陳俊，李玉良，陳菁，彭圣熾，彭艷萍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng)，337000）

本院2012年10月—2013年4月采用歐美娜紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合藥物治療痤瘡取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 212例痤瘡患者均來自我院門診，其中男94例，女118例；年齡 16～42歲，平均 28.3歲；病程5個(gè)月～23年，平均病程2.94年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡國(guó)際改良分級(jí)法[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選I～I(xiàn)II級(jí)；②發(fā)病部位主要分布于面、頸部；③治療期內(nèi)不使用內(nèi)服藥物或其他外用藥物；④患者愿意且能夠遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②有光敏史；③2周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的藥物；④4周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗生素或抗痤瘡藥物；⑤患重度痤瘡或其他面部皮膚疾病可能干擾治療和療效判斷者；⑥有明確內(nèi)分泌疾病、精神病、血液病、肝腎病、心腦血管疾病及免疫功能低下者；⑦有嚴(yán)重眼部疾患或半年之內(nèi)做過近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)者。入選患者按分級(jí)法Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)112例，Ⅲ級(jí)68例。將所有患者隨機(jī)分為2組，治療組共106例，男46例，女60例，其中Ⅰ級(jí)痤瘡患者 16例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)36例；對(duì)照組共106例，男48例，女58例，其中Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí) 58例，Ⅲ級(jí) 32例。2組患者的性別和病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器參數(shù) 采用歐美娜（Omnilux）紅藍(lán)光治療儀，其中藍(lán)光波長(zhǎng)（415±5）nm，強(qiáng)度 40 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 48 J/cm2；紅光波長(zhǎng)為（633±6）nm，強(qiáng)度105 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為 126 J/cm2。

1.2.2 治療方法 治療組采用紅藍(lán)光照射，照射前用清水清潔面部，戴上護(hù)目鏡，光板距離面部約5～8 cm，每次治療時(shí)間20 min，每周2次，療程 4周，紅藍(lán)光交替照射，同時(shí)采用克林霉素甲硝唑搽劑涂于患處，早上和中午各1次，晚上外涂過氧苯甲酰凝膠1次；對(duì)照組僅采用外用藥物，方法同治療組；2組均治療4周后判斷療效。

1.2.3 療效判斷

1.2.3.1 療效計(jì)算 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

1.2.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%。做療效評(píng)價(jià)時(shí)，將痊愈病例和顯效病例合計(jì)為有效病例，計(jì)算出有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)比較2種方法痊愈率及有效率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)過程使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組痊愈率和有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 2，P=0.000 9），見表 1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較例

隨訪1個(gè)月，治療組69例痊愈患者在治療結(jié)束后有3例患者面部出現(xiàn)少量炎性丘疹（皮疹數(shù)在5個(gè)以下），均自行消退；治療組26例顯效患者中有10例患者效果達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組42例痊愈患者中有6例面部出現(xiàn)炎性丘疹和膿皰復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng) 所有治療病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，少數(shù)患者在照射治療中面部有輕微的灼熱感，大部分病人可耐受，個(gè)別病人照射后面部有燒灼感，予5 min冷噴后可緩解；治療組和對(duì)照組患者中均有少數(shù)患者感面部緊繃不適，予外搽維生素E乳膏后可消除，考慮為外用過氧苯甲酰凝膠所致。

3 討論

痤瘡是一種多因素性疾病，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺導(dǎo)管角化過度而毛囊口、毛囊內(nèi)以痤瘡丙酸桿菌為主的病原微生物的大量繁殖繼而引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要因素。目前治療痤瘡方法包括內(nèi)服藥物、外用藥物和物理治療，其中抗生素和維A酸類藥物治療，療效肯定，但因其不良反應(yīng)大而使患者依從性較差。因此，尋找不良反應(yīng)少，療效更好的治療手段成為臨床醫(yī)生所面臨的問題[3]。

近年來光學(xué)療法為皮膚病的治療開辟了新途徑，應(yīng)用波長(zhǎng)為（415±5）nm 的藍(lán)光與（633±6）nm的紅光結(jié)合治療痤瘡，高純度藍(lán)光幾乎全部能量有效作用于靶目標(biāo)——痤瘡丙酸桿菌上，使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍(lán)光激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌[4]。另一方面，紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細(xì)胞，特別是纖維細(xì)胞增生，對(duì)組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶，使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕形成。歐美娜紅藍(lán)光治療儀利用窄譜發(fā)光二極管技術(shù)（LEDS）使臨床醫(yī)生可以通過一個(gè)控制平臺(tái)選用不同波長(zhǎng)的多個(gè)治療單元，確保了以最佳的治療劑量照射到需要的部位。其不僅通過毒性單態(tài)氧殺死痤瘡丙酸桿菌，還對(duì)免疫機(jī)制起刺激作用，這可能是治療結(jié)束后療效還持續(xù)存在的原因，所以我們?cè)?個(gè)月后隨訪治療患者中有部分顯效患者逐漸達(dá)到痊愈的效果。

本研究應(yīng)用不良反應(yīng)較小的藥物結(jié)合紅藍(lán)光治療痤瘡的痊愈率和有效率均明顯高于單一用藥的對(duì)照組，治療結(jié)束后1個(gè)月治療組痊愈患者比對(duì)照組痊愈患者復(fù)發(fā)率低，且復(fù)發(fā)皮疹更輕。此外治療中未見明顯不良反應(yīng)，患者依從性好。

總之，紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡安全有效、療程短、不良反應(yīng)小，結(jié)合藥物治療效果更佳，值得臨床推廣。

[1]劉根起，陳樹民.痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)及其研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29（6）：361－363.

[2]Bershad S.Developments in topical retinoid therapy for acne[J].Semin Cutan Med Surg，2001,20:154-161.

[3]Sami NA,Attia AT,Badawi AM.Phototherapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol,2008,7:627-632.

[4]喬麗，趙廣，吳衛(wèi)紅.藍(lán)光治療面部尋常痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007,36（3）:177-178.