中這五種類型在可以互相轉(zhuǎn)化，共同影響著患者的健康狀況[14-15]。因此，在平時(shí)、在老百姓中宣傳冠心病的知識(shí)并且倡導(dǎo)大家共同積極有效的防止冠心病以及做好各種應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，對(duì)于提高人民群眾的健康是有重要意義的[16-17]。

冠心寧注射劑成為主要有丹參、川穹，主要用于通脈養(yǎng)心以及活血化瘀，被臨床醫(yī)師應(yīng)用于有心絞痛的冠心病患者[18]。

本文通過對(duì)86例心絞痛患者進(jìn)行冠心寧注射液的治療，并對(duì)其臨床療效及心電圖療效進(jìn)行觀察。臨床治療觀察的結(jié)果，不論治療前后心絞痛發(fā)生頻度的減少，還是心電圖缺血性ST段壓低?ST值的改變及血液流變學(xué)的諸項(xiàng)指標(biāo)的改善都有顯著差異。這表明冠心寧注射液在發(fā)揮作用，而冠心寧注射液主要成分為丹參和川芎，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，反射性減慢心率[19-20]。心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌細(xì)胞的氧需與氧供發(fā)生不平衡，心肌缺氧過程中產(chǎn)生大量氧自由基，心肌內(nèi)乳酸含量增加，刺激疼痛警報(bào)系統(tǒng)[21]。冠心寧注射液中的有效成分不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、提高心肌耐氧能力，還能降低缺血心肌的能量代謝，使心肌再次缺血時(shí)糖原分解和無(wú)氧糖酵解過程減慢，能量消耗減少，氧化磷酸化能力增強(qiáng)，內(nèi)源性三磷酸腺苷（ATP）產(chǎn)生增加；還能抑制白細(xì)胞和血小板在血管內(nèi)聚集與激活，減少內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞的損傷[4]。

從血液流變學(xué)觀察，用冠心寧治療后，纖維原含量明顯下降，全血及血漿黏度下降。血中纖維蛋白原升高，不僅使血漿黏度升高，而且由于纖維蛋白原的橋鏈作用可使紅細(xì)胞的聚集能力加大，紅細(xì)胞比積增加，從而使全血黏度增高。從臨床應(yīng)用中觀察，冠心寧注射液不僅有降低纖維蛋白原作用，而且能降低血漿與全血黏度，在某種意義上抑制血栓形成，亦是減少心絞痛發(fā)作頻度與程度的關(guān)鍵一環(huán)。

綜上所述，冠心寧治療心絞痛患者可以明顯增加患者冠脈的血流量，并且能夠減輕患者的癥狀。此外，冠心寧注射液能夠影響患者的血液流變學(xué)，從而降低患者血栓的發(fā)生率，進(jìn)而從根本上降低患者心絞痛發(fā)生的頻率。因此，冠心寧注射液治療冠心病來源的心絞痛效果明顯，能夠從多方面緩解患者的癥狀，可以廣泛用于臨床。

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